角膜塑形镜治疗青少年近视的护理措施及效果

杨辉

【摘要】 目的：分析角膜塑形镜对于青少年近视的治疗效果与护理。方法：随机选取2015年4月-2016年6月的120例（240眼）青少年近视病例，给予角膜塑形镜治疗，同时对其给予相应的护理措施。在治疗前、治疗1 d、1周、1个月后检测并记录视力结果与屈光度，观察有无并发症。结果：所有病例在经过角膜塑形镜的佩戴后，其视力、屈光度均较佩戴前有所改善，通过合理有效的护理措施，所有病例没有发现白斑、浑浊、角膜溃疡等并发症。结论：佩戴角膜塑形镜对青少年近视有良好的治疗效果，治疗期间给予相应的护理措施与健康指導对患者视力的改善有明显作用，且无明显副作用，安全性高。

【关键词】 角膜塑形镜； 青少年近视； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0083-02

据相关调查结果显示，我国青少年中的近视率为30%，对近视的治疗与预防一直以来都是人们关心的热点，目前为止，还没有发现能够阻止近视发生或加重的治疗方法，眼科研究人员一直在此方面努力钻研，本文所讨论的角膜塑形镜就是其中之一[1]。角膜塑形镜，也叫Oreho-K镜，是一种硬性角膜接触镜，以反向几何学设计，其作用机制是通过液压作用、机械压迫作用及眼睑按摩作用适当地改变角膜形状，以此改变角膜的屈光度，从而实现短期内使视力好转的效果，若停戴1周左右角膜的屈光度会恢复到原先的状态[2]。每晚睡前佩戴，长期可减缓近视发展的速度，受到近视患者及家长、眼科医生的关注。治疗期间给予合理有效的护理措施与健康指导，对于促进角膜塑形镜的疗效及其他并发症的减少都有良好的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取的观察对象为2015年4月-2016年6月接受角膜塑形镜治疗的120例（240眼）青少年近视患者，其中男69例，女51例，年龄11～16岁，平均（13.0±1.4）岁。均为规则散光，均无结膜炎、角膜炎等其他眼部疾，眼压均正常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 经过经验丰富的眼科医师筛选验配合适的青少年近视患者，在佩戴角膜塑形镜时应检查并记录裸眼视力、眼压、屈光度、角膜曲率及矫正后的视力，检查眼底，排除眼部有无其他疾病，选取符合标准的患者进行角膜塑形镜的试戴，为佩戴后无不适反应的受试者定制适宜的镜片参数，完成后对患者进行健康教育，使患者了解和掌握佩戴的注意事项，注意保证佩戴时长，观察随访。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 向患者及其家属详细地讲解角膜塑形镜的工作原理和佩戴期间的注意事项，使其能够充分了解角膜塑形镜安全性高、起效快、只需夜晚佩戴等优点，以及价格较为昂贵，治后可逆等局限性，使患儿及其家属对这一治疗手段有充分的认识，可以结合自身的状况做出正确的选择，对此疗法的心理期望值有合适的调整。另外，可以安排经佩戴角膜塑形镜矫正视力效果显著的病例与准备接受此法治疗的患者及家长互相沟通，分享过往经验，对角膜塑形镜治疗近视有更好的了解[3]。

1.2.2.2 检查护理 对患儿进行正确指导，安排患儿定期健康检查，确定是否是适戴患者。在进行裸眼视力检查时，选择合适的检查距离与光线，以求最为准确测量出患儿裸眼视力的客观数据[4]。在检测眼压和角膜曲率时，指导患儿期间做到集中精力注视前方，过程中不可眨眼。

1.2.2.3 取戴镜护理 （1）正确指导患儿与家长掌握取戴镜方法，具体方法如下。戴镜时，戴前用多功能RGP护理液对镜片进行清洁与护理，清洁完成后将镜片置于食指上，注意凹面朝上，用中指和另一手的食指分别拉开下睑和上睑，向前方注视，然后把镜片轻放到角膜之上，食指与中指放开前确定镜片已经戴好[5]。另外，戴好后最好闭上双眼向下看，有利于佩戴镜片的稳定。（2）取镜时，摘镜时把眼睛睁大，双眼注视前方，眼球勿动，用双手食指按压两眼下眼睑，推上眼睑缘于镜片后面图，或者压紧上眼睑，推下眼睑于镜片后面，均可推出镜片。除此之外，还有吸棒法，具体操作方法是，眼睛睁大，双眼注视前方，拉开上下眼睑，使所用的吸棒与眼内的镜片对准，当吸棒吸着镜片后慢慢将其移到角膜旁边，然后吸出[6]。（3）取戴镜时必须清洁双手，使用润眼液滴眼，轻柔地取戴。戴好后如果发现镜片不在角膜中央，可以适当转动眼球，不能直接用手推动镜片；使用吸棒时不能在与角膜垂直处取出镜片，以免造成角膜损伤。12周岁以下患儿可在家长的协助下完成取戴镜，12周岁以上患儿通过一定时间的练习可自行掌握正确的取戴镜方法。

1.2.2.4 镜片的护理和保养 正确指导患儿与家属日常护理和保养镜片的方法，使用专用护理产品，主要包括清洁、消毒与保存方法。其中清洁镜片是指每日取戴前后要用专业护理液冲洗，首先洗净双手，然后把镜片平放在手掌上，在镜片上滴护理液，用另一只手的食指指腹从镜片的中心朝着边缘方向轻柔擦拭[7]。每7天进行一次酶清洁，可消除蛋白质沉淀，使用RGP护理液或生理盐水冲洗镜片，在湿润浸泡液中浸入，其中RGP护理液有着消毒的功能，平时不戴眼睛时必须在贮存液中浸泡，每天都要更换浸泡液，镜盒要定期清洁，防止造成镜片污染。

1.2.2.5 并发症护理 指导患儿及家长了解并发症情况，佩戴期间如遇一些不适症状应该及时就医，如眼部疼痛、红肿及流泪等症状，定期复查。检查时做角膜荧光染色，用裂隙灯检查有否发生角膜受损。针对不同的病情给予相应的滴眼液治疗，如托百士等。根据具体情况给予相对应的护理措施。镜片过紧时可能会造成角膜严重缺氧，此症状往往是在佩戴后7 d内发生，等待角膜愈合后再换用较松的镜片，但注意不能过松；若镜片因各种原因受到污染时，要注意使用酶进行清洁；取戴时的动作应轻柔，过于粗暴可能会导致角膜损伤；叮嘱患儿不要揉眼睛以免造成眼角膜损伤，平时每天都要用润眼液滴眼4～5次；患儿如果出现重影等症状，应及时告知患儿原因，可能是由于镜片位置不当而造成的，只要调整镜片位置就可消除此症状；很多患儿初次佩戴角膜塑形镜时眼睛会有异物感，通常两周后这种症状就会消失；还有一些患儿反映初次佩戴有视力波动现象，即晨时视力有明显的提升，经过1 d后到傍晚视力又有所回落，这些现象通常出现在戴角膜塑形镜1～2个月的时期。endprint

1.2.2.6 饮食护理 近视患者在进行眼部治疗时也应注意饮食，合理的营养摄入与组合搭配可以促进视力的改善，缓解眼疲劳。膳食应均衡，做到合理的荤素搭配，确保每日摄入充足的维生素与微量元素。注意每天多吃水果、蔬菜，还有适量的海鲜类食物，此外，胡萝卜与动物肝脏中均含有丰富的维生素A，多多摄入能够有效地为角膜补充营养，增强眼睛角膜的抵抗力。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果和护理效果，比较其佩戴角膜塑形镜治疗前、治疗后1 d、治疗后1周及治疗后1个月的视力及屈光度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

所有患儿戴角膜塑形镜治疗1 d、1周、1个月后的视力、屈光度均较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 戴角膜塑形镜治疗前后的视力、屈光度对比

时间 视力 屈光度（D）

治疗前（n=240） 0.23±0.10 -2.17±1.46

治疗后1 d（n=240） 0.29±0.12 -1.43±1.96

治疗后1周（n=240） 0.79±0.13 -0.69±0.31

治疗后1个月（n=240） 1.12±0.16 -0.34±0.27

2.2 护理效果

通过合理有效的护理措施，所有病例均未发现白斑、浑浊、角膜溃疡等并发症。

3 讨论

近视症状为如今给很多青少年及其家长带来了困扰，本文讨论的角膜塑形镜是隐形眼镜的一种，有矫正视力的功能，且非手术治疗，得到了很多患儿家长的关注和肯定。角膜塑形镜的透气性高，只需晚上佩戴，佩戴后会使患儿的角膜曲率发生变化，因此它与传统的仅仅只矫正屈光不正的隐形眼镜有着本质的不同[8]。角膜塑形镜不但比框架眼镜更加方便，而且佩戴时间在夜晚，白天不需要佩戴，佩整晚后第2天裸眼视力就能得到一定的改善，有效防止了近视度数增长过快的问题，经过随访观察，其安全性好，眼部并发症与不良反应的发生率极低，患儿可放心使用。

近年来，角膜塑形镜得到了推广，在应用角膜塑形镜进行治疗时，眼科工作者一定要做到科学宣教，对患儿及其家属给予正确的指导和健康教育，使其充分了解角膜塑形镜的结构与功能，以及取戴前后和平时保养的注意事项，还有治疗和疗后护理可能发生的状况，对佩戴者要仔细得筛选与核对。

角膜塑形镜为高透氧的硬性镜，价格较为昂贵，且具有脆性，确定使用镜片前需要签订同意书，这是为了避免不必要的治疗纠纷。使用时要将操作步骤对患儿及家长进行正确的指导，包括取戴法、用护理液定期冲洗清洁、日常保养等一系列注意事项。另外，使患者充分了解复诊的重要程度，定期复查，佩戴期间如果发生了不良反应或者有其他眼部疾患的发生，应该立即就医，此外随时注意镜片是否合适，佩戴时有无不适感觉，更换镜片。平时还要注意养成良好的卫生习惯，均有利于视力的改善，促进眼部健康。

综上所述，佩戴角膜塑形镜对青少年近视有良好的治疗效果，治疗期间给予相应的护理措施与健康指导对患者视力的改善有明显作用，且无明显副作用，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]唐秀侠，孙宏霞，买志彬，等.配戴角膜塑形镜矫治青少年近视疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31（5）：601-603.

[2]聶亚梅，周素君，刘波，等.角膜塑形镜疗效和并发症临床观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（2）：132-136.

[3]郭雷，张悦，陆新，等.Toric设计角膜塑形镜矫治青少年复合性近视散光的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（5）：456-459.

[4]阚菲菲，胡琦，崔静，等.角膜生物力学属性对角膜塑形镜效果的影响[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（3）：1-5.

[5]刘利敬，杨积文.配戴角膜塑形镜后角膜知觉变化及其相关性研究[J].中国实用眼科杂志，2016，34（5）：460-465.

[6]刘然，毛欣杰，瞿佳，等.角膜塑形镜对眼球形状参数影响的研究[J].中国实用眼科杂志，2013，31（5）：587-590.

[7]纪惠芳，陈洁，杨积文，等.青少年高度近视配戴角膜塑形镜后视觉质量及安全性分析[J].中国实用眼科杂志，2016，34（6）：546-550.

[8]马薇，廖孟，金宏智，等.青少年近视患者夜戴角膜塑形镜后的视觉质量评估[J].中华实验眼科杂志，2012，30（12）：1104-1109.

（收稿日期：2017-04-20）endprint