早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响

钟彩笑　陈新红　符霞　王娟

【摘要】 目的：探索早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响。方法：选取2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的维持性血透患者82例为此次研究对象，对其进行随机化分组，对照组患者有41例，实施常规护理，观察组患者有41例，实施早期护理干预。结果：观察组患者总满意率（97.56%）、依从性（97.56%）、内瘘并发症发生率（4.88%）均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预在维持性血透患者中效果显著，可降低内瘘并发症的发生率。

【关键词】 早期护理干预； 维持性血透； 内瘘并发症发生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0074-03

Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis/ZHONG Cai-xiao，CHEN Xin-hong，FU Xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：74-76

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early nursing intervention on the incidence of complications in patients undergoing maintenance hemodialysis.Method：82 patients with maintenance hemodialysis received and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research object，which were randomly divided into two groups：41 cases in the control group were received the implementation of routine care，41 cases in the observation group were received the implementation of early nursing intervention.Result：The total satisfaction rate（97.56%），compliance（97.56%），fistula complication rate（4.88%） of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention is effective in maintenance hemodialysis patients，and can reduce the incidence of fistula-induced complications.

【Key words】 Early nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Complication rate of fistula

First-authors address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

維持性血液透析是延长肾脏疾病患者生命的主要措施，而为了减少患者穿刺次数，临床上常实施自体动脉内瘘操作，其可作为永久性血管通路，虽然效果显著，但容易引起血管瘤、术后出血、感染、血栓等严重并发症，从而影响整体治疗效果。同时由于并发症的发生，可延长患者住院时间，导致患者看不到治疗效果，可出现依从性差、焦虑等不良情绪，降低患者生活质量。而一项良好、有效的诊断方式能够改善患者负面情绪，降低并发症发生率，缩短选择住院时间[1]。本文旨在探索早期护理干预对维持性血透患者的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例维持性血透患者为此次研究对象，对其进行动态随机化分组，分为观察组（早期护理干预）和对照组（常规护理），两组患者均为41例，所有患者均为2015年12月-2016年12月收治。观察组中男21例，女20例，平均年龄（45.62±5.89）岁，平均体质量（52.54±5.78）kg，其中高位造瘘19例，低位造瘘22例。对照组中男22例，女19例，平均年龄（45.54±5.14）岁，平均体质量（52.75±5.69）kg，其中高位造瘘18例，低位造瘘23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，根据患者病情，选择相应的抗凝剂，对于无出血倾向，且血管条件良好患者，可进行肝素透析，且在患者治疗过程中，密切观察患者病情变化及皮肤变化情况。

1.2.2 观察组 采用早期护理干预，主要内容包括：（1）心理疏导。由于患者对内瘘操作的不了解，因此护理人员应加强与患者之间的交流次数，且告知患者造瘘操作方法、配合措施及重要性、优势，促使患者快速进入角色替换，保持乐观、健康心态面对每天的治疗，同时耐心回答患者心中每个疑问，尽可能满足患者生活所需，从而为患者创造一个舒适、温馨的病房条件。（2）内瘘护理。造瘘部位应首选非惯用手，从而减少生活导致的并发症发生率。嘱咐患者每日进行造瘘肢体的功能锻炼，如手握橡皮健身球运动，但不可进行剧烈活动，以提高造瘘成功率，促使患者静脉变粗。同时加强患者内瘘自我保护意识，而护理人员在日常护理过程中，应尽可能保护内瘘肢体血管，避免在此肢体上测量血压、输液、抽血等接触性操作，防止形成血肿和腕部血管壁完整性遭到破坏，确保血管通路的建立[2]。（3）健康锻炼。加强患者肢体功能锻炼，并告知患者锻炼的必要性，从而提高患者依从性。术后1～2 d，常规情况下，对造瘘肢体进行轻轻按摩，不进行伸直、屈肘等运动，且避免肢体受压，保持衣袖宽松，局部肢体的保暖护理，随后可嘱咐患者进行轻微运动，比如握拳运动，从而增加患者肢体力量，改善患者侧肢循环，减轻肢体肿胀，利于静脉回流。同时密切触摸患者血管搏动情况，倾听患者血管杂音，避免肢体提重物，保持伤口干燥、清洁，常规情况下，3～5 d更换1次敷料，防止患者出现伤口感染现象[3]。（4）病情护理。密切观察患者病情变化，且每日按时给予患者用药指导，告知患者服用药物的重要性、优势，从而确保患者得到相应治疗效果，提高患者依从性，利于日后治疗工作的进行。同时若发现患者出现异常现象，应立即报告医生，配合医生完成治疗工作。endprint

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的满意率、依从性、内瘘并发症发生率。满意率主要根据笔者所在医院实际情况制定的问卷调查表，调查内容主要包括服务质量、服务态度，在患者出院前1天进行问卷发放。90～100分为满意，60～89分为一般，<60分为不满意。总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘并发症发生率比较

观察组患者内瘘并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意率和依从性比较

观察组患者依从性和总满意率均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

维持性血液透析是提高生存质量的主要方式之一，常用于慢性肾衰竭末期患者中，在进行透析治疗过程中，使用动脉-静脉内瘘，可减少患者的花费，而一项有效、简便的护理方案，可促使患者顺利完成手术治疗，缩短患者住院时间，提高患者满意率[4-5]。

血液透析治疗简称为血透，虽然效果显著，但可引起假性动脉瘤、感染、血栓形成、术后出血等并发症的发生，而加强患者护理干预，不仅能够提高患者依从性，促使患者配合性完成治疗，防止并发症的发生，还可提高患者满意率，利于日后医院的发展[6-7]。本次研究中，通过对维持性血透患者实施早期护理干预，不仅可改善患者负面情绪，增加患者自我护理意识，还可将原本被动性的护理模式转变为主动化、个性化的护理模式，从而提高整体护理质量，确保患者体验到优质的护理服务[8-9]。其中通过心理疏导，能够为患者创造一个良好的住院环境，促使患者保持健康、乐观心态面对每日治疗，改善患者负面情绪；通过内瘘护理，可降低患者并发症发生率，提高造瘘成功率；通过肢体功能锻炼，能够减轻患者肢体肿胀，增加肢体力量；改善微循环，同时还可降低患者伤口感染率；通过病情观察，可防止患者病情恶化，及时干预患者的异常现象[10-11]。

综上所述，对维持性血透患者实施早期护理干预，能够改善患者病情，降低临床并发症的发生率，提高患者依从性和满意率，值得推广。

参考文献

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[10]孙惠玲.分析血透室护理中的不安全因素与预防对策[J].数理医药学杂志，2015，74（8）：1252-1253.

[11]梁燕微，余俊英，姚欣，等.优质护理理念在提升血透室护理质量与护理满意度中的效果研究[J].中国临床实用医学，2014，52（3）：69-70.

（收稿日期：2017-04-17）endprint