急诊科心肌梗死抢救护理流程模式的改进及对hs—CRP、IL—6的影响

王训文

【摘要】 目的：探讨心肌梗死患者实施改进抢救护理流程的效果，以及对hs-CRP、IL-6指标的影响。方法：选取2015年1月-2016年6月本院收治的心肌梗死患者72例，将其分成对照组和试验组，各36例。对照组采用常规抢救护理流程，试验组采用改进抢救护理流程，比较两组的急诊抢救时间、血清学指标（hs-CRP、IL-6）及并发症发生情况。结果：试验组抢救时间、溶栓或介入时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者hs-CRP、IL-6水平较治疗前均明显降低，且试验组指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的心动过缓、心律失常、房室传导阻滞发生率均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：急诊心肌梗死患者实施改进抢救护理流程的效果突出，能缩短抢救时间、改善生化指标，减少并发症，值得推广。

【关键词】 心肌梗死； 抢救护理流程； hs-CRP； IL-6

Improvement of Nursing Care Flow Pattern in Emergency Department of Myocardial Infarction and Its Effect on hs-CRP and IL-6/WANG Xun-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：085-088

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of patients with myocardial infarction in improving the rescue nursing process and the effect on hs-CRP and IL-6.Method：72 cases of myocardial infarction from January 2015 to June 2016 in our hospital as the research objects，they were divided into the control group and the experimental group，36 cases in each group.The control group adopted the routine rescue nursing process and the experimental group adopted the improvement rescue nursing process，the emergency rescue time，the hematology index（hs-CRP，IL-6） and the complications of the two groups were compared.Result：The rescue time，thrombolysis or intervention time of the experimental group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP and IL-6 in the two groups were significantly lower than those of before treatment，and the index of experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The bradycardia，arrhythmia，atrioventricular block of the experimental group were lower than those of the control group，but the difference were no significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of improving the rescue nursing process in emergency myocardial infarction patients can shorten the rescue time，improve the biochemical indexes and reduce the complications，and it is worth of popularizing.

【Key words】 Myocardial infarction； Rescue nursing process； hs-CRP； IL-6

First-authors address：Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 441000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.024

急性心肌梗死在急診科比较常见，中老年人是高发群体。研究证明，急性心肌梗死患者死亡率较高，该类患者在到达医院前死亡占60%以上[1-2]，因此，如何缩短抢救时间，为溶栓或介入治疗争取时间，是提高救治成功率的关键[3]。抢救护理工作贯穿在整个抢救流程，是患者成功救治的重要环节。基于此，笔者选取本院心肌梗死患者72例进行研究，探讨了改进抢救护理流程的应用效果，分析了对患者hs-CRP、IL-6水平造成的影响。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年6月本院急诊科收治的心肌梗死患者72例，将其分为对照组和试验组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄42～78岁，平均（62.5±3.7）岁。试验组男

22例，女14例；年龄40～79岁，平均（64.0±4.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者发病时间在1 h以内；硝酸甘油用药无法缓解；经心电图检查、CK-MB检查确诊[4-5]。排除标准：排除心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者；排除合并出血、肝肾功能不全患者[6-7]。

1.3 方法 （1）对照组实施常规抢救护理流程，包括心电监护、建立静脉通道、血样检测、溶栓或介入治疗等。（2）试验组实施改进抢救护理流程，具体如下：①组建优化护理小组：急诊科室护士长担任组长，负责抢救护理的指导和监督，通过协商形成急诊→分诊→出诊→抢救的护理流程；明确各个成员的职责，保证密切高效配合。②改进护理流程：为患者开辟绿色通道，入室后监测各项体征，实施心电监护，建立静脉通道并采集血样送检。其中，心肌标志物测定应在10 min内完成，确诊后准备好溶栓、抗血小板治疗方案，向科室告知患者病情。③病情评估及转运：评估患者病情，如果转运风险大，应该就地治疗；如果满足转运条件，要求护士陪同医生，携带监护仪、除颤器、吸氧设备、急救药品；并和接收科室做好交接，告知注意事项。

1.4 观察指标 比较两组患者急诊抢救时间；治疗前后，分别采集静脉血液3 mL，采用免疫比浊法测定hs-CRP水平，采用放射免疫法测定IL-6水平[8-9]；观察两组患者并发症发生情况，做好准确记录。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急诊抢救时间比较 试验组抢救时间、溶栓或介入时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清学指标比较 治疗后，两组患者的hs-CRP、IL-6水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者心动过缓、心律失常、房室传导阻滞的发生例数均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

文献[10-11]研究显示，急性心肌梗死患者心肌组织严重缺血，因此导致心肌坏死、功能减退。随着经济社会发展，人们的生活和工作压力增大，心肌梗死的发病人群有年轻化趋势。心肌缺血的具体原因主要是冠脉斑块破溃，从而导致血小板、纤维蛋白等在斑块上聚集，堵塞动脉血管，因血供中断最終造成心肌缺血。发病危险因素主要和精神紧张、过度劳累、长期抽烟、便秘等相关[12-13]。患者发病后的典型症状表现为胸痛、心力衰竭、心率失常，严重威胁生命健康。而抢救方案的实施，能够控制病情进展，稳定各项生命体征。但如果护理配合工作不到位，抢救成功率依然较低，且影响患者预后[14-15]。

在常规抢救护理流程中，由于院前准备不到位，或手续办理繁琐，就会延误抢救时间，影响抢救工作的顺利开展。因此，对抢救护理流程进行改进，才能够适应抢救需求。首先组建优化护理小组，然后对护理流程进行改进，具体如下：第一，在医护人员到达之前，通过电话进行远程指导，为患者创造早期治疗处理条件。例如冠心病、心绞痛患者，可以由陪护人员帮助患者正确用药，从而改善心肌循环，有效缓解症状。第二，陪护人员对于疾病和治疗知识的了解不多，盲目搬动患者可能造成二次伤害，医护人员通过远程指导，能够避免造成二次伤害。第三，患者病情发作后，呼吸道分泌物容易堵塞气道，造成误吸、窒息等现象。对此，在医护人员的指导下，陪护人员能够及时清除分泌物，保持患者呼吸通畅，为抢救工作创造有利条件[16]。另外，转运工作是一个风险较高的环节，如果患者在急救车到达医院之前死亡，就可能引起医患纠纷和矛盾。通过改进抢救护理流程，在转运前首先评估患者的病情严重程度并制定有效的保护措施；在转运途中对家属进行健康宣教和心理干预，缓解高度紧张的心理状态，使其在平复情绪的基础上积极配合抢救工作[17]。针对患者的病情危险程度进行分级，能为入院后的救治方案提供依据，以便相关科室做好充足的准备。一旦患者入院，立即开启绿色通道，减少繁琐的手续和流程，提高抢救效率，在节省时间的同时，避免矛盾发生。

本研究结果显示，试验组的抢救时间、溶栓或介入时间均明显短于对照组（P<0.05）。从血清学指标上来看，治疗后两组患者的hs-CRP、IL-6水平较治疗前均明显降低（P<0.05），且试验组均低于对照组（P<0.05）。分析认为，hs-CRP由肝脏合成，能够反映出全身炎症反应，是目前预测心血管事件危险程度的一项重要因子，心肌梗死患者在不稳定斑块的影响下，会加快CRP的形成，坏死心肌也会促使CRP发生急性反应，最终导致hs-CRP的水平增高[18-20]。IL-6则是由T细胞、巨噬细胞等共同形成的细胞因子，参与机体的免疫调节和炎症反应，在感染防御中起到重要作用。心肌梗死患者由于心肌缺血缺氧，会导致心脑血管受损，继而细胞膜通透性改变、血管平滑肌细胞代谢障碍，促使局部炎症发生，因此IL-6水平增高[21-22]。在并发症方面，试验组患者的心动过缓、心律失常、房室传导阻滞发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，急诊心肌梗死患者实施改进抢救护理流程效果突出，能缩短抢救时间、改善生化指标，减少并发症，值得推广。endprint

参考文献

[1]刘雯，马悦，钱浓，等.不同剂量阿托伐他汀对NSTEMI患者PCI前后hs-CRP的影响[J].海南医学院学报，2016，22（13）：1354-1356.

[2]刘红秀，夏家红.“3P”模式在急性心肌梗死患者救治中的应用效果[J].西部医学，2016，28（2）：276-278.

[3]王静.急性心肌梗死急救护理流程优化路径应用实践分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：1-3.

[4]金彦彦，高海，聂绍平，等.参附注射液对急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者炎性因子水平的影响[J].中国医药，2016，11（4）：489-493.

[5]李小峰，陳敏.标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用研究[J].护理研究，2015，29（3）：861-863.

[6]郭爱清，袁小菊.急性心肌梗死患者的抢救护理干预措施及效果分析[J].国际护理学杂志，2016，35（6）：785-788.

[7] Chen Z J，Emergency D O.The significance of the research of optimize processes rescue mode in the application of patients with acute my-ocardial infarction[J].Jilin Medical Journal，2014，35（33）：7453-7455.

[8]薛雅瑜，徐琼英.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（32）：3637-3638.

[9]房振，宋书凯，李敬田，等.2型糖尿病合并冠心病患者血浆hs-CRP、IL-6与颈动脉内中膜厚度的相关性[J].山东医药，2016，56（14）：50-52.

[10]苏小妹，贺珊，吴志红，等.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（10）：130-131.

[11] Ran L I，GUO X P.Application of optimized emergency treatment procedures for patients with ST-elevation myocardial infarction[J].Chinese Journal of Nursing，2014，49（8）：950-951.

[12]文建英，陈朝琼，张会文，等.急诊护理路径对比传统护理在急性心肌梗死抢实用临床医药救中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（1）：207-208.

[13]石丹琴，马晓华，林真珠，等.急诊科急性心肌梗死抢救护理流程模式的改进[J].中华现代护理杂志，2009，15（18）：1780-1781.

[14]张强.院前综合急救模式在AMI患者急救中的应用效果分析[J].内科，2015，10（5）：680-682.

[15]苏海燕.STEMI急救流程管理与医护一体化模式探讨[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（3）：127-129.

[16]于丽华，刘贵，易梦秋，等.流程化抢救模式在急性心肌梗死急救中的应用29例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：5753.

[17]朱秀芬.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].现代临床护理，2010，9（6）：13-15.

[18]邵爱红.分析优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果[J].中国医药指南，2016，14（20）：259-260.

[19]靳晓燕.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].今日健康，2016，15（12）：169.

[20]吴黎东.标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用研究[J].医药前沿，2017，7（7）：64-65.

[21]李然，郭学苹.优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（8）：950-951.

[22]朱燕妮.急救护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：12-13.

（收稿日期：2017-05-27） （本文编辑：张爽）endprint