100例咽部异物感患者行胃镜检查的结果分析

张东升　邓高振　王瑞芳　王金泉

【摘要】 目的：分析胃镜检查在咽部异物感诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的咽部异物感患者100例纳入研究，均接受胃镜检查，记录咽喉部检查结果，并与病理结果进行比较，研究胃镜检查对咽喉部疾患的特异度、敏感度及准确度。结果：（1）胃镜检出咽喉部异物2例、咽喉癌11例、咽部囊肿15例、声带息肉19例、声带小结21例、慢性咽炎32例；（2）胃镜检测特异度、敏感度、准确度分别为97.67%、64.29%、93.00%。结论：胃镜在咽部异物感患者病情诊断中价值较高，能及时确诊咽部病症，便于尽早治疗。

【关键词】 胃镜； 咽部异物感； 吞咽困难； 血痰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0049-03

咽部异物感是临床常见病，其发病机制较为复杂，现阶段未完全明确，临床认为主要与精神状态、局部病变等因素相关[1]。局部病变刺激源于颈交感神经、舌咽神经等部位，当形成兴奋灶后，便会导致咽部产生异物感[2]。胃镜在上消化道疾病诊断中应用广泛，具有较高诊断价值，在进镜过程中，需通过口腔、咽部、喉部进至食管内，因此，检查人员可利用胃镜观察咽部状态，从而诊断咽部疾病。笔者所在医院选取100例咽部异物感病例为研究对象，探讨胃镜在咽喉部疾病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2014年9月-2016年9月收治的100例咽喉异物感患者。其中，女48例，男52例，年龄32～76岁，平均（51.19±9.67）岁，病程2～12个月，平均（4.29±1.15）个月。纳入标准：患者主诉有咽部异物感，并伴有不同程度吞咽困难、声音嘶哑等表现；无精神性疾病，意识正常；自愿纳入研究。排除标准：对丙泊酚过敏者；患出血性疾病、心脑血管疾病。

1.2 检查方法

检查仪器为电子胃镜（GIF-H260型，OLYMPUS MEDICAL SYSTEMS CORPORATION），胃镜检查前4 h需叮嘱患者禁水，检查前5 min，取10 ml 2%利多卡因胶浆口服，并作丙泊酚静脉麻醉，而后于口腔插入胃镜，将敏感部（会厌、舌根等）避开，使胃镜达喉室正前部位，对环杓、扁桃体、声带进行观察，并将镜头偏于两侧，明确会厌舌面、梨状窝具体状态。在检查时，若观察到可疑病灶，则需取组织进行活检，将胃镜活检钳置入，使胃镜达到距离病灶前1 cm处，取出活检钳，同时钳夹病灶并退出，操作时要确保动作准确、迅速，防止患者清醒后胃镜检查效果控制不理想，导致患者出现难以忍受的不适反应，无法确保检查顺利进行。

1.3 观察指标

观察患者的临床表现，包括咽部异物感、吞咽困难、呼吸困难、刺激性咳嗽等，并对胃镜检出的咽喉部结果详细记录，以病理检查为金标准，分析胃镜对咽喉部疾病检出的敏感度、特异度、准确度与假阳性率。

2 结果

2.1 患者临床表现

100例患者均有咽部异物感，并且伴有刺激性咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、血痰症状，见表1。

2.2 胃镜检查结果观察

胃镜检查检出恶性肿瘤11例，均为咽喉癌，良性89例，其中有32例慢性咽炎患者，所占比例最高，之后依次为咽部囊肿、声带小结、声带息肉与咽喉部异物，见表2。

2.3 胃镜检查特异度、敏感度、准确度

经病理检查检出14例（14%）恶性，86例（86%）良性。胃镜检查特异度为97.67%（84/86）、敏感度为64.29%（9/14）、准确度为93.00%（93/100）、假阳性率为2.33%（2/86），见表3。

3 讨论

咽部疾病的产生除一部分与胃食管的反流、不良饮食、吸烟有关外，还与空气质量差存在密切关联，近年来，因受甲醛、尘霾等影响，我国咽部疾病患病率逐年增高，严重影响患者生活与工作，呼吸科、五官科对该病已引起重视[3]。咽部异物感是咽部疾病的一大特征，出现该症状的原因较多，临床诊断难度大，尤其是恶性肿瘤患者邻近组织受累及，入院就诊时病情已非常严重，预后差[4-5]。该病发病机制比较复杂，现阶段临床并未彻底明确，其症状发生主要是因局部病变对舌咽神经、迷走神经、经交感神经等造成刺激后，导致兴奋灶形成，从而引起咽部异物感。

咽部异物感在临床中较为常见，它一般由压迫感、狭窄感、灼热、阻塞感、瘙痒等多种症状组合，导致患者咽部不适，临床将其分为功能性病变、器质性病变两种类型，其中功能性病变患病率较高，以咽神经官能症、喉异感症、梅核气等居多。如果伴随有刺激性咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、血痰等部分或全部症状，则多为器质性病变。咽喉部离食道较近，当出现咽部不适症状时，部分患者误以为是消化系统疾病，就诊时主动要求予以胃镜检查，为了尽早确诊病情，临床医师在胃镜检查时，不能受患者误导，需对患者咽部状态密切观察。

胃镜与舌根接触后，极易诱发咽喉反射，为了更好地对咽喉部进行观察，胃镜检查时均给予静脉麻醉，这种检查方式能更好地观察咽部结构，降低咽部疾病漏诊率[6-7]。郭享等[8]认为，电子胃镜在咽喉部疾病评估中具有一定应用价值，且对咽部恶性肿瘤诊断效果良好，镜头调节方便，便于灵活掌控，有利于对病灶予以活检。胃镜活检钳更易于取出病理组织，能提高诊断准确度。

在咽部、食道疾病诊断中，胃镜具有较多优势，它可通过放大内镜对病灶表面血管进行密切观察，从而确定病变范围及性质。另外，电子胃镜有活检孔道设置，且活检钳能钳取较小组织，提高受检安全性。随着临床诊疗技术发展，超细胃镜在食道、胃部、咽喉部疾病诊疗中也取得了良好应用效果，若患者不愿意接受麻醉胃镜又对普通胃镜不耐受，临床可利用超细胃镜进行检查，它与普通胃镜的准确度无差异，且耐受性更好。与喉镜比较，电子胃镜能获取更大、更清晰视野，还能录制视频、放大图像，便于对复杂病例进行观察，可通过保存视频、图片反復确认病症。endprint

虽然胃镜在消化道疾病检查中应用广泛，但咽喉部为胃镜检查必经部位，在检查过程中极易发现咽部疾病，因此，临床需对其引起重视。针对主诉咽部不适的患者，临床也可采用胃镜检查，明确症状发生原因，部分病变甚至可通过胃镜进行处理，例如咽部息肉摘除、取出异物等，无需反复就医，有利于争取最佳治疗时机，减少检查次数，从而降低医疗费用[9-10]。值得注意的是，在胃镜检查前，医师要询问患者以往是否有咽部疾病史，在检查过程中必须细致、谨慎观察咽喉部状况，尤其对主诉有血痰症状的患者，医师要评估患者病情，考虑可能是恶性肿瘤所致，并利用胃镜探查，确诊病症[11-12]。

本研究显示，除咽部异物感外，患者均伴有不同程度的其他症状表现，如刺激性咳嗽、呼吸困难等。100例咽部不适患者经胃镜检查后，检出11例（11%）恶性肿瘤病例，其余均为良性病变，特异度（97.67%）、准确度（93.00%）均较高，假阳性率（2.33%）低，检出效果较为理想。综上所述，胃镜对咽部异物感具有良好诊断效果，在相关恶性肿瘤中检出率较高，敏感度、准确度较为理想，能应用于咽部疾病诊断与评估中，做到早诊断、早治疗，部分基层医院在没有喉镜的情况下，也可利用胃镜检查咽喉部、食道疾病，使胃镜应用范围拓宽，且不会增加检查费用，诊断效果较为理想。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-27）endprint