穴位按摩联合产后康复治疗仪治疗产后尿潴留的临床研究

梁伟颜

【摘要】 目的：探讨穴位按摩联合产后康复治疗仪治疗产后尿潴留的临床效果。方法：选取2016年3月-2017年4月在本院分娩并出现尿潴留并发症的96例产妇，按照入院病床单双号法将产妇分成对照组和观察组，每组48例。对照组产妇采用传统排尿方式，在此基础上进行穴位按摩，观察组采用穴位按摩联合产后康复治疗仪治疗。观察并记录两组产妇开始排尿的时间、第一次排尿量以及需要导尿的人数，对比两组产妇的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组产妇开始排尿时间早于对照组，其第一次排尿量多于对照组，观察组需要导尿人数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对产后出现尿潴留并发症的产妇采用穴位按摩联合产后康复治疗仪治疗效果显著，值得临床推广。

【关键词】 穴位按摩； 康复治疗仪； 尿潴留； 临床效果

Clinical Study on Treatment of Postpartum Urinary Retention by Acupoint Massage Combined with Postpartum Rehabilitation Therapy/LIANG Wei-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：059-062

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of acupoint massage combined with postpartum rehabilitation therapy instrument for postpartum urinary retention.Method：From March 2016 to April 2017 in our hospital delivery and urinary retention complications of 96 parturient women were selected，the parturient women were divided into control group and observation group according to the method of single and double number of hospital bed，48 cases in each group.The control group adopted traditional urination method，and the acupoint massage was performed on the basis of this method，the observation group was treated with point massage combined with postpartum rehabilitation therapy instrument.Women began to urinate time，the first amount of urine and the number of catheterization required of the two groups were observed and compared，and maternal treatment effect of the two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was higher than that of the control group， began micturition time of the observation group was earlier than that of the control group，the first urination amount of the observation group was more than that of the control group， needed catheterization number of the observation group was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For postpartum women with urinary retention complications，point massage combined with postpartum rehabilitation therapy instrument is effective and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Point massage； Rehabilitation therapeutic apparatus； Urinary retention； Clinical effect

First-authors address：The Peoples Hospital in Yangdong District of Yangjiang City，Yangjiang 529900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.017

產后尿潴留是产科最常见的一种并发症，指的是在产后6～8 h内因为出现暂时性的排尿功能障碍，导致部分或者全部尿液不能正常从产妇膀胱排出[1]。这种并发症如果没有得到及时的处理，会增加产妇尿路感染的概率，从而造成产妇子宫收缩欠佳，增加产妇阴道出血量，严重情况下产妇可能会出现大出血的状况，给产妇身心带来极大的痛苦[2]。产后尿潴留的治疗方式较多，例如听流水声、肌肉注射新斯的明、热敷法以及开塞露纳肛法等，但是治疗效果都不是很理想。产后康复治疗仪是一种调整产妇体内环境的仪器，具有无痛无创的特点，主要是利用对产妇身体的特定部位进行低频脉冲的刺激来帮助产妇身体和子宫迅速恢复、产后顺利排尿以及刺激乳汁的快速增加[3]。本研究选取90例产妇，采用不同的治疗方法，探究其效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月-2017年4月在本院分娩并出现尿潴留并发症的96例产妇作为研究对象，纳入标准：（1）产妇均足月正常分娩；（2）产后无妊娠合并症；（3）产后无母乳喂养禁忌证；（4）治疗部位无破损。排除标准：（1）身体状况不佳；（2）第二产程延长；（3）出血量较大；（4）出现其他器质性变。所有产妇均签署知情同意书，并按照入院病床单双号法将产妇分成对照组和观察组，各48例。对照组：年龄22～40岁，平均（28.23±3.56）岁；

孕周37～42周，平均（39.21±1.25）周；总产程8～22 h，平均（16.74±3.23）h；21例产妇会阴侧切，15例会阴Ⅱ度裂伤，12例会阴Ⅰ度裂伤。观察组：年龄21～39岁，平均（28.95±4.21）岁；孕周38～42周，平均（40.12±2.22）周；总产程9～22 h，平均（15.96±3.34）h；20例产妇会阴侧切，14例会阴Ⅱ度裂伤，14例会阴Ⅰ度裂伤。两组产妇的年龄、孕周及产程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组产妇采用传统诱导排尿法，利用听流水声、熏蒸膀胱以及热敷下腹部等方式进行诱导排尿，同时进行穴位按摩，选择三阴交穴、中极穴及合谷穴等穴位。护士按照顺时针方向用右手掌按摩产妇小腹，与此同时用左手拇指按压合谷穴，根据产妇的主观感觉调整按压力度；导乐师按照顺时针方向以中极穴为中心按摩腹部，配合按压三阴交穴或者合谷穴。

1.2.2 观察组 观察组采用穴位按摩联合产后康复治疗仪治疗，具体如下：观察组产妇先应用低频脉冲综合治疗仪，将耦合剂涂在黑色的腹部专用电极一面，把其中一个电极片和产妇的骶尾部紧紧贴在一起，另一个电极固定紧贴在脐耻间，将康复仪标准调整至“促产后排尿”，刺激振幅强度逐渐加强直到产妇认为振幅适宜，持续时间为30 min。30 min后医生站在产妇床位一侧，指导产妇平卧，在产妇肚脐上一寸的地方按照逆时针的方向双手重叠以旋转的方式按摩水道穴5 min；5 min后指导产妇两腿弯曲，医生双手拇指齐按两侧足三里穴，以每分钟60次的频率最为适宜。用双手掌拇指顺次按揉肾区后将手掌放在产妇下腹膀胱突起处，向腹部两边按压15次，从膀胱底部向下用手掌均匀用力按压推移，两个拇指在关元穴处重叠，渐渐加大力度按压关元穴5 min直到尿液排空再慢慢放手。

1.3 观察指标与评价标准 （1）治疗后，产妇在1 h內自行排尿，且一次性排净，无复发则为显效；产妇在1 h后减轻膀胱胀痛感，排除大部分的尿液，但是并没有排净，还需要继续治疗则为有效；产妇在1 h后仍然不能排尿，无明显尿意，膀胱胀痛感没有得到缓解则为无效。总有效=显效+有效。（2）记录并对比两组产妇开始排尿时间、第一次排尿量以及需要导尿的人数。（3）观察两组产妇的不良反应出现情况，包括过敏和烫伤等。

1.4 统计学处理 将所得的数据均录入Excel 2007整理后导入SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果比较 观察组产妇的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇开始排尿时间、第一次排尿量以及需导尿人数比较 观察组产妇开始排尿时间明显早于对照组，观察组第一次排尿量显著多于对照组，观察组需要导尿的例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组产妇均未出现过敏和烫伤等不良反应。

3 讨论

3.1 产后尿潴留并发症及其发生原因 产后尿潴留是指产后6～8 h内膀胱中有尿但是不能自行排出的症状，该病症属于产科常见并发症，其临床特征主要是尿频、尿急、尿不尽、排尿不便和尿失禁等，一些产妇还会出现上尿路明显扩张和肾积水，严重情况下会表现为尿毒症[4]。产妇在产后膀胱被尿液胀满，给产妇的子宫收缩造成不利影响，甚至会造成产后大出血。这种病症不但给产妇带来极大的痛苦，还给产妇母乳喂养带来不便，同时容易感染产妇的泌尿系统[5]。

造成产妇出现产后尿潴留并发症的原因很复杂，主要表现在以下几个方面：（1）产妇自身身体因素：产妇产后腹壁紧张度下降而出现松弛状况，产后降低腹压，造成膀胱逼尿肌出现收缩乏力的症状或者降低了膀胱逼尿肌的敏感性，最终无力排尿[6]。（2）第二产程延长：分娩过程中子宫内的压力会增高或者第二产程宫缩乏力造成产程延长，采用人为挤压子宫的方式增压、高位负压吸引或者之前受到胎头压迫的膀胱三角区加重充血和水肿状况[7]，最后延伸至膀胱底部，给膀胱和盆腔神经丛造成压迫，膀胱肌被麻痹之后盆腔内的压力突然降低，导致盆腔内出现淤血，产妇感受和张力下降[8]，最终不能自行排尿。（3）机械损伤：在剖宫产中操作常规留置尿管时容易出现导尿管对尿道黏膜造成损伤，另一方面使用硬膜外麻醉，包括镇痛药、腰麻、会阴侧切和各种舒张平滑肌药物[9]。产后持续引流尿管使膀胱处于空虚状态，膀胱压力降低直至消失，都对排尿功能造成影响从而引发尿潴留并发症[10]。（4）产妇心理状态的影响：大部分产妇在产后会出现恐惧、紧张和焦虑等一系列心理障碍[11]，再加上阴部伤口疼痛，担心伤口开裂和感染，不敢排尿，因此长时间憋尿，最终导致膀胱中尿液过多而降低了膀胱收缩力[12]。（5）环境因素：产妇在产后被限制活动，因此不能独自蹲厕，排尿环境具有开放性，因此部分产妇不适应床上排尿，从而改变排尿姿势[13]。（6）膀胱损伤：阴道助产手术容易致使膀胱位置下移，对宫骶韧带两侧交感神经造成损伤，导致逼尿肌及膀胱括约肌功能失调[14]。产程过久和接生不慎都可能导致难产手术后损伤膀胱，致使排尿功能出现异常[15]。endprint

3.2 穴位按摩和康復治疗仪 穴位按摩是通过对特定的穴位进行按压来刺激人的经络之气，其基本作用是指利用规定的手法对产妇的特定部位进行作用，从而影响产妇的生理和病理状况[16]。其治疗原理是通过对疏通经络的调理、对气血运行的促进、对脏腑功能的调整、对抗病能力的增强等作用来获得调整产妇人体机能、舒经活络和驱邪扶正的结果[17]。产后采用穴位按摩能够帮助膀胱和尿道消肿、松弛尿道括约肌，同时对膀胱肌壁造成反射性刺激从而使得膀胱逼尿肌收缩，促进自行排尿[18]。

产后康复治疗仪是利用电流刺激产妇骶尾部和肌肉，从而缓解产妇肌肉的疲劳，使得产妇膀胱肌肉进行节律性的运动。这种治疗方式是以中医理论作为基础，利用对产妇特定的穴位刺激来消除大脑控制产妇脊髓排尿中枢，引起产妇出现排尿反射，同时促进协调膀胱逼尿肌和尿道括约肌。随着医疗水平的不断提升和产后康复技术的不断进步，产后康复治疗仪的治疗效果也逐渐处于优势地位[19]。产妇在分娩之后，其身心会出现较大变化，而且在分娩过程中体能消耗较大，生产产程时间较长，产妇不可避免的会对生产产生担心，引起焦虑和恐惧等不良心理状态，所以产妇的生理功能极易出现不协调，最终造成子宫恢复不佳、母乳分泌不足和产后排尿障碍等并发症[20]。

3.3 注意事项 （1）注意产妇心理护理：产后尿潴留症状发病速度快，产妇容易出现紧张和焦虑的不良情绪，护理人员应根据产妇的具体情况疏导产妇的不良情绪，为产妇宣讲尿潴留的发病原因和正确的处理方式，告知产妇穴位按摩联合产后康复治疗仪治疗的优点和疗效，提醒产妇配合治疗和护理，降低产妇心理负担，加强产妇自行排尿信心，促使产妇积极配合治疗[21]。（2）饮食方面：产妇在面对产后尿潴留并发症时不敢饮水，医护人员应向产妇详细说明饮食和饮水有助于补充体力、缓解病情和预防感染，消除产妇饮食和饮水的不安[22]。（3）检查产后康复治疗仪：在具体操作之前应对产后康复治疗仪进行全面检查，包括线路连接、有无漏电情况，对产妇的耐受力进行评估，根据评估数据调整按摩强度[23]。在治疗过程中密切观察产妇表情和身体状态，注意产妇的治疗感受，防止按摩强度过大造成产妇出现身体不适或者是按摩强度较小而对治疗效果产生影响。（4）治疗之后尽量保持病房安静，给尿潴留并发症产妇提供较好的排尿环境[24]，促使产妇尽快排尿，改善尿潴留并发症产妇病情。

本研究结果显示，观察组产妇的总有效率为明显高于对照组（P<0.05）。说明穴位按摩联合产后康复治疗仪治疗明显优于传统的诱导排尿方式，降低了产妇的痛苦，产妇也比较容易接受。对照组产妇开始排尿时间（55.21±2.54）min，第一次排尿量（175.32±3.43）mL，需要导尿产妇11例；观察组产妇开始排尿时间（37.42±2.13）min，第一次排尿量（270.45±2.61）mL，需要导尿产妇3例；观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明观察组产妇清除尿潴留起效快，对照组产妇尿潴留并发症清除不彻底。

戴可蓉等[24]的研究显示，通过对96例分娩后并发产后尿潴留产妇采用两种不同的治疗方式进行治疗，最后得出对产后尿潴留患者使用穴位按摩联合康复治疗仪进行治疗的效果显著，其效果更优，更利于患者的康复，此法值得在临床上进一步推广应用这一结论，与本研究结论相一致。焦霞等[25]的研究显示，通过对76例产后尿潴留产妇采用不同的护理方法，最后得出按摩联合产后康复仪治疗产后尿潴留效果显著，且方法简单易行，适宜在临床推广应用这一结论，与本研究结论相一致。

综上所述，在治疗产后尿潴留并发症时采用穴位按摩联合产后康复仪治疗起效快，且效果显著，有助于产妇快速恢复，具有较高的临床推广价值。

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（收稿日期：2017-07-03） （本文编辑：张爽）endprint