高龄高危前列腺增生患者应用PKRP与PVP治疗的效果对比分析

钟羽翔　徐战平　麦源　黄剑华

【摘要】 目的：对比分析高龄高危前列腺增生患者应用PKRP与PVP治疗效果。方法：随机抽取2015年1月-2016年12月本院收治的242例前列腺增生高龄高危患者作为研究对象，根据双盲法将其分为PKRP组和PVP组，各121例。PKRP组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗，PVP组采用选择性绿激光汽化术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及术后3个月最大尿流率、排尿后残余尿、生活质量、前列腺症状评分等指标。结果：PVP组手术时间长于PKRP组，术中出血量少于PKRP组，术后尿管留置时间、住院时间均短于PKRP组（P<0.05）。术后3個月，PKRP组最大尿流率、排尿后残余尿、生活质量、前列腺症状评分等指标改善情况均优于PVP组（P<0.05）。结论：高龄高危前列腺增生患者应用PKRP与PVP治疗效果有各自治疗特点，要根据患者病情选择有效治疗方法。

【关键词】 高龄； 高危； 前列腺增生； 经尿道前列腺等离子电切术； 选择性绿激光汽化术； 治疗效果

Comparative Analysis of the Effect of PKRP and PVP in the Treatment of Elderly Patients with High Risk Prostatic Hyperplasia/ZHONG Yu-xiang，XU Zhan-ping，MAI Yuan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：049-051

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of PKRP and PVP in elderly patients with high risk prostatic hyperplasia.Method：A total of 242 elderly patients with high risk prostatic hyperplasia were enrolled from January 2015 to December 2016 and were divided into PKRP group and PVP group according to the double-blind method，121 cases in each group.PKRP group was treated with transurethral prostate plasma resection，PVP group was treated with selective green laser vaporization.Operation time，intraoperative blood loss，catheter retention time and length of stay of two groups and the maximum urinary flow rate，urinary residual urine，quality of life and prostate symptom score of two groups after operation 3 months were compared.Result：The operation time of PVP group was longer than that of PKRP group，the intraoperative blood loss was less than that of PKRP group，and the time of catheter retention was shorter than that of PKRP group（P<0.05）.After 3 months，the maximum urinary flow rate，urinary residual urine，quality of life，prostate symptom score of PKRP group were better than those of PVP group（P<0.05）.Conclusion：PKRP and PVP treatment in elderly patients with high risk prostatic hyperplasia have their own therapeutic characteristics，it is necessary to choose effective treatment according to the patient's condition.

【Key words】 Advanced age； High risk； Prostatic hyperplasia； PKRP； PVP； Treatment effect

First-authors address：Foshan Hospital of TCM，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.014

前列腺增生多发生于中老年男性患者，是泌尿外科常见疾病[1]，高龄患者多合并心、脑、肾等脏器疾病，加大手术治疗的风险和难度[2]。为分析高龄高危前列腺增生患者应用PKRP与PVP的治疗效果[3]，本研究随机抽取2015年1月-2016年12月本院收治的242例前列腺增生高龄高危患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2015年1月-2016年12月本院收治的242例前列腺增生高龄高危患者作为研究对象，根据双盲法将其分为PKRP组和PVP组，每组各121例。PKRP组年龄70～88岁，平均（78.3±3.9）岁；病程1～16年，平均（7.2±3.1）年；术前评估前列腺重28～78 g，平均（50.1±2.6）g。PVP组年龄69～88岁，平均（77.1±4.0）岁；病程1～16年，平均（7.5±2.8）年；术前评估前列腺重28～78 g，平均（49.6±2.8）g。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 PKRP组以Olympus等离子电切镜系统进行手术，设置电切功率120～180 W，电凝功率60～80 W。取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，经尿道扩张后进镜，对患者前列腺和输尿管开口等解剖部位观察，以生理盐水冲洗，依次将前列腺左侧叶和右侧叶切除，止血后吸出膀胱中组织碎片与血块，为患者留尿导尿管。PVP组采用美国Laserscope生产的磷酸钛氧钾晶体激光，设置80 W功率与侧出光光纤，行硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，经膀胱镜导入光纤，以生理盐水冲洗，对患者前列腺及精阜等部位进行观察，伸出光纤后行汽化术。由膀胱颈对光纤摆动，移动尿道至精阜，汽化深至膀胱三角区，向两侧叶进行汽化，至可见环行肌纤维，若未发生出血则可以将膀胱镜退出，为患者留置导尿管。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间以及术后3个月最大尿流率、排尿后残余尿、生活质量、前列腺症状评分等指标[4-5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较 PVP组手术时间长于PKRP组，术中出血量少于PKRP组，术后尿管留置时间、住院时间均短于PKRP组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后各项指标比较 术后3个月，PKRP组最大尿流率、排尿后残余尿、生活质量、前列腺症状评分等指标改善情况均优于PVP组（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度，有些患者需要实施手术治疗才能康复[6]。临床研究发现[7]，高龄患者大多合并心、脑、肾等器官疾病，属于高龄高危前列增生患者，此类患者的手术耐受性较差，而且手术风险较高[8]。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，且病程进展缓慢，难以确定起病时间。高龄高危前列增生患者诊断时应重视全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能，排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。临床治疗前列腺增生的标准方法是前列腺电切术，术后容易出现电切术综合征，会增加高龄患者的手术风险，而且会增加患者的死亡率[9]。其中PKRP术和PVP术均以生理盐水冲洗液进行冲洗，不会增加术后综合征，对于高龄高危患者治疗效果尤其理想[10-11]。

PKRP术是选择等离子双极电切系统，通过接触靶组织汽化，汽化深度在3～5 mm，可以促进深层组织的凝固，利于小血管的闭合，止血效果较好。等离子切割表面温度低，而热穿透较浅，不会对患者组织造成过大的热损伤，所以，PKRP术的切割十分精确，而且止血效果更好，不容易发生术后综合征[12-13]。PVP术的绿激光设置波长在532 mm，组织内血红蛋白可以有选择吸收，止血效果有利，绿激光汽化层以下2 mm左右焦痂利于患者及早止血，经绿激光穿透0.8 mm组织，不会在局部产生过多在热量播散，从而减輕对组织的损伤，而且并不容易形成电磁场效应，从而减轻对患者心脏产生的影响，具有极高的安全性[14]。可是，绿激光也有一定的缺点，术后对前列腺组织并不能留取，这就会增加前列腺癌发生率。PVP手术没有电流通过，能防止对患者心血管系统产生不良影响，尤其对安装了心脏起搏器的患者更为适用[15-16]。如果患者前列腺体积过大或合并尿路感染、留尿导尿管时间过长时，应用PVP术式治疗均可以增加患者组织吸收率，减少出血效果较好。尤其是高龄高危前列腺增生患者多合并心脑血管疾病，多应用抗凝药物治疗，应用PVP术式治疗后，绿激光汽化层可以形成凝固带，封闭深层组织和血管，从而减少出血量，避免出现稀释性低钠血症，如果应用大功率绿激光治疗时还会取得理想的止血效果，尤其是围手术期，患者不需要口服抗凝药物治疗[17-18]。本研究结果显示，PVP组手术时间长于PKRP组，术中出血量少于PKRP组，术后尿管留置时间、住院时间均短于PKRP组（P<0.05）；术后3个月，PKRP组最大尿流率、排尿后残余尿、生活质量、前列腺症状评分等指标改善情况均优于PVP组（P<0.05），与他人研究相符[19-20]。表明身体状态好的患者可以选择PKRP术式治疗，患者术后各项症状改善效果会优于PVP术式。但是，身体情况差的患者可以选择PVP术式治疗，术中患者的出血量比较少，而且对患者内环境不会产生太大影响，更利于患者康复。将PKRP与PVP两种手术方式用于高龄高危前列腺增生患者临床治疗中选择，可以为患者不同情况选择不同的治疗方式。

综上，高龄高危前列腺增生患者应用PKRP与PVP治疗效果有各自治疗特点，要根据患者病情选择有效治疗方法。

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（收稿日期：2017-04-11） （本文编辑：邓朝阳）endprint