评价纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的临床应用价值

欧袁　刘伟

【摘要】 目的：对纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的临床应用价值进行分析和探讨。方法：在笔者所在医院2015年3月-2016年5月收治的难治性肺炎患者中选取82例作为研究对象，按照随机双盲原则将患者分为观察组和对照组，每组41例，观察组患者在常规治疗基础上联合纤支镜肺泡灌洗并注药治疗，对照组患者仅接受常规治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组和对照组患者不良反应总发生率分别为12.20%、9.76%，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组患者，观察组患者PaO2水平更高、PaCO2水平更低、住院时间更短、住院费用更少，差异均有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组患者的治疗总有效率80.49%显著高于对照组患者的58.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎效果显著、安全可靠，是提高患者临床治疗效果、缩短治疗时间、节省治疗费用的有效途径，值得临床进一步推广和使用。

【关键词】 纤支镜； 肺泡灌洗； 注药； 难治性肺炎； 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0037-02

近年来，受到病原体变迁、临床抗生素使用泛滥等因素的影响，细菌耐药性逐年增加，难治性肺炎发病率越来越高，对于难治性肺炎患者而言，常规抗感染治疗手段已难以达到很好的治疗效果，寻找有效的治疗手段迫在眉睫[1-2]。基于此，本研究以笔者所在医院收治的82例难治性肺炎患者为研究对象，通过给予患者不同的临床治疗方法，分析探讨了纤支镜肺泡灌洗并注药治疗本病的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2015年3月-2016年5月收治的82例难治性肺炎患者作为本次研究对象，所有患者均符合临床关于难治性肺炎的诊断标准[3-4]，入院时出现不同程度的咳痰、发热、呼吸困难等症状，经X线片、胸片等检查确诊为难治性肺炎。所有患者均在仔细阅读知情同意书后自愿签署参加研究，排除可引起类似症状的肺内疾病患者及患有精神病对研究不配合的患者。按照随机双盲标准将患者分为两组，其中观察组41例，男29例，女12例，年龄47～79岁，平均（62.35±5.71）岁；对照组41例，男30例，女11例，年龄47～78岁，平均（62.39±5.70）岁。两组患者性别、年龄等一般临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

给予两组患者相同的常规治疗，包括血常规检查、PCT检查及祛痰、吸氧、经验性抗感染、呼吸支持、营养支持、体位引流等对症治疗措施，并根据痰培养结果进行敏感抗生素治疗。在此基础上，联合给予观察组患者纤支镜肺泡灌洗并注药治疗，具体如下：（1）治疗前对患者行常规知识宣教和心理干预，详细告知患者治疗方法、目的，增加患者治疗依从性和配合度，避免患者因无知而出现抗拒、恐惧等负性情绪而影响治疗效果。（2）做好治疗前常规准备，术前4 h禁食、禁饮，同时使用浓度为2%的利多卡因对患者行咽喉部局麻，根据患者实际情况选择合适的流速对患者行高流量吸氧，吸氧流速不低于5 L/min；治疗期间，密切监视患者心率、血氧饱和度等指标的变化，确保患者血氧饱和度始终维持在90%以上。（3）Olympus CLE-40型纤支镜辅助下定位病变部位，吸净病变肺段痰液并留样做细菌培养；将2 ml浓度为2%的利多卡因注入病变肺段，然后使用常温无菌生理盐水反复灌洗，每次灌洗量控制在10～20 ml，总量不超过100 ml，吸出液清亮后停止灌洗，若治疗期间患者SpO2低于80%、HR大于140 次/min，则及时将纤支镜退出，同时增加吸氧浓度，直至患者SpO2恢复至90%以上再行灌洗。（4）灌洗结束后根据患者的痰培养结果给予患者敏感抗生素治疗，将0.2 g的丁胺卡那霉素稀释成10 ml的液体后注入患者病变部位的支气管内，注药结束后将纤支镜退出，侧卧位保持20 min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗结束后，对患者进行血气指标分析，测量患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及pH值，同时记录患者住院时间和住院费用。（2）参考文献[5-7]制定疗效评价标准，治疗结束后采用该疗效评价标准评估患者临床治疗效果，将患者临床疗效分为3个等级，具体如下：若患者咳嗽、气促等临床症状完全好转，CT等检查结果显示无肺部啰音、炎症吸收，各项炎症指标恢复正常，则认为患者治疗显效；若患者咳嗽、气促等临床症状有效好转，CT等检查结果显示炎症病灶部分吸收，各项炎症指标有所下降，则认为患者治疗有效；若患者未达到上述標准或病情加重，则认为患者治疗无效。患者治疗总有效率=显效率+有效率。（3）观察治疗期间患者不良反应发生情况，如窦性心动过速、血氧饱和度下降、呕吐及胃肠道反应等，计算患者不良反应总发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床指标比较

治疗结束后，相较于对照组患者，观察组患者PaO2水平更高、PaCO2水平明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组患者住院时间、住院费用明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为80.49%，显著高于对照组患者的58.54%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较endprint

相较于对照组患者，观察组患者不良反应总发生率略高，但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

难治性肺炎在目前临床上较为常见，肺炎长期治疗无效造成的病情迁延不愈导致的疾病恶化是引发本病的主要原因，相较于普通肺炎，难治性肺炎临床治疗难度明显更大[8]。现阶段，临床对于难治性肺炎的发病机制尚未完全明确，但可以肯定的是，患者自身抵抗力差、细菌耐药性、病原学诊断、盲目用药、抗生素并发症等均可引发难治性肺炎[9-10]。传统上，临床对于本病的治疗多采用抗生素抗感染、平喘、化痰、呼吸支持、营养支持等对症治疗措施，具有一定的效果，但治疗时间往往较长，患者治疗有效率低、治疗费用高。

近年来，随着我国医学技术和医疗器械的不断进步和发展，作为一种非创伤性治疗手段，纤支镜在难治性肺炎治疗中的应用越来越多，文献[11-12]研究证实，纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎安全可靠、疗效显著，首先，取样培养再给予患者抗生素抗感染的治疗方式，具有污染少、阳性率高的优点，有效避免了临床盲目用药；其次，支气管镜直视下，有助于医生更加精确和有效地对患者病变支气管内的痰栓和炎性分泌物进行清除，进而改善患者肺泡通气功能和换气功能，防止气道堵塞；最后，支气管下反复灌洗能够显著减轻致病菌、毒素及炎症介质对患者肺组织的损伤，加速病变肺组织修复、控制肺部感染。

本次研究中，观察组和对照组两组患者均顺利完成治疗和随访，患者各项临床资料真实有效；研究数据显示，相较于仅接受常规治疗的对照组患者，联合接受纤支镜肺泡灌洗并注药治疗的观察组患者临床治疗效果更显著，观察组患者治疗总有效率达80.49%，明显高于对照组患者的58.54%；此外，观察组患者的血气分析指标、治疗费用、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者不良反应总发生率虽然略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究结果与以往相关研究基本一致，但观察组患者的不良反应总发生率略高，分析原因，主要与样本数量较少有关。

綜上所述，纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎具有显著的临床应用价值，能够进一步提高患者治疗效果和治疗质量，在缩短患者治疗时间、改善患者预后方面有着突出效果，经济价值和社会价值显著，值得临床大规模推广和使用。

参考文献

[1]唐秋静，蔡永广，陈森，等.纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（33）：11-12.

[2]韩利红.纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效评价[J].中国实用医药，2012，7（26）：129-130.

[3]孙砚诚.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性[J].中国医药科学，2013，3（16）：44-45.

[4]陈志民，蒋娜.经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性分析[J].中国卫生产业，2012，10（27）：123.

[5]甄泽龙.难治性肺炎采用经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗的临床疗效观察[J].数理医药学杂志，2015，28（7）：995-996.

[6]李琳，张瑞真.支气管肺泡灌洗术在难治性肺炎诊治中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2013，23（10）：596-597.

[7]靳蓉，卢根，苏守硕，等.纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的作用及安全性研究[J].贵州医药，2012，36（6）：492-496.

[8]易浩宇，金燕燕，孔松，等.支气管肺泡灌洗注药治疗难治性肺炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：9-10.

[9]苏宇飞，常文毅，王列，等.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的疗效探讨[J].中国妇幼健康研究，2016，27（1）：58-61.

[10]刘清毅，谢俊玢.纤支镜肺泡灌洗治疗脑卒中后遗症合并肺炎临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：604-606.

[11]汪明辉，唐红平，胡榕，等.纤支镜肺泡灌洗术对小儿支原体肺炎并肺不张的诊疗应用[J].医学临床研究，2015，32（10）：1925-1927.

[12]孟馨，刘宽智，李元涛，等.Narcotrend盲法监测下丙泊酚靶控输注与恒速输注静脉全麻用于儿童纤支镜肺泡灌洗术的比较[J].广东医学，2016，37（22）：3437-3439.

（收稿日期：2017-04-14）endprint