正念减压法应用于直肠癌患者的临床效果观察

刘柳利

【摘要】 目的：探讨正念减压法对直肠癌患者的干预效果，以求为临床护理工作提供新方法、新思路。方法：选取2015年1月-2016年12月在本院就诊确诊为直肠癌且符合纳入条件的患者64例，按随机数字表法随机分为对照组和试验组，每组各32例。对照组实施常规心理护理，试验组在常规护理的基础上加入正念减压干预。干预前对两组的基本资料进行分析，干预前后都采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疲乏程度量表（FSS）对两组进行评价。结果：试验组患者焦虑程度、疲乏严重程度明显低于对照组（P<0.05），两组抑郁程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：正念减压法能够有效缓解直肠癌患者焦虑感、疲乏感，值得在临床推广。

【关键词】 正念减压法； 直肠癌； 抑郁； 焦虑； 疲乏严重程度

【Abstract】 Objective：To explore the intervention effect of mindfulness-based stress reduction on rectal cancer patients，in order to provide new methods and ideas for clinical nursing work.Method：From January 2015 to December 2016，64 patients who were diagnosed with rectal cancer and eligible for inclusion in the hospital were selected as research objects，they were divided into control group and test group，according to the random number table method，32 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.On the basis of routine nursing，the test group was applied mindfulness-based stress reduction.Before the intervention，the data of basic information of two groups were analyzed.Besides，anxiety self-rating scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），fatigue scale（FSS） were used to evaluate the two groups before and after the intervention.Result：The degree of anxiety and fatigue severity in test group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），the degree of depression between the two groups was not statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Mindfulness-based stress reduction can effectively alleviate the anxiety and feeling tired of patients with rectal cancer，it is worth in clinical promotion.

【Key words】 Mindfulness-based stress reduction； Rectal cancer； Depression； Anxiety； Fatigue severity

First-authors address：TCM Hospital of Meizhou City，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.021

2015年調查发现，结直肠癌的发病率高居我国恶性肿瘤第3位，死亡率居第5位。我国虽然是结直肠癌的低发区，但发病率呈逐年上升趋势[1-2]。直肠癌确诊后患者会担心预后、治疗费用，另外，大多数患者需要接受手术治疗，即做永久性的结肠造口，就发生了生理上的改变，同时还会有并发症的发生。对其生理、心理、社交等造成了障碍，大大削弱了自我效能感和术后康复的信心[3]。因此，在接受治疗和护理的过程中，往往会表现出较多的消极心理，影响治疗效果[4-5]。近年来，正念减压疗法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）被广泛应用于心理治疗和护理领域[6]。MBSR是一种包括躯体扫描、正念瑜伽、静坐冥想、正念行走等练习技巧的团体治疗方式，以达到提高患病后的适应能力和生活质量的目标[7-8]。本研究通过MBSR对患者进行干预，显示了其优势，临床效果显著，可为临床护理实践提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月在本院诊治的直肠癌患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各32例。对照组采用常规心理护理和健康教育，试验组在此基础上增加正念减压法，每周2次课，为期8周。两组患者的性别、年龄、直肠癌分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准 （1）明确诊断是直肠癌的患者；（2）18岁<年龄<70岁；（3）直肠癌选择手术治疗的患者；（4）排除合并其他严重疾病的患者；（5）知情同意、愿意配合的患者。endprint

1.3 方法 （1）对照组进行常规心理干预和健康教育，如举成功案例增强其治疗信心。嘱家属、亲友给予关爱、支持和帮助，疏导患者的不良情绪等。（2）试验组在给予常规护理基础上，增加MBSR，为期8周[7]，分为8小组，每小组4例。由一位有正念训练经验的并且有处理直肠癌经验的心理治疗师为主讲人和指导老师[8]，一周2次课，分别安排在周一、周三18∶00-20∶30，在医院示教室开展，时长2.5 h（MBSR课程讲授1 h，患者自己训练1 h，讨论、咨询时间0.5 h）。由护士督促患者在住院期间需坚持正念练习，每天半小时复习正念课程，鼓励患者在日常生活中包括在出院后都要练习正念。训练内容详情如下：①第1周课程：讲授正念减压的相关概念、内容，从而激发患者的学习兴趣以及增强其治疗信心。播放正念减压音频，让患者更容易了解和接受这一理念和方法。②第2周课程：正念呼吸播放轻柔抒情的音乐如《月光下的凤尾竹》、《二泉映月》等作品，采取盘坐位，建议闭上眼，指导缓慢呼吸，使自己处于一种放松状态，认真感受呼吸的节律，感受气体从鼻孔呼进又呼出的过程，加以想象，想象腹部如海浪、如风吹麦浪一般起伏。告知患者正念呼吸时思维容易游移，属正常现象。若整个过程中出现不适感觉，任由其游移，不做任何处理和过多体会，而把注意力集中在自己的呼吸和音乐当中。③第3周课程：正念冥想安排课前10 min巩固正念呼吸，进行答疑，患者间交流和分享学习心得，以促进学习氛围。在正念呼吸的基础上，引导患者注意脑海中的思维、情感、感觉等等，指导对这些意识做到不批判、不排斥，而是客观接受，并教会体验它们从出现、发展直至最终消失的这个过程。尤其对待负性情绪做到客观且积极应对。④第4周课程：躯体扫描以轻柔音乐为背景音乐，患者取平卧位，放松身体，闭上眼。注意力从下往上或从上往下，由指导老师引导按顺序集中于特定的身体部位。对扫描到的部位增强觉知能力，如果感觉该部位有疼痛感，则指导患者认同、客观接受这种感觉，不排斥，想象它随呼吸而消失。⑤第5周课程：正念饮食引导通过进食葡萄干来感受正念的力量。告知患者将一颗葡萄干拿到手里时，仔细观察其突出的特点，联想它的来源，用手感觉它的质地，用力呼吸它的气味，然后放在嘴里，细细品味葡萄干在嘴里的感受，留意葡萄干的改变，细细感受进口至吞咽葡萄干的这一过程中的每时每刻。⑥第6周课程：正念步行保持环境安静，心无旁骛地观察周围的光线、气味，聆听周边极其细微的声音，注意内心潜在的感受及想法。⑦第7周课程：正念瑜伽选择几个适宜做的、难度较低的动作来学习。练习时需每时每刻都关注身体的感受、自身心理的变化，想象身体各部位的动作、姿势和变化。但是一定注意适度的原则，量力而行。给予充足的时间进行答疑、患者间自由交流和分享心得体会[7-11]。

1.4 观察指标与评定标准 干预前后都采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疲乏程度量表（FSS）对两组进行评价。首先向患者解释问卷发放目的，取得他们的配合。两组均进行2次测评，分别在实验前1 d和实验结束的当天向患者发放问卷。3份问卷由患者自行填写，问卷当场检查并收回。（1）SAS由Zung编制，用于评定各种焦虑状态和程度，该量表由20个自评量表组成，分成2个分量表。每个条目均采用4级计分法，根据症状出现的频率计算，总分越高表明焦虑程度越高。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[12]。（2）SDS由Zung编制，用于判断抑郁程度。该量表分为20个条目，采用4级计分法，相加20个条目的得分可得粗分，再用粗分与1.25相乘之后取整数部分，便得到标准分。得分越高，抑郁程度越严重。根据中国常模标准，SDS标准分为53分。53～62分为轻度抑郁，63～71分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁[13]。（3）FSS由Krupp等制定，该量表共9个项目，基于7级评分法，分数越高表明疲乏程度越高[14]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较 兩组患者干预前后SAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后试验组评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后SDS评分比较 两组患者组内干预前后SDS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前后两组患者SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后FSS评分比较 对照组干预前后FSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组干预前后FSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌的确诊、担心预后、生存率、治疗费用等，再加上手术治疗意味着手术后排便通道改变、生活质量下降，使患者生活受到严重的影响，以致患者产生焦虑抑郁情绪等不良心理状态，又影响治疗。而加强情绪管理，可以改善癌症患者的心理社会适应能力[15]。正念减压疗法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）源于佛教禅修，是一种系统的疏散压力、管理情绪的疗法[8]，以冥想训练方法为基础，达到减轻身心压力，促进个体的身心健康的目的。MBSR对改善心理状态如忧虑、抑郁、沉思有一定作用，还能促进睡眠、减轻疼痛、提高生活质量[16]。张佳媛等[17]对乳腺癌患者的研究和文献[18-19]表明MBSR可以减轻患者知觉压力，还可以提高免疫力、降低血压、心率、呼吸等。本研究对将MBSR应用于直肠癌患者其结果如下：（1）SAS评分评价：干预前后，两组患者焦虑程度均有明显减轻，比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，试验组评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见MBSR用于直肠癌患者对其焦虑有一定疗效。（2）SDS评分评价：干预前后，两组患者抑郁程度均有明显减轻，比较差异有统计学意义（P<0.05）；然而，两组患者在干预前和干预后抑郁程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这可能是由于所取的样本量太小，导致得到的结果不够准确，不能代表总体，需要增加样本量来进一步观察。（3）FSS评分评价：对照组干预前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组疲乏严重程度较对照组轻，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），可见MBSR对减轻直肠癌患者疲乏严重程度有益。田利等[20]的系统评价也表明正态减压法在一定程度上减轻癌因性疲乏。endprint

综上所述，MBSR在直肠癌患者的临床护理干预上有着明显的优势，值得推广运用。这一疗法有利于改善焦虑、抑郁程度、疲乏严重程度，有助于提高患者的生活质量并且一定程度上能缩短住院时间，减轻患者负担。然而，本研究选取的样本量较小且样本选取范围偏小，未能涉及更多、更高级别的医院，因而不能很好地代表总体，具有一定的局限性，建议往后的研究扩大样本量以提高结果的准确性。

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（收稿日期：2017-04-19） （本文编辑：周亚杰）endprint