体外反搏治疗高龄老年稳定性冠心病心绞痛及对6分钟步行距离的影响

王世红

【摘要】 目的：观察体外反搏治疗高龄老年稳定性冠心病心绞痛及对6分钟步行距离（6MWT）的影响。方法：本试验共有96例高龄老年稳定性冠心病患者纳入研究，根据患者是否予体外反搏治疗，随机分为常规治疗组（n=48）和反搏治疗组（n=48），常规治疗组按冠心病二级预防药物治疗，反搏治疗组在常规药物治疗基础上配合体外反搏治疗，治疗2个疗程后（共12周），比较两组心绞痛治疗有效率，采用动态心电图分析比较两组心肌缺血时间，采用6分钟步行距离（6MWT）比较两组运动耐量情况。结果：体外反搏组心绞痛治疗总有效率明显高于常规治疗组，平均心肌缺血时间明显缩短，6MWT明显延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：体外反搏联合常规药物治疗能进一步减轻高龄老年稳定性冠心病患者心绞痛症状，改善心肌缺血，提高活动耐量，值得临床推广应用。

【关键词】 体外反搏； 稳定性冠心病； 老年； 6分钟步行距离

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）22-0001-02

Therapeutic Effect of External Counterpulsation on Elderly Patients with Stable Coronary Heart Disease and Their 6-minutes Walking Test/WANG Shi-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：1-2

【Abstract】 Objective：To observe therapeutic effect of external counterpulsation（ECP） on elderly patients with stable coronary heart disease（SCHD） and their 6-minutes walking test（6MWT）.Method：A total of 96 very elderly patients with SCHD were enrolled in the present study.All of the patients were classified into control group（n=48） and observation group（n=48） randomly，based on the presence of ECP or not.Control group was treated with secondary prevention medicine for CHD，and observation group accepted ECP treatment except the routine treatments.The differences of the total effective rate of angina pectoris，myocardial ischemia time detected by 24-hour dynamic electrocardiogram and the exercise capacity evaluated by 6MWT were observed between the two groups after following up for 12 weeks（2 courses）.Result：The total effective rate of angina pectoris was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with control group，observation group had a significantly shorten of myocardial ischemia time and had a significantly prolonged of 6MWT，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Treatment of secondary prevention medicine with ECP can further relieve the symptom of angina pectoris，improve myocardial ischemi and increase the exercise capacity.It deserves to be extended.

【Key words】 Counterpulsation； Stable coronary heart disease； Elderly； 6-minutes walking test

First-authors address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，Fuzhou 350001，China

冠心病是人类健康的主要杀手，近年来，其发病率逐年攀升，严重威胁中老年人的身心健康。心绞痛是稳定性冠心病最常见的临床表现，药物治疗和血运重建手术是当今治疗冠心病心绞痛的两大主要手段[1]。然而，针对高龄稳定性冠心病患者，上述治疗手段在临床上常常不能获得理想的效果。反复心绞痛发作给患者带来极大的痛苦及心理负担，严重者甚至导致心肌梗死的发生。因此，对于高龄冠心病的治疗，寻找其他安全、有效治疗手段已成为心血管医生共同努力的方向。体外反搏（external counterpulsation，ECP）是一种新的无创性机械循环辅助治疗冠心病的方法，因其良好的安全性及有效性被广泛应用于冠心病心絞痛的治疗[2-3]。然而，体外反搏治疗高龄老年稳定性冠心病的研究鲜有报道。本研究以高龄老年稳定性冠心病患者为研究对象，观察体外反搏治疗稳定型心绞痛及对6 min步行距离的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验采用前瞻性研究，收集2015年1月-2016年12月在笔者所在科住院治疗的高龄老年稳定性冠心病患者96例，纳入标准：年龄≥75岁；冠脉造影或冠脉CTA诊断为冠心病；符合稳定型心绞痛诊断；患者知情同意并签订知情同意书。主要排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤疾病；合并系统性炎症反应性疾病；严重心律失常；中至重度的主动脉瓣关闭不全；中重度肺动脉高压；各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR>2.0；未控制的高血压（>170/110 mm Hg）；严重的左心衰竭（NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级）；严重的下肢动脉硬化性闭塞症。根据是否给予体外反搏治疗将所有患者随机分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。其中观察组男25例，女23例；平均年龄（72.6±12.6）岁；体重指数（23.64±4.38）kg/m2；吸烟史28%；总胆固醇（5.46±0.72）mmol/L；平均动脉压（84.35±9.28）mm Hg；糖化血红蛋白（5.42±0.83）%。對照组男26例，女22例；平均年龄（71.4±13.8）岁；体重指数（23.96±4.56）kg/m2；吸烟史27%；总胆固醇（5.63±0.76）mmol/L；平均动脉压（83.76±9.62）mm Hg；糖化血红蛋白（5.38±0.78）%。两组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、总胆固醇水平、平均动脉压、糖化血红蛋白等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：若无禁忌证，均给予β受体阻滞剂、硝酸酯类制剂、阿司匹林肠溶片或氯吡格雷、ACEI或ARB、他汀等冠心病二级预防药物治疗。（2）观察组：在对照组常规药物治疗的基础上，采用体外反搏设备（重庆普施康科技发展有限公司生产）治疗；治疗方案为1次/d，1 h/次，6次/周，治疗36次为1个疗程，连续治疗2个疗程试验结束。体外反搏所有操作过程均经专业培训过的护士完成，观察组所有患者均顺利完成试验。治疗12周后，比较两组患者心绞痛症状缓解情况，动态心电图评价两组心肌缺血改善情况，6分钟步行距离（6MWT）评估两组活动耐量情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）动态心电图。应用动态心电图仪（北京美高仪软件技术公司生产，ECGLAB HOTER 6.0型）连续记录24 h数据并进行分析，记录心肌缺血时间的变化。心肌缺血评定标准：J点后0.08 s ST段水平型或下斜型压低≥1.0 mV，持续时间≥1.0 min，与上一次缺血发作时间间隔时间≥1.0 min[4]。（2）6MWT。参照文献[5]即在平坦的地面30 m直线两端各放置一座椅，患者沿直线尽可能快速来回步行，持续6 min时停止步行，测量步行距离。正式步行前可先试走2次，之后休息1 h再步行2次，如果4次步行距离的差距小于10%，则以4次结果的平均值为准，否则再增加1次；在试验期间，若患者出现疲乏、出冷汗、面色苍白、头晕、呼吸困难等不适症状，则立即停止试验。试验前后使用动脉血氧监测仪测定血氧饱和度（SpO2）。（3）心绞痛疗效评定标准。参考文献[6]的评定标准：显效，无心绞痛发作或发作次数减少80%以上；有效，心绞痛发作次数减少50%～80%；无效，心绞痛发作次数减少不足50%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛治疗总有效率比较

治疗后，观察组显效17例，有效18例，无效13例，总有效率为70.9%，对照组显效14例，有效12例，无效22例，总有效率为54.2%，两者总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组心肌缺血时间及6MWT比较

治疗前，观察组和对照组两组心肌缺血时间、6MWT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组心肌缺血时间明显短于对照组，6MWT明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组心肌缺血时间较治疗前明显减少，6MWT较治疗前明显延长，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组心肌缺血时间较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），而6MWT较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

高龄老年稳定性冠心病在临床上十分常见，其病情反复，临床上主要治疗措施为药物治疗。由于整体风险大，对于高龄老年稳定性冠心病，血运重建术（包括PCI和CABG）通常不作为一线治疗。近年来，心脏康复治疗在我国取得长足的发展，在冠心病防治中发挥着重要的作用。体外反搏作为一种无创性心血管辅助循环装置，其原理为于心室舒张期对人体下半身包裹气囊的序贯加压，使舒张期压力增高，增加心脏舒张期灌注，从而改善心肌供血[7-8]。体外反搏具有无创、安全、疗效确切等优势，因而被国内外冠心病临床治疗指南所推崇。

表2 两组患者治疗前后心肌缺血时间及6MWT比较

组别 心肌缺血时间（min）

6MWT（m）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组（n=48） 132.6±18.2 46.5±7.36*# 310.6±48.2 420.8±56.3*#

对照组（n=48） 130.5±16.7 78.2±9.48# 312.4±50.6 308.3±47.4

*与对照组治疗后比较，P<0.05；#与本组治疗前比较，P<0.05

本研究中，对照组经常规药物治疗12周后可改善心绞痛症状，减少心肌缺血时间，但6MWT改善不明显。观察组在常规药物治疗的基础上，行体外反搏治疗，可明显提高心绞痛治疗总有效率，减少心肌缺血时间，延长6MWT，这表明，体外反搏能有效改善心肌缺血，提高运动耐量，这与文献[2，9]研究结果相一致。反搏过程中产生的双脉动血流被认为是体外反搏治疗冠心病主要机制，由于冠脉供血主要靠舒张期的血液灌注，双脉动血流引起舒张压的升高，提高心肌血流灌注压、增加心输出量，从而改善血流动力学效应[10]。近年来研究发现，体外反搏还可通过改善内皮功能、促进侧支循环的形成、降低慢性炎症反应等机制来发挥抗动脉硬化作用[9，11]。

综上所述，体外反搏联合常规药物治疗，能进一步减轻高龄老年冠心病患者心绞痛症状，改善心肌缺血，提高运动耐量，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-17）endprint