头颈部CTA的护理与体会

范英芳

（江苏省张家港市中医医院，江苏 苏州 215600）

头颈部CTA的护理与体会

范英芳

（江苏省张家港市中医医院，江苏 苏州 215600）

目的探索头颈部CTA的护理干预对患者及图像质量的影响。方法选取2017年1月1日至2017年6月30日我科收治的头颈部CTA检查患者60例为研究对象，随机分成观察组和对照组，比较针对性护理和常规护理的效果。结果观察组患者的造影剂灌注一次性成功率（96.67%）、检查成功率（96.67%）、依从性（100.00%）、图像质量达标率（96.67%）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对性护理在头颈部CTA检查患者中效果显著。

头颈部；CTA；护理；体会

头颈部CTA（头颈部动脉血管造影）作为一种无创性检查方法，常用于头颈部患者的检查，包括脑血管病、脑血管畸形、脑梗塞、颈内动脉、椎基底动脉等的检查，能够为临床治疗提供科学的影像学资料，避免患者错过最佳治疗时机。但在检查过程中，因为患者配合度不高、扫描条件、对比剂团注方案等因素，影响整体检查结果[1]。本文旨在探索头颈部CTA针对性护理的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月1日至2017年6月30日我科收治的头颈部CTA检查患者60例为研究对象，将其随机化成2组，各30例，观察组和对照组分别采用针对性护理和常规护理。入选标准：（1）患者均是由于头痛、头晕、言语不清、口角歪斜、肢体肌力改变、恶心、呕吐、视物模糊或者手麻实施头颈部CTA检查；（2）患者均了解、知情、同意本次实验。

观察组平均年龄（48.95±3.55）岁，男17例，女13例；病种类型：7例患者为脑动脉狭窄，5例患者为脑动脉瘤，8例患者为颈段微小动脉瘤，10例患者为颈内动脉狭窄。

对照组平均年龄（48.43±3.27）岁，男16例，女14例；病种类型：8例患者为脑动脉狭窄，4例患者为脑动脉瘤，7例患者为颈段微小动脉瘤，11例患者为颈内动脉狭窄。

两组头颈部CTA检查患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括知识宣教、心理护理。

观察组采用针对性护理，主要措施如下：

（1）检查前心理疏导：由于CTA检查前常规需要签订造影同意书，而同意书上都会提到造影剂可能发生过敏，严重者会引起过敏性休克甚至死亡，这大大加大了患者的紧张恐惧心理，对此护理人员在检查前需对患者做好沟通工作，告知患者CTA是一种无创、安全、快速、辐射低的检查，耐心细致的向患者解释检查中可能出现的各种感觉，如出现全身发热现象、尿意感，均属于正常反应，从而取得患者配合，消除患者顾虑。

（2）静脉注射部位的选择：为了确保对比剂的顺利输注，需留置18G大小的留置针，且尽可能选择右上肢粗大静脉血管，并确保血管富有弹性、粗直，避免对比剂外渗。同时选择右上肢注射，能够提高图像质量，降低反流速度，减少静脉周围伪影[2]。

（3）检查中护理：取下头颈部所有金属物品，取下义齿，使用头托，胶带固定患者的额部和下颌部。双手放于身体两侧，告知患者检查中不要做吞咽动作，头颈部不要动。放松身体，标准头颅定位。留置针连接双筒高压注射器，以5 ml/s注射速率注射碘佛醇（320 mg/mL）40 mL，随后以同样速度注射0.9%生理盐水60 mL（可根据体重情况略作增减）。对于意识昏迷患者，需加强患者意识、面部表情的观察[3]。

（4）安全护理：为了保证检查工作的顺利实施，需在床旁备好急救物品，从而做到防患于未然。且需定时检查急救药物期限、随时处于备用状态。同时定期对科室医务人员进行过敏性休克急救流程训练，从而保证患者生命安全。

（5）检查后护理：检查完成后，仔细询问患者身体感觉情况。对出现过敏症状者，及时和相关科室联系。为了避免过敏性休克穿刺困难，即使当时没有症状者，也需要观察半小时后方能拔出穿刺针，并告之正确的按压方法，嘱咐患者多饮水，以加快造影剂的排泄。

1.3 观察指标

对比两组患者的造影剂灌注一次性成功率、检查成功率、依从性、图像质量达标率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者成功率、依从性、图像质量达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的护理效果[n（%）]

3 讨 论

头颈部的CT血管造影（CTA）能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、Willis环的血管图像，目前已被广泛应用于脑血管病的检查[4]。且属于安全性高、无创性、操作简单的检查方式，再加上其造影剂量少、费用低，患者更易于接受 。

头颈部CTA成功与否，与患者的心理状态、体位的摆放与固定、静脉穿刺部位、造影剂的注射速度与总量、患者的配合密切相关。由于患者对头颈部CTA检查的不了解，加之CTA检查前常规需要签订造影同意书，而同意书上都会提到造影剂可能发生过敏，严重者会引起过敏性休克甚至死亡，这更加重了患者的紧张与恐慌。为之，在签订同意书时，应换位思考，注意谈话技巧，既不能讲得太轻，也不能太重，将重点讲清楚，告知患者及家属过敏性休克的发生率极低，万一发生，CT室内也备有急救药品及器械，我们也会第一时间救治。让患者放松紧张情绪，积极配合检查。有研究表明，血管内对比剂浓度越高，图像质量越好[5]。为之，我们连接双筒高压注射器，以5 ml/s注射速率注射碘佛醇（320 mg/mL）40 mL，随后以同样速度注射0.9%生理盐水60 mL。为了满足高压高速率的需要，尽量选择粗直、弹性好的右上肢静脉注射，可以减少静脉周围伪影，降低返流程度，提高图像质量。同时体位的摆放与固定、检查中患者的配合同样不容小觑。笔者通过对CTA检查患者的护理干预，包括检查前心理疏导、静脉注射部位的选择、检查中护理、安全护理和检查后的护理，提高了检查安全性和患者依从性，增加对CTA检查知识的了解度，避免了造影剂的外渗，提高了图像质量和灌注成功率。

总而言之，加强护理人员的责任心，对头颈部CTA检查患者实施针对性护理，提高穿刺技巧，做好患者检查前后的心理护理及准备工作，是保证头颈部CTA患者检查成功，提高图像质量的关键。并提高了患者的满意度，改善以往紧张的护患关系，确保检查工作的顺利实施。

[1] 杨 蓉.头颈部CT血管造影在短暂脑梗塞临床诊治中的价值及护理配合[J].医学信息,2013,55(28):486-486.

[2] 沈 文,张灵敏,刘金有,等.护理干预在64排螺旋CT冠状动脉血管造影中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(9):1227-1228.

[3] 李 硕,杨 岩.16排螺旋CT行头颈部CTA检查使用双筒高压注射器的护理体会[J].中国保健营养(下旬刊),2014,96(1):277-278.

[4] Sameshima T,Futami S,Morita Y,et al.Clinical usefulness of andproblems with three-dimensional CT angiography for the evaluation ofarteriosclerotic stenosis of the carotid artery:comparison withconventional angiography,MRA,and ultrasound sonography [J].Surg Neurol,2009,51(3):301.

[5] 杨尚文,杨献峰,胡安宁,等.不同部位注射对比剂对头颈部CTA图像质量的影响[J].浙江临床医学,2016,18(2):209-213.

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ISSN.2096-2479.2017.42.176.02

本文编辑：刘帅帅