种植钉辅助远移上颌全牙列的临床应用

冯雪 刘海波 李永刚

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种植钉辅助远移上颌全牙列的临床应用

冯雪 刘海波 李永刚

传统的上颌全牙列远移方法有很多种，但都存在一些缺陷。而使用种植钉辅助的方法具有结构简单、植入方便、不依赖患者配合等优点而在临床上获得广泛关注。该文介绍远移上颌全牙列的适应证、种植钉的植入部位、植入方法以及在临床应用过程中的注意事项等，以期为临床应用提供指导。

种植钉支抗； 全牙列远移； 颧牙槽嵴

1 种植钉辅助远移上颌全牙列的适应证

2 植入方法

在第一和第二磨牙之间牙槽嵴上方膜龈联合处，采用局部浸润麻醉，麻醉的深度仅使软组织麻醉即可，这样在植入时若伤及牙根患者会有一定的感知，将螺钉垂直骨面钻入1～1.5 mm穿透骨皮质，然后改变螺钉角度与上颌平面成55°～70°角，然后钻入骨内。支抗钉植入后即可加力，加力大小为3.06 N，依靠橡皮链或者弹性拉簧对矫治牙进行加力(图 2～6)。种植钉植入后要保持术区清洁，防止感染。

图 1 拔除前磨牙矫治后患者仍觉得上切牙唇倾，用种植钉远移上颌全牙列同时改善切牙唇倾度

图 5 冠状面显示种植钉植入在上颌后牙牙根的外侧 图 6 种植钉植入后，使用镍钛拉簧进行施力

3 使用过程中的一些注意事项

3.1 牙齿移动的距离及方式

本实验研究发现，在矢状方向上中切牙切缘平均向后移动了4.3 mm，牙根根尖平均向后移动了2.4 mm；在垂直方向上，中切牙的牙冠伸长了3.8 mm。由此可以发现在治疗前后，中切牙发生了明显的内收，牙冠和牙根均向舌侧移动，而牙根移动的距离明显小于牙冠，可推知中切牙在远移的同时其牙长轴还发生了顺时针方向旋转。磨牙近颊尖在矢状方向上平均远移了3.5 mm，远颊尖平均移动了2.8 mm；垂直方向上近颊尖平均被压低2.1 mm，远颊尖平均被压低了3.7 mm，水平方向上双侧磨牙近颊尖的宽度增加5.0 mm，远颊尖的宽度平均增加了6.2 mm。由此可知，主要表现为磨牙牙冠的向后直立、颊向转矩的增加以及牙冠近中舌向的相对旋转。

3.2 牵引力值

力值约2.78～3.33 N，过小无法致使牙齿移动，过大易于造成种植钉的松动脱落。

3.3 内收过程中上切牙转矩控制问题

3.4 后牙颊向倾斜的对抗

由于牵引力方向位于磨牙阻抗中心的颊方的关系，在移动过程中磨牙可能会出现冠颊向的转矩丧失。这时可以通过在弓丝上增加冠舌向转矩、使用活动腭杆等方法来对抗(图 8)。

3.5 牙齿移动的界限

全牙列远移是存在后方界限的，这个界限就是上颌结节区的骨量。可以通过拍摄牙科CT进行判断(图 9)。

图 7 在前牙区使用五曲转矩簧对抗切牙的转矩丧失 图 8 使用活动腭杆对抗磨牙的冠颊向转矩 图 9 通过牙科CT判断牙齿移动的后方界限

图 10 微种植体远移上颌全牙列类患者治疗前后咬合

3.6 长期稳定性

目前还没有有关此类牙齿移动的长期稳定性的文献报道，据本实验临床观察，保持后2～3 年的稳定性还是十分满意的。这其中需要注意的是矫治结束的时候要建立稳定的上下颌咬合关系，必要的时候可以进行少量的过矫治(图 10)。

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710032 西安， 军事口腔医学国家重点实验室， 口腔疾病国家临床医学研究中心, 陕西省口腔疾病临床医学研究中心, 第四军医大学口腔医院正畸科

(收稿： 2017-09-10)