基于冠龈形态特征的牙周表型的分类研究

苏莎 林璐 宗娟娟

330006, 南昌大学附属口腔医院黏膜牙周科

基于冠龈形态特征的牙周表型的分类研究

苏莎 林璐 宗娟娟

330006, 南昌大学附属口腔医院黏膜牙周科

纳入87 名牙周健康的青年志愿者，测量并记录上前牙区以下数据：牙龈厚度(GT)、角化龈宽度(GW)、龈乳头高度(PH)和牙冠宽长比(CW/CL)，用聚类分析法对牙周表型归类。结果提示在一定的中国汉族青年人群中，分别存在着薄扇型(Ⅰ，n=31)、厚平型(Ⅲ,n=8)和中间型(Ⅱ,n=48)3 种牙周表型。

牙周表型； 聚类分析

牙周表型是对牙龈、牙槽骨及牙体组织特征的描述，大致分为薄扇型和厚平型2 种，通常认为薄型具有牙龈退缩的风险。故临床医生明确患者的牙周表型及其特征，有利于对其制定个性化的治疗方案，以达到理想的美学效果。本研究旨在评估一定人群的牙周表型的类别及其特征，以期为临床操作提供理论支持。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取志愿者87 人(男41 人，女46 人)，平均年龄(24.60±3.14) 岁，饮食习惯无特殊。本研究通过了南昌大学生物医学伦理委员会的批准(批准号: 2016001)，并获得了所有研究对象的知情同意。

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

系统性疾病者；怀孕期和哺乳期妇女；近3 个月内服用过可能导致牙周组织增生的药物；夜磨牙及张口呼吸习惯者；正畸及牙周治疗史、上颌外伤史及手术史；吸烟史。

1.4 测量指标

①牙冠宽长比(CW/CL)： 在牙冠唇面正中量取切缘到龈缘最凸点的距离作为牙冠长度(CL)；将CL分为切、中、颈三等分，在中1/3和颈1/3交界线处量取牙冠近远中邻面间的距离作为牙冠宽度(CW)，计算CW/CL即可[1]；②龈乳头高度(PH)：连接相连两牙唇面龈缘最凸点形成一直线，经龈乳头顶点平行于牙体长轴作一直线与之相交，交点至龈乳头顶点的距离即为PH[2]；③角化龈宽度(GW)：牙冠唇面正中龈缘至膜龈联合的距离记为GW[1]；④牙龈厚度(GT)：用带有标记阀的20# K锉在上前牙唇面正中龈缘下2 mm垂直于牙龈表面刺入，达硬组织表面，将标记阀移至牙龈表面，标记阀至锉尖端的距离即为该位点GT[3]。所有测量工作由同一名经过标准一致性检验的合格操作者完成，间隔1 周后行自身重复性检验。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0作统计分析，对操作者的自身重复性检验采用独立样本t检验，对测量指标行系统聚类分析，不同聚类类别各项指标的差异采用方差分析比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

同一个体同名上前牙对应的测量指标均无统计学差异(P>0.05)，故合并分析。操作者自身重复性佳，P>0.05。

基于4 个测量指标行系统聚类分析得出3 种形态类型。方差分析示各类型间指标均值比较差异均有显著性(表 1)，各型冠龈形态典型口内照如图 1。

3 讨 论

目前关于牙周表型的分类研究较少，且各研究间聚类指标、测量方法及研究主体均有差异，故结果各异。Muller[1,4]，Chou[5]和Rouck[6]对上前牙冠龈形态特征行聚类分析，验证了薄扇型和厚平型的存在，还提出存在不同的第三种牙周表型。中国学者谢光远[2]对上前牙冠龈形态特征行同样分析，只得出薄扇型和厚平型2 种分类。Maria[7]对上前牙行聚类分析后发现了“薄”、“厚”、“平均”和“混合”4 种牙周表型。本研究将牙周表型分为3 型，各型特征描述如下：Ⅰ型牙龈薄且窄，牙冠狭长，龈缘高扇，这些特征与薄扇型相符；Ⅲ型牙龈厚且宽，牙冠方形，龈缘平坦，这些特征又与厚平型相符；Ⅱ型形态特征介于上述两者之间，可称之为中间型。这样的归类结果似乎是最合理的。中国学者乐迪[8]也提出结合我国临床实际应将牙周表型分为厚型、中间型和薄型3 型。本研究中Ⅰ型和Ⅱ型牙龈较薄，却占研究主体的大部分，这提示着中国汉族人的牙龈组织可能普遍偏薄。

聚类分型CW/CLPH(mm)GW(mm)GT(mm)Ⅰ型(n=31)0.66±0.104.65±0.764.01±0.891.11±0.25Ⅱ型(n=48)0.76±0.094.01±0.585.78±0.881.15±0.27Ⅲ型(n=8)0.80±0.083.42±0.787.52±0.781.27±0.34F值41.43142.489200.7133.387P值<0.05<0.05<0.05<0.05

图 1 3 种类型冠龈形态典型口内照片

综上所述，本研究对87 名牙周健康的中国汉族青年人的上前牙冠龈形态特征进行测量分析，验证了中国汉族人群中牙周表型的存在，且分为薄扇型、中间型和厚平型；针对不同的牙周表型的个体，我们应采取不同的治疗方案。但我们尚需统一测量指标及方法，扩大样本量，以做进一步验证。

[1] Müller HP, Eger T. Gingival phenotypes in young male adults[J]. J Clin Periodontol, 1997, 24(1): 65-71.

[2] 谢光远， 陈吉华. 中国汉族男性上前牙牙龈形态的聚类分析研究[J]. 中国美容医学, 2007， 16(3): 380-382.

[3] 林璐， 何平华， 苏莎， 等. 牙龈厚度与上前牙唇侧骨板厚度的相关性研究[J]. 实用口腔医学杂志， 2016, 32(4): 569-572.

[4] Müller HP, Heinecke A, Schaller N, et al. Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes[J]. J Clin Periodontol, 2000, 27(9): 621-626.

[5] Chou YH, Tsai CC, Wang JC, et al. New classification of crown forms and gingival characteristics in taiwanese[J]. Open Dent J, 2008, 2: 114-119.

[6] De Rouck T, Eghbali R, Collys K, et al. The gingival biotype revisited: Transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva[J]. J Clin Periodontol, 2009, 36(5): 428-433.

[7] Nikiforidou M, Tsalikis L, Angelopoulos C, et al. Classification of periodontal biotypes with the use of CBCT. A cross-sectional study[J]. Clin Oral Investig, 2016， 20(8)： 2061-2071.

[8] 乐迪， 张豪， 胡文杰， 等. 牙周探诊法判断牙龈生物型的初步研究[J]. 中华口腔医学杂志, 2012, 47(2): 81-84.

Studyontheclassificationofperiodontalphenotypebasedoncrownformsandgingivalcharacteristics

SUSha,LINLu,ZONGJuanjuan.

330006,HospitalofStomatologyAffiliatedtoNanchangUniversity,DepartmentofOralMedicineandPeriodontology,China

87 periodontally healthy young volunteers paticipated in the study.4 clinical parameters were measured: Gingival thickness(GT),gingival width(GW),papilla height(PH) and crown width/crown length ratio(CW/CL).Cluster analysis was employed to identify the periodontal phenotypes.As a result, the periodontal phenotype of maxillary anterior tooth was classified as thin fan type(Ⅰ，n=31), thick and wide type(Ⅲ,n=8) and intermediate type(Ⅱ,n=48) in Han Chinese.

Periodontalphenotype;Clusteranalysis

江西省科技厅社会发展支撑项目(编号： 20141BBG70058)

(收稿： 2017-02-16 修回： 2017-06-27)