枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用与护理

孙 丹，张 叶，常 江，孙婧婧

（无锡市中西医结合医院烧伤科，江苏 无锡 214000）

枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用与护理

孙 丹，张 叶，常 江，孙婧婧

（无锡市中西医结合医院烧伤科，江苏 无锡 214000）

目的对枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的护理进行分析。方法 选取2014年1月～2017年5月我院收治的需要进行CRRT治疗的大面积烧伤患者30例作为研究对象，对照组采用预冲式枸橼酸钠抗凝方式治疗，观察组采用同步输入枸橼酸方式，且进行相应护理。结果 观察组患者滤器以及管路使用时间分别为（46.98±12.34）h、（40.33±13.25）h，对照组分别为（35.39±12.08）h、（33.43±13.94）h，组间比较观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血发生率为6.67%，明显的少于对照组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗过程中，同步输入枸橼酸局部抗凝方式有着较为显著的效果，适当的护理干预能够更好地保障治疗效果，降低不良反应的发生。

枸橼酸钠抗凝；大面积烧伤；连续性肾脏替代治疗；护理

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）在临床上常用于治疗危重患者，而要想确保其治疗效果，抗凝在其中有着非常重要的作用，能够避免患者血液在体外循环管路当中凝结形成血栓[1]。为此，在CRRT治疗过程中，通常都会使用肝素等抗凝剂来对患者进行抗凝，可是在抗凝过程中很有可能会出现高危出血这一风险，尤其是对于那些活动性出血患者而言，抗凝剂的使用会对患者造成不利影响出现凝血问题，最终影响治疗效果[2]。为此，在临床治疗过程中，选择合适的抗凝剂及较为良好的护理措施，对于提高治疗效果有较为显著的作用，本文主要对枸橼酸钠抗凝在大面积烧伤病人连续性肾脏替代治疗中的护理进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年5月我院收治的需要进行CRRT治疗的大面积烧伤患者30例作为研究对象，其中，男23例，女7例；年龄28～56岁，平均年龄（32.03±2.09）岁；烧伤面积70%～98%的深Ⅱ度～Ⅲ度。随机将其分成观察组和对照组，各15例，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器和材料

金宝Prisma fl ex CRRT机（内设枸橼酸钠抗凝程序）以及配套管路，血管通路均属于股静脉留置1.5 Fr-20 cm一次性使用无菌血液透析导管（艾贝尔），4%枸橼酸钠以及10%的氯化钙。

1.2.2 方法

两组患者均进行清创、呼吸机、气管切开、抗休克以及抗感染等治疗，血液净化过程均是用CVVH模式，血流量为180 mL/min～200 mL/min，对照组采用预冲式枸橼酸钠抗凝方式治疗,初始泵速为血液流速的0.6～0.8倍；观察组则采用同步输入枸橼酸的方式，在滤器前动脉管路上使用注射泵持续注入4%枸橼酸钠溶液，输注量和对照组相同。此外，还需要进行相应的护理，具体措施如下：（1）病情监测。在对患者进行护理的过程中，对患者各项生命体征进行监测，此外，对于患者酸碱平衡、电解质以及活化部分凝血活酶时间（APTT）进行监测，同时还需抽取血标本。（2）对各输注管路进行处理，在输注过程中还需要做好醒目标识，确保输注的准确性。（3）保护血管通路，在导管使用之前，进行常规消毒以及铺巾，并且还需要使用5 mL注射器抽出导管动、静脉端内的淤血2 mL丢弃，在确保导管内血流是通畅的之后，就可以连接好血管通路并且进行CVVH。

1.3 观察指标

（1）对两组患者滤器以及管路使用时间进行观察；（2）对比两组患者发生出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS l5.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者滤器以及管路使用时间对比

观察组患者滤器及管路使用时间分别为（46.98±12.34）h、（40.33±13.25）h，对照组分别为（35.39±12.08）h、（33.43±13.94）h，组间比较观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者出血情况对比

观察组患者出血发生率为6.67%，明显的少于对照组的20.00%，组间比较观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出血情况对比[n（%）]

3 讨 论

临床在对危重患者进行抢救的过程中，CRRT有着十分重要的作用，可是要想真正将其作用发挥出来，抗凝的有效性以及安全性就是临床中较为重要的一项工作，为此，临床在CRRT治疗过程中，都会对患者进行适当的护理，希望能够以此来最大程度保障治疗的效果和质量[3]。

我院30例大面积烧伤患者当中，患者创面较为严重，不能对其进行常规抗凝剂治疗，这种情况下，如何能够长时间有效的维持体外循环就成了治疗过程中较为困难的地方[4]。近年来，枸橼酸钠抗凝在危重患者CRRT治疗当中受到了较为广泛的关注，将其应用到治疗当中，从而就能起到较为良好的抗凝血作用[5-6]。此外，为了能够最大程度保障抗凝治疗的效果，我院还对观察组患者进行了适当的护理工作。本调查结果显示，在CRRT患者进行治疗的过程中，除了要对患者使用枸橼酸钠抗凝治疗之外，适当的护理工作能够有效的缩短患者滤器以及管路使用时间。结果显示，在治疗过程中对患者加强护理干预，同时对患者进行各项指

综上所述，在对危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗过程中，同步输入枸橼酸局部抗凝方式有着较为显著的效果，而适当的护理干预能够更好地保障治疗效果，降低不良反应的发生。

[1]张丽涓,张 毅,王 玺,等.连续性肾脏替代疗法患者使用无肝素、普通肝素与枸橼酸钠抗凝时血小板的变化情况[J].四川医学,2013,34(3):326-328.

[2]喻 文,罗红敏.危重患者持续肾脏替代治疗过程中局部柠檬酸钠与局部肝素抗凝的比较:一项多中心随机对照临床研究[J].中华危重病急救医学,2016,28(3):284-284.

[3]叶 涛,余 追.局部枸橼酸钠抗凝对连续性肾脏替代治疗患者补钙速率的影响[J].内科急危重症杂志,2016,22(2):125-126.

[4]李 琴,游洪江,范婉秋,等.连续肾脏替代疗法中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素分析[J].山东医药,2017,57(2):77-79.

[5]唐无忌,徐 航,葛卫红.枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的应用[J].中国药师,2014,17(7):1231-1234.

[6]赵婧婷,廖常彬,余洪烈.局部枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用[J].临床肾脏病杂志,2014,14(7):402-405.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.43.86.02

孙丹（1981-），女，汉，江苏无锡，本科，主管护师，研究方向：烧伤护理标密切观察，能够及时对各项参数进行调整，从而就能更好地保障枸橼酸钠抗凝治疗的效果，避免各项并发症的发生。

本文编辑：刘欣悦