我院PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析

林旭敏

（广州市胸科医院，广东 广州 510000）

我院PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析

林旭敏

（广州市胸科医院，广东 广州 510000）

目的分析我院静脉用药调配中心（PIVAS）中药注射剂不合理医嘱情况，探讨解决策略。方法选择我院静脉用药调配中心2016年1月～12月期间审核中发现的中药注射剂不合理医嘱47例，统计不合理医嘱类型，探讨合理使用中药注射剂的解决对策。结果调查结果显示，占据前三位的中药注射剂不合理医嘱类型为溶媒选择不合理（55.32%）、给药剂量不合理（23.40%）、给药浓度不合理（10.64%）。结论中药注射剂配置不合理医嘱类型多样，静脉用药调配中心药师要严格按照配置要求及规范审核医嘱，及时发现并解决不合理问题，保证中药注射剂合理应用于临床中。

中药注射剂；PIVAS不合理医嘱；合理用药

中药注射剂是一种特殊剂型，是祖国医学发展的重要成果，由于中药注射剂提取于一种甚至多种中药材，故其成分极为复杂，因而配伍禁忌也更多。《中药注射剂临床使用基本原则》规定：严禁混合配伍，谨慎联合用药[1]。静脉用药配置中心（PIVAS）是把控临床用药质量的重要科室，可直接发现中药注射剂临床应用中的问题。为此，本次研究以我院静脉用药配置中心2016年1月～12月期间审核中发现的47例中药注射剂不合理医嘱作为研究资料，分类统计不合理医嘱类型，旨在为中药注射剂合理使用提供一些优化对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院PIVAS 2016年1月～12月期间审核中发现的中药注射剂不合理医嘱47例作为研究资料，收集中药注射剂不合理医嘱患者信息及处方信息。

1.2 方法

我院静脉用药调配中心药师在审核含中药注射剂处方中，参照中药注射剂药品说明书、《中药注射剂临床使用基本原则》及《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2015年版）相关标准，挑选出不合理医嘱，收集中药注射剂不合理医嘱资料及病例资料，分类统计不合理类型。

2 结 果

47例中药注射剂不合理医嘱中：溶媒选择不合理发生率最高（55.32%）；给药剂量不合理百分比次之（23.4%）；给药浓度不合理第三（10.64%）。见表1。

表1 中药注射剂不合理医嘱分类统计

3 讨 论

PIVAS是配置、审核静脉用药医嘱的科室，以保证静脉用药安全，中药注射剂是临床中常用的静脉药物类型之一，需在该中心净化环境下集中配置，同时药师要从旁监督、指导、观察、审核，以确保配伍药物合理，配置后药品稳定性良好[2]。本次研究对中药注射剂不合理医嘱分析发现，共有溶媒选择不合理、给药剂量不合理、给药浓度不合理、给药途径不当、药物联用不当、用药与年龄不符等7类不合理医嘱类型，其中溶媒选择不合理发生率最高（55.32%），给药剂量不合理百分比次之（23.4%）；给药浓度不合理第三（10.64%），需强化相关管理措施。为此，本次研究基于不合理医嘱统计结果，分析了合理用药的对策如下。

3.1 合理使用溶媒（溶剂）

中药注射剂中含有生物碱、黄酮类、有机酸等复杂成分，因而需要的溶剂也不尽相同，这也导致极易发生溶媒（溶剂）选择不合理的问题[3]。部分扩张心血管类中药注射剂，需保证其pH为酸性才能发挥药效，因而稀释溶液应选择为5%葡萄糖注射液，例如医嘱要求为：丹参川芎针5 ml×1＋0.9%NS 100 ml，qd；该处方溶剂及剂量选择不合理，根据说明书要求，静脉滴注时用5%～10%GS注射液或生理盐水250～500 ml稀释，每次5～10 ml。另外，盐类沉淀问题也较为常见，需注意：含有盐类离子药物禁止与氯化钠注射液配伍，同时密切观察混合液微粒情况，避免发生医疗事故。葡萄糖注射液是一种酸性溶液，pH值在4以下，因而，中药注射剂说明书中明确标明禁止与酸性溶液配伍时，稀释溶液不可使用葡萄糖溶液，一旦使用，会使沉淀物出现，如复方苦参注射液、注射用灯盏花素等[4]。

3.2 高度注意给药剂量

当前，我国中药注射剂量控制水平较高，主要成分含量也较为稳定，故不可随机更改说明书的使用剂量。本院发现医嘱处方用药剂量太大，与说明书不符，药师应及时将问题反馈给医生，尽快调整剂量。国内文献研究报道，给药剂量过大较为常见，而药物剂量增大，也增加了不良反应风险，可直接导致过敏反应、脏器衰竭等严重后果[5]；因而药师必须基于药物说明书，仔细核对药物剂量，尤其注意更换厂家、规格和批次时，查看说明书有效含量等变化，防止出现错判。

3.3 仔细核对给药浓度

在配置中药注射剂时，若加入的溶媒量过多，则导致药物有效浓度降低，且静滴的时间过久，易产生降解反应；反之加入的溶媒量过少，则导致药物浓度过高或者溶解不完全，使输液中的微粒数明显增多，增加其他不良反应。在实际工作中，药师要仔细核对医嘱中溶剂（溶剂量）、药物剂量、患者年龄、给药次数、静脉滴速等因素问题，判断给药浓度合理性，发现问题及时与医生沟通。

3.4 检查用药途径

实施上，某些中药注射剂成分只能在特定给药途径下发挥药效，因而药师要根据药物说明书，对医嘱中给药途径的符合性作出判断。此外药师要总结中药注射剂配置等相关知识，给予医生和护理人员专业指导，并定期交流工作经验，从而使临床医师提高合理用药水平，减少医嘱差错发生[6]。

3.5 注意多种药物联用合理性

某些中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间、药物相互作用等问题；严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。中药注射剂与其他药物联用时，易发生沉淀、显色等异常反应，药师需明确各种联用禁忌。为规避中药注射液配置的常见问题，应总结注意事项和禁忌事宜制成项目标识，张贴于静脉用药调配中心内，提醒药师在审核医嘱及时发现不规范用药问题。

3.6 检查用药与年龄是否相符

中药注射剂成分复杂，因而对于老年人、儿童及特殊疾病者，应避免或禁止使用某些中药注射剂。药师要仔细核对医嘱中药物与患者年龄是否相符，及时告知医生某些年龄患者不应该使用此药或此剂量。

3.7 注意用药频次合理性

半衰期长的药物说明它在体内消除时间慢，给药的间隔时间就长；反之亦然。合理的给药间隔是发挥药物疗效、减少不良反应和细菌耐药性的重要因素。因此，对于半衰期长的药物，给药间隔适当延长，给药频次为可一天一次，而对于半衰期短的药物，为保证疗效则应每日多次给药。

4 结 论

综上所述，中药注射剂配置不合理医嘱原因多样，静脉用药调配中心药师要严格按照配置要求及规范审核医嘱，及时解决不合理问题，以促进中药注射剂临床用药水平提升。

[1]黎 刚,刘颂华,蔡洁云,等.静脉用药调配中心520例中药注射剂不合理医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,8(07):662-664.

[2]孙艳萍,邢玉晶.我院静脉用药调配中心不合理用药分析[J].中国新药杂志,2013,06:733-736.

[3]刘金凤,许东伟,周朝晖,等.静脉药物配制中心配置中药注射剂的处方分析[J].北方药学,2013,6(10):136.

[4]孙贺军.我院静脉用药调配中心运行中常见不合理处方分析[J].中国当代医药,2015,8(09):164-166.

[5]李亚利,庞晶瑶,陈世财.静脉用药调配中心不合理医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,6(11):1526-1528.

[6]向左娟,王尔兵,龙明辉,等.我院静脉用药调配中心退药情况的分析与讨论[J].肿瘤药学,2015,8(06):476-480.

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.061.11943.02

林旭敏（1987-），女，汉，广东省广州市人，药师（初级），本科，研究方向：药学

本文编辑：吴 卫