改良胸腔闭式引流术固定方法效果的比较

卢红梅，左仁娇，陈丽方

（成都市第三人民医院1.呼吸内科；2.护理部，四川 成都 610000）

改良胸腔闭式引流术固定方法效果的比较

卢红梅1，左仁娇1，陈丽方3

（成都市第三人民医院1.呼吸内科；2.护理部，四川 成都 610000）

目的评估单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术固定三种方法的应用效果，比较出最优的固定方法。方法使用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术93例，按医生管床进行分组。（1）将2016年1月～2016年5月的31例使用8×10 cm无菌布胶布覆盖穿刺处，外用两条1 cm的医用胶布粘贴固定的患者，设为常规组；（2）将2016年6月～2017年3月31例穿刺处贴3×4 cm无纺布，外层予10×10 cm超薄敷料完全覆盖，外接导管固定装置思乐扣的患者，设为观察1组；（3）31例穿刺处予10×10 cm超薄敷料完全覆盖，在超薄敷料的下缘处贴3×4 cm无纺布，无纺布的一半贴在超薄敷料上，另一半贴于皮肤上，外接导管固定装置思乐扣的患者，设为观察2组。比较三组胸腔闭式引流患者的固定效果。结果观察1组和观察2组非计划拔管明显低于常规组（P＜0.05）。结论改良胸腔闭式引流管固定方法后，有效的降低了脱管率，降低了护士的工作量及患者住院天数及住院费用。无论从安全、经济、方便及舒适上相比，观察组均优于常规组，适用于各级各类医院推广使用。

胸腔闭式引流；三种固定方法；改良效果

胸腔闭式引流作为治疗胸腔积液的有效方法，因其组织相容性好、创伤小，易被患者接受的优点[1]，广泛应用于呼吸内科肺结核、肺癌等患者的胸腔积液的引流。胸腔闭式引流术的成功不仅仅是手术成功就行[2]，正确有效的引流对患者的康复与病情控制起到至关重要的作用。常规的固定方法由于受患者体位，自理能力等因素的影响[3]，易导致胶布脱落，引流管部分甚至全部脱落。一旦发生脱管将增加患者经济负担、身体上的痛苦及住院天数。同时增加护士工作量。且容易引起医疗纠纷。针对这一情况，呼吸内科护理人员为了提高护理质量，不断在实际操作中总结经验，自行将胸腔闭式引流固定方法进行改良，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入组患者93例，均为2016年1月～2017年3月在我院呼吸内科因肺结核、肺癌住院安置单腔中心静脉导管胸腔闭式引流的患者。其中肺结核33例，肺癌60例。男60例，女33例。年龄24～90岁，平均年龄70岁。神志清楚81例，依从性低5例，意识不清5例，躁动不安2例。无约束87例，使用约束带6例。留置胸腔闭式引流天数2～27天，平均天数8天。重新置管数3例，增加置管天数1～18天。置管位置左侧40例，右侧53例。按医生管床进行分组，分别为常规组31例，观察1组31例，观察2组31例。三组患者年龄、性别、病种、导管种类差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

使用德国B.BRAUN公司提供的中心静脉单腔导管V330，医用布胶布，医用胶布，无纺布（单腔中心静脉导管自带），多爱肤10×10 cm超薄敷料，思乐扣。

1.2.2 方法

三组患者均经常规操作将单腔中心静脉导管植入胸腔后，退出导丝，穿刺处行常规消毒，待干后。三组均采用不同的固定方法。组织全科护士学习改良胸腔闭式引流固定方法的目的、注意事项及护理要点，做到人人掌握[4]。固定稳妥后向患者及家属做好健康宣教，告知其注意事项。

1.2.2.1 常规组

在置管穿刺处予8×10 cm无菌布胶布完全覆盖，外用两条1 cm的医用胶布粘贴固定，见图1。每3天更换敷料一次，脱落时及时更换。

1.2.2.2 观察组

1.2.2.2.1 观察1组

穿刺处贴3×4 cm无纺布，外层予10×10 cm超薄敷料完全覆盖，用导管固定装置思乐扣替代常规组的2条医用胶布，见图2。敷料脱落、卷边，渗血渗液及时更换。

1.2.2.2.2 观察2组

穿刺处予10×10 cm超薄敷料完全覆盖，在超薄敷料的下缘处贴3×4 cm无纺布，无纺布的一半贴在超薄敷料上，另一半贴于皮肤上。用导管固定装置思乐扣替代常规组的2条医用胶布，见图3。敷料脱落、卷边、渗血渗液及时更换。

图1

图2

图3

1.3 观察指标

比较三种固定方法非计划拔管率。

1.4 统计学方法

使用x2检验方法对数据进行处理，分析。三组间对比，0 cell，min=6.67＞5，说明x2可信，（P＜0.05）差异有统计学意义。x2=15.797。

2 结 果

三组胸腔闭式引流固定方法脱管率比较，见表1。

3 讨 论

3.1 胸腔闭式引流三种固定效果比较，从我们研究表明，常规以布胶布固定方法，非计划拔管率达45.2%。（1）管腔容易受物理因素影响，包括中心静脉导管置管后，导管连接引流袋，随着时间的增长，引流袋的重量的增加，因重力作用致使脱管。（2）患者自身原因，患者粗心大意不小心扯掉导管，导致脱管，患者出汗多，导致布胶布松动，导致脱管[5]。（3）呼吸内科以老年患者为主，本次入组患者平均年龄70岁左右，大多身患多种疾病和老年综合征，机体功能低下[6]，易出现不自主的拉扯管道，易造成脱管。所以平时需要加强巡视，做好健康教育及交接班对预防管道脱落有重要作用。通常脱管后需要再次置管。不仅增加了患者的痛苦，也增加了经济上的负担，所以现在应用的越来越少了。而改良固定方法的特点是使用多爱肤超薄敷料、无纺布、思乐扣三层加固的方法来固定。多爱肤超薄敷料外观半透明，具有良好的吸水性，可吸收渗血渗液，有效的保持局部皮肤的干燥。多爱肤超薄敷料由聚合水凝胶、合成橡胶及粘性物混合加工而成，高度贴合性可塑形粘贴，能较好的固定导管，降低脱管的风险[7]。无纺布具有防水、透气功能，透菌率为零，可有效的预防术后感染。并自带粘性，具有较好的固定性，能降低脱管的风险。思乐扣导管固定装置是免缝式的固定装置，可减少创伤，防止导管滑脱，移位，也能减低脱管的风险。观察1组、2组无统计学差异，这两种方法通过三重加固，能减少更换敷料的次数。非计划拔管从原来的45.2%降至观察1组的6.5%和观察2组的12.9%，保证了病人的舒适和安全，降低了脱管率。

3.2 胸腔闭式引流置管，脱管后通常需要再次置管，增加了护士的工作量，本次入组93例患者，其中依从性低5例，意识不清5例，躁动不安2例，使用约束的患者仅6例，改良固定方法的同时提高护理质量也尤为重要。对于依从性低的患者，因患者及家属缺乏导管日常维护的知识，护士应做好健康宣教和导管维护的注意事项，介绍时需做到通俗易懂，简明扼要。向病人及家属详细讲解胸腔闭式引流的原理、重要性和安全性，增加病人的信心，消除恐惧心理[8]。指导患者活动度不宜过大，力度不宜过猛，穿脱衣服时动作轻柔，防止脱管。出现意识不清的患者，护士应征询患者家属意见后为患者使用保护性约束，防止患者无意识拔管[9]。病人置管后，护士应主动关注病人动态，耐心倾听病人不适的主诉，鼓励病人面对疾病，积极配合治疗[10]。在护理日常操作中，持续有效的改进质量，加强对患者引流管的护理，穿刺点的保护，以及患者的整体护理。降低了脱管率，减少了护士工作量。同时控制了护理风险。

3.3脱管后需要再次置管，增加了住院费用。其中住院费用包括：重新置管费用（局部浸润麻醉50元＋胸腔闭式引流术430元＋单腔中心静脉导管206元＋一次性胸腔穿刺包28.61元＋一次性集尿袋1.87=776.87元），住院诊疗费一天14元＋住院床位费一天20元=34元，总共810.87元。而改良固定方法后增加了超薄敷料的费用30.8元＋思乐扣38元=68.8元，虽然在固定成本上费用增加了，但是脱管率从45.2%将至观察1组的6.5%和观察2组的12.9%，改良固定方法后减少了病人再次置管的次数，在某种程度上降低了病人的住院天数和住院费用，提高了病人的满意度，有助于保持良好的护患关系。改良后的两种固定方法也获得了病人的信赖，值得推广。

[1]吴少珠,於雪英,刘燕飞.中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果比较[J].护士进修杂志,2016,12,31(24):2289-2290.

[2]宇文小婷.两种不同固定法在胸腔闭式引流术后疼痛护理中的应用[J].临床护理,2015,15(41):249.

[3]李俊芳.改良置管固定法在老年患者胸腹腔引流术中的应用[J].中国医药导刊,2013,2(15):231-232.

[4]杨在英,红丹霞,沈 君,方莉萍.持续质量改进在改良式胸腔闭式引流患者护理中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(6):76-77.

[5]汪 蕾.中心静脉导管行胸腔闭式引流两种固定方法的比较[J].Shanghai Nursing September,2015,9,15(5):48-49.

[6]陆道崇,卢 芳.中心静脉导管在胸腔闭式引流中导管固定方法及探讨[J].大家健康,2014,12(8):118.

[7]李 钰,刘小明,王利英,卢 敏.高龄患者PICC术后非计划拔管原因分析[J].西南国防医药,2014,12(24):1372-1373.

[8]严 娟,陈春英,王海燕.多爱肤超薄敷料应用于并发过敏性皮炎的效果观察[J].中国现代药物应用,2015,12,9(24):242-243.

[9]齐 佳.胸腔闭式引流护理的研究进展[J].全科护理,2016,7(14):1973-1975.

[10]张 娟,穆少丽.PICC导管脱出原因分析及护理对策[J].当代护士,2017,6(2):155.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11925.02

本文编辑：吴 卫