早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果观察

刘驰星，何树清

(中国人民解放军第九四医院, 江西 南昌330002)

早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果观察

刘驰星，何树清

(中国人民解放军第九四医院, 江西 南昌330002)

目的 观察早起整形手术治疗手部深度烧伤的效果。方法 选择2015年5月-2017年5月期间期间在我院接受治疗的手部深度烧伤患者60例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组30例，对照组30例，分别接受早期整形手术和延期整形手术，比较两组患者的治疗总有效率和并发症例数。结果 观察组患者30例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%；对照组患者30例，显效12例，有效10例，无效8例，总有效率73.3%；组间差异有统计学意义，p＜0.05。观察组患者感染1例，植皮坏死0例，麻木2例，总计3例；对照组患者感染3例，植皮坏死4例，麻木3例，总计10例；组间差异有统计学意义，p＜0.05。结论 早期整形手术治疗手部深度烧伤效果优于延期手术，治疗总有效率更高，术后并发症风险更低，值得临床应用和推广。

早期整形；手部；深度烧伤

烧伤是常见的皮肤损伤类型，热、电、化学、射线等多种危险因素都有可能造成烧伤。在各种烧伤类型中，手部烧伤最为严重，会造成真皮层损伤，在产生剧烈疼痛的同时，也严重影响了患者的手部精细动作与外观，还会形成瘢痕畸形，严重影响手部外观形态与功能，给患者造成了身心的双重伤害[1]。为了观察早起整形手术治疗手部深度烧伤的效果，选择2015年5月-2017年5月期间期间在我院接受治疗的手部深度烧伤患者60例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月-2017年5月期间期间在我院接受治疗的手部深度烧伤患者60例作为研究对象。全部患者均为III度烧伤，烧伤原因：热液烫伤例，电烧伤例，火烧伤例，化学烧伤例，受伤至就诊时间1-6h，平均(3.5±2.8)h；烧伤面积10-30cm2，平均（15.2±3.2）cm2；排除合并严重肝肾功能异常、合并精神异常、术前严重感染患者[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组30例，年龄18-76岁，平均年龄（47.2±30.4）岁；男16例，女14例。对照组30例，年龄20-74岁，平均年龄（48.7±31.5）岁；男17例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者接受延期整形手术，创面结痂之后，臂丛神经阻滞麻醉，起效后切除焦痂，暴露脂肪层，1:5000醋酸氯己定彻底清理创面，取自体中厚皮备用，修正皮片边缘，确保其与创面吻合，美容缝合加压包扎，术后给予抗生素、营养支持、关节制动以及微循环改善治疗[3]。

观察组患者接受早期整形手术治疗，烧伤后2d内开始整形修复，综合考虑烧伤部位、烧伤面积以及损伤程度，选择合适自体皮片、皮瓣备皮移植。彻底清理创面，剔除坏死组织，有效止血，创面覆盖皮片，修正形状，和创面一致后美容缝合，加压爆炸，患者合并神经或其他组织损伤，可以选择带蒂皮瓣进行修复，术后处理方法同对照组。

1.3 观察指标

依据《烧伤感染的诊断标准与治疗指南》中的疗效标准评价全部患者的手术效果。

显效：患者术后皮肤恢复良好，柔软且弹性丰富，手部关节活动趋于正常，生活基本自理。有效：术后皮肤恢复良好，柔软性较高，弹性恢复一般，关节活动较好，能够做半握拳动作，生活无法完全自理。无效：术后皮肤恢复交叉，手部关节活动障碍，手部疤痕增生明显，生活无法自理。总有效率=（显效有效）/n×100%。另统计两组患者出现感染、植皮坏死、麻木等并发症的例数。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（!s）经t检验，p＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率比较

观察组患者30例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%；对照组患者30例，显效12例，有效10例，无效8例，总有效率73.3%；组间差异有统计学意义，p＜0.05。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者并发症比较

观察组患者感染1例，植皮坏死0例，麻木2例，总计3例；对照组患者感染3例，植皮坏死4例，麻木3例，总计10例；组间差异有统计学意义，p＜0.05。

表2 两组患者并发症情况比较

3 讨 论

手部是人体非常重要的裸露部分，日常生活、工作学习都要通过手来完成，导致手部烧伤的发生率也偏高[4]。手部深度烧伤会导致患者真皮层损伤和手部肌腱粘连，导致创面愈合缓慢，瘢痕结缔组织填充烧伤伤口，也给手部功能和外观形态恢复造成了严重的不良影响。手部组织结构特点比较特殊，一般手部深度烧伤部位都集中在手背，结痂愈合之后，可能会形成瘢痕组织增生，甚至导致挛缩和指关节、掌关节畸形，不利于手部功能的恢复和形态美观[5]。

手部外形以及功能和患者精细动作能力、日常生活以及身心健康都有着非常深远的影响，因此手部深度烧伤的临床治疗要将手部外形以及功能恢复当做首要工作。手部深度烧伤的临床治疗方法比较多，常规治疗方法以清创联合敷料覆盖为主，用于手部深度烧伤治疗，能够一定程度恢复患者手部功能，但是治疗时间长，创面愈合慢，手部形态恢复效果一般，而且患者疼痛程度剧烈，并发症风险也较高[6]。整形手术是治疗手部深度烧伤最为有效的方法，能够在最短时间内修复患者手部创伤，同时更好的恢复患者的手部功能。

手部深度烧伤的整形手术效果和手术时机有着密切的关系。相关研究资料显示，手部深度烧伤后的2d内，是创面加深的高危期，可能会出现炎症加剧的情况，出血和感染增大，增加了皮瓣移植失败、畸形等严重并发症的风险[7]。烧伤后早期的切痂处理则能够有效减轻创面的炎症反应和机体对毒性代谢物的吸收，从而有效预防创面进一步加深。烧伤后2d内，创面组织层次结构相对清晰，这一时间段内进行整形修复手术，能够有效控制术中出血量，而且皮片或皮瓣的移植成活率也更高[8]。早期整形手术还可以更早的封闭创面，从而对创面发挥有效的保护作用，一定程度也避免了瘢痕的形成，手术过程中还可以修复损伤的神经、骨关节、肌腱，术后积极加强创面护理，合理使用抗生素抗感染，促进创面愈合。

临床治疗中也要注意，患者不同的烧伤面积，应该选择不同的手术方式，烧伤面积较小的患者术后24h内可行削痂植皮术，伤及深部组织患者入院后可立即行削痂植皮术联合邻近移位皮瓣术，入院时间较晚患者则应该在伤后3周内扩创清理坏死组织，再行皮瓣移位修复术。II度以上深度烧伤患者用于修复的皮瓣不能过薄，使用厚皮片修复，可以有效预防瘢痕增生。术中操作也要有意识的防范术后瘢痕增生问题，皮片切口尽量为锯齿状，不能过松或紧，确切止血后再行植皮手术，尽量采用大面积皮片修复，同时联合应用指蹼成形术，防止出现爪形手。

本次研究中观察组患者接受了早期整形手术治疗，患者疼痛程度更轻，创面愈合时间更短，治疗总有效率高于延期手术对照组，并发症发生几率也更低，表明早期整形手术在手部深度烧伤患者中的应用，能够更好的促进患者手部外观形态和功能护肤，综合效果比较理想。

综上，早期整形手术治疗手部深度烧伤效果优于延期手术，有较高的临床应用和推广价值。

[1]范荣辉,朱秀梅.手部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究[J].河北医学,2016,22(11):1827-1829.

[2]袁兆能.腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中的应用效果[J].实用临床医学,2016,17(10):31-32,43.

[3]石玮,陈伟达,金国军,等.早期整形修复手部深度烧伤的手功能恢复效果观察[J].浙江创伤外科,2016,21(5):917-918.

[4]朱迪.探讨早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果[J].大家健康（中旬版）,2016,10(8):159-160.

[5]李禹楠.早期整形手术治疗手部深度烧伤的具体方法和治疗效果观察[J].心理医生,2016,22(14):93-94.

[6]刘玉丽.早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察[J].中国医疗美容,2016,6(7):23-25.

[7] 于尧,孙丹彤,李昂,等.早期整形修复在手部深度烧伤中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(14):93-94.

[8]李芳.整形外科技术在小面积深度烧伤修复中的临床应用[J].中国继续医学教育,2016,8(20):186-187.

Observation on the effect of early plastic surgery in the treatment of hand burn

LIU Chi-xing,HE Shu-qing
(Chinese people's liberation army No.94 hospital, Jiangxi Province, 330002,China)

Objective To observe the effect of early plastic surgery on deep hand burn. Methods Sixty patients with deep hand burns who were treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the subjects. The observation group and the control group were randomly divided into observation group (n = 30) and control group (n = 30) , Respectively, to accept early plastic surgery and postoperative plastic surgery, compared the two groups of patients with total treatment efficiency and the number of complications.Results The observation group of 30 patients, markedly effective in 18 cases, effective in 10 cases, ineffective in 2 cases, the total effective rate was 93.3%; control group of 30 patients, markedly effective in 12 cases, effective in 10 cases, ineffective in 8 cases, the total effective rate was 73.3%The difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05). There were 3 cases of infection in the observation group, 0 cases of skin graft necrosis, 2 cases of numbness and 3 cases respectively. There were 3 cases of infection in the control group, 4 cases of skin graft necrosis, 3 cases of numbness and 10 cases respectively. The difference was statistically significant (P ＜ 0.05.Conclusion The effect of early plastic surgery on the depth of burn is better than that of delayed operation. The total effective rate is higher and the risk of postoperative complications is lower, which is worthy of clinical application and promotion.

early plastic surgery; hand;deep burns

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.013

何树清(1948-)男，大学本科，副主任医师。