烧伤后皮肤瘢痕的整形治疗分析

钟盛全 ，李文豪，万 勇

（1.福建中医药大学附属人民医院整形外科，福建 福州350004；2.福建中医药大学附属人民医院外五科，福建 福州350004；3.福建中医药大学附属人民医院肿瘤外科，福建 福州350004）

烧伤后皮肤瘢痕的整形治疗分析

钟盛全1，李文豪2，万 勇3

（1.福建中医药大学附属人民医院整形外科，福建 福州350004；2.福建中医药大学附属人民医院外五科，福建 福州350004；3.福建中医药大学附属人民医院肿瘤外科，福建 福州350004）

目的 对烧伤后皮肤瘢痕的整形治疗进行分析。方法 选取医院收治的烧伤后皮肤瘢痕整形治疗患者116例，按照治疗方法划分为对照组与观察组各58例，分别给予复合皮移植术、皮肤软组织扩张术等方法，对两组患者治疗效果与并发症发生情况做观察比较。结果 观察组治疗有效率96.55%（56/58）高于对照组77.59%（45/58），差异有统计学意义（p＜0.05）。并发症发生率观察组3.45%（2/58）与对照组6.90%（4/58）比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 皮肤软组织扩张术应用于烧伤后患者皮肤瘢痕整形治疗中，治疗效果显著且并发症发生率较低，应在临床实践中推广应用。

皮肤瘢痕；烧伤；复合皮移植术；皮肤软组织扩张术

整形治疗作为烧伤后皮肤瘢痕患者临床治疗的主要手段，是保证术后皮肤恢复原有质地、色泽的关键。临床烧伤后皮肤瘢痕整形治疗中，常用的方法以皮肤软组织扩张术、复合皮移植术两种方式为主，前者侧重于将组织扩张器置入皮下，并注射液体，以达到刺激皮肤生长目标。而复合皮移植术则强调对创面采用自体薄皮、异体真皮做植皮整形，达到治疗目标。本次研究将就烧伤整形患者治疗中皮肤软组织扩张术、复合皮移植术两种方法的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年3月～2016年3月收治的烧伤后皮肤瘢痕患者116例，男62例，女54例，年龄25～62岁，患者烧伤后皮肤瘢痕面积（6cm×7cm）～（8cm×9cm），烧伤部位均为四肢部位。烧伤原因：热液烫伤、火焰烧伤分别为67例、39例。将116例患者按照治疗方法划分为对照组与观察组各58例，两组患者在基线资料如年龄、性别、烧伤情况上差异无统计学意义（p＞0.05），可做比较分析。

1.2 方 法

对照组患者给予切除瘢痕后自体植皮治疗方法，具体操作流程：①植皮前，需扩创瘢痕创面，做肉芽修整；②扩创后，以碘伏液、双氧水对创面清洗；③创面彻底止血后，结合创面情况，取皮片于创面覆盖，在此基础上做皮片缘、创缘缝合处理；④植皮操作结束后，需对皮片积血采用生理盐水冲洗，取无菌油纱覆盖并加压包扎[1]。植皮后，若无出血或感染问题，无需更换敷料，在创面愈合后，内层辅料可自行脱落。

观察组患者采用皮肤软组织扩张术，整个过程共为两期。其中第一期操作流程：①以患者创伤面积为依据进行皮肤扩张器选择，于健康皮肤、烧伤位置交界位置设计切口，需保证相比扩张器边缘，扩张腔隙应大于其0.5～1cm，使扩张器置入后可充分平展；②将注射壶置入切口处，保证置入后无渗漏情况，止血处理后将引流管放入，直至接负压吸引，缝合处理；③于术后一周，每3d可进行一次生理盐水注入，以扩张容量为依据，注入量控制其10%～15%，扩张时间6～12周。扩张后对皮肤色泽、血运等情况观察，若满足扩张要求可开展二期手术。二期手术操作中，需将扩张器取出，将病损皮肤切除，以旋转皮瓣、推进皮瓣方式做缺损修复。操作时需注意抗生素的应用，控制感染问题，且注意保持引流畅通[2]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗效果观察比较[3]，评价标准：①显效，患者皮肤质地柔软、色泽均匀且血运正常，与附近正常皮肤比较无显著差异；②有效，伤口基本愈合，质地与色泽较为均匀，且皮肤血运正常，相比附近正常皮肤，有较小差别；③无效，色泽与质地均未恢复正常，血运不畅，相比附近正常皮肤差别明显。另外，对两组患者术后并发症情况观察，如复合皮移植术下的移位、感染问题，再如皮肤软组织扩张术下的感染、扩张器外露等情况。

1.4 统计学处理

所有数据录入Excel表格中，统计学处理采用SPSS20.0软件实现，计数资料由检验，通过数（n）或率（%）描述，p＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果观察

观察组治疗有效率96.55%（56/58）高于对照组77.59%（45/58），差异显著（p＜0.05），有统计学意义。如表1。

2.2 并发症发生率比较

观察组术后出现1例感染、1例扩张器外露情况，并发症发生率3.45%（2/58），对照组术后出现2例感染，2例复合皮移位，并发症发生率6.90%（4/58），两组患者比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

本次研究中，为进一步验证皮肤软组织扩张术应用效果，于术后做随访调查，观察其中1例患者康复情况，其烧伤部位为手臂，取术前、术后瘢痕处理情况比较，能够发现术后瘢痕处理效果良好。具体如图1。

表 1 临床治疗有效率比较[n(%)]

图 1 a 术前，b 术后

3 讨 论

近年来，烧伤事件逐渐增多，皮肤瘢痕治疗问题成为大多患者关注的焦点，这种皮肤瘢痕不仅使患者在生理上有明显不适感，且承受的心理压力较大。从瘢痕的产生看，主要表现在皮肤组织修复时，缺损组织处缺少新生正常皮肤，而周围正常皮肤又无法对缺损处补足，此时便有局部皮肤挛缩情况，瘢痕组织因此产生。一般烧伤皮肤、割伤皮肤瘢痕最为明显[4]。以烧伤瘢痕为例，机体许多部位都易大面积出现，如手部、腿部、脸部等，瘢痕处表现为凹凸不平、皮肤颜色变化等。

对于烧烧瘢痕处理中，常用的方法主要体现在切除瘢痕后自体植皮治疗方法、皮肤软组织扩张两方面。两种方法应用下有其各自优势与弊端，如切除瘢痕后自体植皮治疗方面，应用优势主要表现为手术操作简单、费用相对较低，且因紧密吸附创面而达到无这周效果，无抗原性。而从其弊端看，表现为瘢痕处理效果较差，无论从色泽、质地或血运情况，都与正常皮肤存在一定差异[5]。另外，在皮肤软组织扩张术应用下，其应用机理表现在人体生理代偿机制应用下对烧伤瘢痕修复，修复后有相似于正常皮肤的“额外”皮肤生成，在质地、色泽以及血运等方面都接近正常皮肤，无新瘢痕产生，术后恢复效果显著。但该种治疗方法应用下也有一定的弊端，如整个治疗过程耗时较长，患者需行两期手术，该过程中患者承受的身心压力增加，且需考虑到治疗费用问题。既往研究资料中，多从两种治疗方法治疗效果做比较分析，如黄贵敏在研究中，取皮肤软组织扩张术51例患者与常规切除瘢痕后自体植皮治疗方法患者50例患者比较，皮肤软组织扩张术有效率达98.04%（50/51），与常规治疗组86.00%（43/50）比较，有显著差异（p＞0.05）[6]。因此，烧伤后皮肤瘢痕整形治疗，手术方式应根据患者实际情况选择。

本次研究中可发现，观察组临床治疗有效率明显高于对照组，充分说明皮肤软组织扩张术应用下取得的治疗效果较为显著。同时比较两组患者术后并发症发生率，可发现两组患者比较差异无统计学意义，说明皮肤软组织扩张术方法应用下能够控制并发症情况。

值得注意的是，由于患者实际情况不同，临床整形治疗中可能采取不同的治疗方法，为保证切除瘢痕后自体植皮治疗方法、皮肤软组织扩张术治疗效果达到最佳，临床治疗中有较多相关注意事项。如对于切除瘢痕后自体植皮治疗方法，术后应注意对补皮区的保护，切忌随意用手抓摸，这样才可保证瘢痕处理效果达到最佳。而在皮肤软组织扩张术方面，其注意事项主要包括：①皮肤扩张需于瘢痕下方开展，且注意注射壶的置入，保证引流方便；②将生理盐水注入时，需合理控制注入速度、注入量等；③观察扩张后皮瓣情况，如部分患者可能有血肿情况，要求做引流处理，且注意对皮肤是否有干性坏死情况观察[7-8]。此外，无论患者采用哪种方式，手术治疗中医护人员都需为其做好心理疏导工作，缓解患者负性心理，积极配合治疗过程。同时对于出院患者，需定期做好随访，了解患者皮肤恢复情况，一旦发现有并发症出现，及时就医处理，以此使整形治疗效果达到最佳。

综上所述，烧伤后皮肤瘢痕整形治疗中，皮肤软组织扩张术相比切除瘢痕后自体植皮治疗方法治疗效果更加明显，应在临床实践中推广应用。

[1]刘淑岩,赵宇辉,刘媛媛.烧伤后皮肤疤痕的整形治疗分析[J].中国医院药学杂志,2016，36（18）:225

[2]黄志见,胡官鸿,朱振洪,等.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果分析[J].中国医疗美容,2016,5(06):32-34.

[3]谷明娟. 皮肤多重扩张技术在治疗头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,2(60):28.

[4]王增军. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J].中国医疗美容,2014,3(06):51-52.

[5]张凤刚,刘婕婷,沈锐,等 烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,7(04):115-117.

[6]黄贵敏.烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术治疗的效果分析[J]. 大家健康(学术版),2014,4(04):98.

[7]王国梁,王芳,乔向坤,等. 烧伤整形中皮肤软组织扩张术临床治疗体会[J]. 中国医学创新,2013,6(05):127-128.

[8]陈敏燕,陈晓文,吴飞华.疤痕霜皮肤安全性评价[J].中国药师,2013,16(03):460-462.

Plastic treatment of skin scar after burn

ZHONG Sheng-quan1, LI Wen-hao2, WAN Yong3
(1.Department of plastic surgery,people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china; 2. The fifth Department of Surgery,people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china;3. Department of oncological surgery, people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china)

Objective To analyze the surgical treatment of skin scar after burn. Methods 116 patients with burn and plastic surgery hospital were selected, according to the treatment methods are divided into control group and observation group of 58 patients were treated with composite skin graft, skin soft tissue expansion method, the incidence of two groups of patients the treatment effect and complications were compared.Results in the observation group, the total effective rate was 96.55% (56/58) higher than 77.59% in the control group (45/58),significant difference (P ＜ 0.05), there was statistical significance. The complication rate of observation group 3.45% (2/58) and the Control group 6.90% (4/58) had no significant difference (P ＞ 0.05).Conclusion Skin soft tissue expansion technique in patients with skin burn scar surgery treatment, obvious curative effect and low incidence of complications, should be widely applied in clinical practice.

Scar of skin; burn;composite skin grafting; skin soft tissue expansion

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.012

钟盛全（1969-）男，畲族，福建浦城人，本科，副主任医师。