35例正常分娩中肩难产的临床特点和治疗体会

石灵娟

（如皋市仁爱医院妇产科，江苏 如皋 226500）

35例正常分娩中肩难产的临床特点和治疗体会

石灵娟

（如皋市仁爱医院妇产科，江苏 如皋 226500）

目的对正常分娩肩难产的临床特点进行分析，总结临床治疗体会。方法将近年来收治的正常分娩肩难产产妇25例列入观察组，对其肩难产原因及临床治疗情况进行分析；同时随机选取正常顺利分娩产妇35例列入对照组，比较两组的产程时间、软产道损失率和产后出血等相关指标，总结肩难产的临床诊疗体会。结果正常分娩肩难产临床原因为巨大儿、盆骨狭窄、过期妊娠和妊娠糖尿病等，本组中正常分娩肩难产组经适当治疗处理后孕妇及新生儿均健康出院。两组产妇的相关指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于正常分娩肩难产产妇，产前做好肩难产高危指标的检查，合理选择助产技术，做好预防对策，保证母婴健康。

正常分娩肩难产；临床原因；临床治疗；分析

随着近年来人们生活条件的改善，胎儿的体重也在逐渐增加，因而孕妇生产时出现巨大儿、肩难产的频率也明显提高，倘若不能对正常分娩肩难产问题进行有效治疗和处理，将会引发严重的母婴并发症，包括新生儿窒息、锁骨骨折、肺炎、颅内出血、臂丛神经损伤；产妇产后大出血、子宫破裂以及软产道损伤等等[1]。因而在临床工作当中，医护人员应对此类问题进行仔细观察，及时掌握临床治疗、处理方法，以便维护产妇和新生儿生命健康。为对正常分娩肩难产的临床情况及治疗进行分析，本文回顾性分析我院妇产科近年来收治的正常分娩肩难产产妇35例临床资料，随机选取正常顺利分娩产妇30例临床资料，以此作为研究对象进行分析，对正常分娩肩难产的原因及治疗方法进行探讨，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2012年1月～2016年12月间收治的正常分娩肩难产产妇35例临床资料，作为研究对象，列入观察组；产妇年龄20～34岁，平均（26.8±3.7）岁；孕周37～41周，平均（39.2±0.9）周；胎儿体重3120～3950g，平均（3685±34.6）g。同时随机选择同期在我院妇产科住院正常顺利分娩产妇35例临床资料，列入对照组；产妇年龄19～35岁，平均（26.6±3.8）岁；孕周38～41周，平均（39.3±0.9）周；胎儿体重3115～3960g，平均（3692±35.4）g。比较两组产妇的年龄、孕周，胎儿大小等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

临床当中，顺利分娩胎儿需是先娩出胎儿的头部，接着胎肩耻骨联合处嵌顿，之后采用以往常规的助产方式不能使产妇顺利娩出胎儿。胎儿头部娩出至全部的时间间隔在60秒以上，则说明出现肩难产，此时应根据情况采取相应的治疗处理对策。排除产妇骨盆和产道异常，母婴并发症及合并症等产科异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 对产妇的一般情况进行分析，以总结肩难产原因。对两组产妇第一二产程、软产道损伤情况以及出血情况进行分析；运用B超预测胎儿的体重、双顶径、股骨长度、身长、头围，分析高危因素。肩难产的临床治疗处理要点是通过双肩径减小或盆骨空间增大的方式松解胎肩。主要有以下几种方法[2]：①会阴侧切术：有效降低软产道损伤的发生几率，使盆骨空间有效增加。②耻骨上加压法：直接对前肩上方进行加压，并将其推至耻骨联合下，或是侧方施压，以此内收胎肩，从而使双肩径有效减小，加快胎儿的顺利娩出。③屈大腿法：指导产妇尽量屈曲大腿并贴近腹部，此种方法可使产妇盆骨入口始终处于垂直产力位置，有效减低分娩产力；亦可耻骨联合向头侧旋转，拉直腰椎，使盆骨入口平面有效增加，进而使镶嵌前肩松解，此种方法的有效率较高。④旋肩法：手术操作时，可使用一手指或二手指将胎儿按照顺时针的方向推动后肩，使其顺时针旋转180°，最终使双肩径处于骨盆斜径。

1.3.2 对照组 按照产科顺产的操作常规进行。

1.4 观察指标

分别观察和记录两组产妇的第一产程时间和第二产程时间，统计软产道损伤发生率，以及产后2小时的出血量。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计数资料以（n，%）表示，组间用x2比较；计量资料以表示，组间用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肩难产原因

观察组的25例产妇中，正常分娩肩难产临床原因为巨大儿（15例，60.0%）、盆骨狭窄（4例，16.0%）、过期妊娠（4例，16.0%）、妊娠糖尿病（1例，4%）。

2.2 相关指标比较

两组产妇及新生儿均健康出院，未发生孕产妇和新生儿死亡的病例。观察组产妇的第一产程和第二产程时间较对照组明显缩短，软产道损伤率明显降低，产后2小时出血量明显减少，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标的比较

3 讨 论

3.1 肩难产的研究背景

肩难产是指胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿于耻骨联合上方的骨盆入口处，使用常规的临床助产手法仍不能成功娩出胎儿双肩，或胎头娩出至胎体娩出的时间大于等于60秒，或需采用产科辅助手法以娩出胎肩者，是产科较为少见的急危重症之一[3]。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，生活习惯的改变，晚婚晚育的比例的不断上升等因素，妊娠期糖尿病、高血压病等合并症和巨大儿的发生率越来越高。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。对产妇最常见的并发症有第二产程延长、软产道裂伤、产后出血、感染、泌尿系及阴道直肠瘘等；对胎儿的影响是锁骨骨折、新生儿窒息、臂丛神经损伤、颅内出血、吸入性肺炎等，严重时可造成围产儿死亡。因此，产科临床的应急处理经验和手法显得非常重要。

3.2 加强孕期监测工作

产前进行B超、妊娠图检测，对高危因素孕妇选择剖腹产。临床检测时，需增加肩难产的高危预测指标，包括巨大儿、盆骨狭窄、过期妊娠、妊娠糖尿病等[4]。对胎儿的体重及肩难产情况进行分析，倘若两种情况均存在，则与产妇自己和家属商量剖腹产事宜。一般情况下，胎儿体重在4000 g可正常分娩，国外定义巨大儿的标准4500 g以上，但国内临床研究发现，有较大部分4500 g以上的胎儿可顺利娩出，因而不被作为诊断标准；而妊娠糖尿病产妇腹中巨大儿的软组织较厚，体型不匀称，对该类产妇施以剖腹产手术能够有效避免百分之八十以上的肩难产问题，在临床上的应用频率也较高。

3.3 合理选择助产技术

临床上一旦遇上肩难产的紧急情况，助产人员应掌握各种产科并发症的诊断水平和处理经验，沉着冷静、果断实施。对于没有高危因素的产妇，医护人员应常规进行助产，正确指导产妇呼吸，保存体力；第二产程指导产妇正确用力，胎儿娩出头部后，应等待胎儿头部自动外回转，不应对宫底施加压力，以此避免可能出现的锁骨骨折以及前肩嵌顿于耻骨联合处[5]；巨大儿应在胎儿头部娩出后指导产妇尽量屈曲大腿并贴近腹部，耻骨联合向头侧旋转，拉直腰椎，使盆骨入口平面有效增加，进而使镶嵌前肩松解，加快胎肩娩出。

综上所述，肩难产是临床产科中较常见的一种分娩并发症和急危重症。在临床产科工作中，应加强孕期监测工作，及早发现预测肩难产高危因素；接产中应加强监测，及早发现肩难产的发生，及时采取合理的应急处理措施，有效避免肩难产情况出现，改善妊娠结局，保证母婴健康。

[1] 乐 杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2011:186-191.

[2] 宁飞燕.肩难产35例预防及处理临床分析[J].中国妇幼保健,2012,35(27):949-950.

[3] 曹晓菊.肩难产10例临床分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(12):1533-1534.

[4] 刘颖珺.肩难产23例的助产体会[J].河南外科学杂志,2011,17(3):75-76.

[5] 何玉甜,陈敦金.肩难产的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):64-66.

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ISSN.2095-8803.2017.24.084.02