盆骨骨折急诊介入术后患者短期死亡的危险因素

朱运龙 朱悚之

盆骨骨折是一种致死率较高的创伤性疾病，发生率占全身骨折类型的2%～8%，致残率为2%～36%，多见于青壮年。一般由直接暴力挤压骨盆所致，常见于交通、高处跌落、矿场坍塌等事故，易合并大出血、邻近脏器损伤等严重并发症，部分患者需行急诊处理［1］，是创伤骨科的重点和难点［2］。随着损伤控制性手术的发展，盆骨骨折的死亡率已明显降低，但可能导致盆骨骨折患者短期死亡的危险因素尚未确定。本研究旨在分析盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的危险因素，以期为此类患者的临床治疗予以理论性指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年6月至2019年6月本院收治的101例盆骨骨折患者的临床资料。（1）纳入标准：符合盆骨骨折的诊断标准［3］；年龄18～75岁；临床资料信息完整。（2）排除标准：伴有恶性肿瘤疾病；伴有血液、免疫系统疾病；肝肾功能不全者；治疗途中转院、失访或放弃治疗者；1个月内使用过激素或免疫抑制剂者；孕期、哺乳期妇女。根据所有患者治疗后48 h的死亡情况分为生存组（65例）和死亡组（36例）。两组的基线资料比较，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 收集所有患者的年龄、身体质量指数（BMI）、住院时间、受伤至入院时间、24 h内平均输血量、性别、是否合并休克、损伤严重评分（ISS）、急性与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）、是否合并头部损伤、是否合并四肢损伤、是否合并腹部损伤、盆骨外固定术、盆骨内固定术、最低氧合指数等资料。ISS评分［4］，将身体分为头颈部、面部、胸部、腹部、四肢、体表等六个区域，分值范围为1～75分，≥25分为严重损伤，分数越高表明病情越重。APACHEⅢ评分［5］包括急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分等3个部分，各维度分值范围为1～71分，≥20分为严重损伤，分数越高表明病情越重。最低氧合指数，由患者进行急诊介入术治疗时通过血气分析仪测得的动脉血氧分压除以吸入氧浓度计算得出，取3次平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的单因素分析 两组的年龄、BMI、住院时间、性别、是否合并四肢损伤、是否合并腹部损伤、盆骨外固定术及盆骨内固定术患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组受伤至入院时间≥1 h、24 h内平均输血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并头部损伤、最低氧合指数<200 mmHg的患者明显多于生存组（P<0.05）。见表1。

表1 盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的单因素分析

2.2 盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的多因素Logistic回归分析 将两组有差异的因素纳入Logistic模型。经多因素Logistic回归分析证实，受伤至入院时间≥1 h、24 h内平均输血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并头部损伤、最低氧合指数<200 mmHg为盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着社会经济的快速发展，工业、交通意外事故导致的盆骨骨折患者日益增多，盆骨骨折常伴盆腔内其它脏器的损伤及大量失血，迅速、有效的进行急诊介入是抢救盆骨出血的关键，为进一步治疗提供有力保障［6］。本研究主要分析盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的危险因素，本组盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的概率为35.64%，可能与患者受伤至入院时间、24 h内平均输血量、是否合并休克、ISS、APACHEⅢ、是否合并头部损伤、最低氧合指数等因素有关。单因素分析显示，死亡组受伤至入院时间≥1 h、24 h内平均输血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并头部损伤、最低氧合指数<200 mmHg的患者显著多于生存组，提示上述因素皆可能导致盆骨骨折患者急诊介入术后的短期死亡。笔者分析具体原因如下：①骨盆骨折的处理原则包括：抢救生命、控制出血、处理相关损伤、固定骨折，及时有效的加压包扎可以挽救生命，尽早将患者送至医院进行救治，可快速确定患者的出血原因。②确定盆骨骨折患者的出血原因后，尽快止血并输血是治疗的关键［7］。若不能在短时间内确定患者的出血原因及位置，会导致患者失血过多，此种情况需要进行大量输血，而在出血较为严重时，极有可能出现休克情况［8］，应考虑可能同时出现腹腔内脏器破裂。③大出血导致休克是患者早期死亡的主要原因，当盆骨骨折患者发生休克时，大量出血可导致脑部供血量急剧减少，脑部缺血、缺氧会进一步加重颅脑部损伤，最终导致患者脑功能衰竭而死亡［9］。④盆骨骨折患者的病情越严重，ISS评分越高，所以需要在术前准确预估患者的出血部位及数量，以便更快进行治疗［10］。⑤APACHEⅢ评分是评估危重症患者预后的重要依据，评分高则表示患者病情严重。救治重度骨盆骨折患者时需评估头、胸、腹等重要脏器的损伤，当盆骨骨折患者合并较多脏器损伤时，会增加患者的死亡风险［11］。⑥当盆骨骨折患者存在头部损伤时，可能会直接影响患者的生命中枢和呼吸中枢，导致脑部缺血缺氧，进而加重脑部损伤造成多脏器功能衰竭，从而增加死亡率［12］。⑦最低氧合指数过高，提示患者病情较为严重，此种情况需要加大吸入氧气浓度，为脑部、全身进行供氧。吸入氧气浓度较大，多代表患者出现了脑出血、脑缺血等情况，进行有效的救治可以降低死亡率［13］。多因素Logistic回归分析提示，受伤至入院时间≥1 h、24 h内平均输血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并头部损伤、最低氧合指数<200 mmHg为盆骨骨折患者急诊介入术后短期死亡的危险因素。因此，在盆骨骨折患者治疗过程中应对上述危险因素予以密切关注，若有出现则应及时采取相应的治疗措施，以降低盆骨骨折患者的死亡率。