临床管理路径对提高医院病案管理质量及患者对病案管理满意度的影响

陈 丽，黄晓青，梁一霞，林丽霞

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

临床管理路径对提高医院病案管理质量及患者对病案管理满意度的影响

陈 丽，黄晓青，梁一霞，林丽霞

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的研究并分析在提高医院病案管理质量过程中使用临床管理路径的效果，以及患者的满意度。方法从2016年6月开始，在医院病案管理过程中实施临床管理路径，将实施前后的病案管理质量优良率、患者满意度进行观察和对比。结果相较于实施前，实施后的病案管理质量优良率、患者满意度均更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在医院病案管理过程中，临床管理路径的实施能够显著提升病案的管理质量，减轻或避免常见的病案管理错误，使患者更加满意，值得推广应用。

临床管理路径；医院病案管理；管理质量；患者满意度

病案是指一套有关患者疾病发生、诊断、发展、治疗以及转归等系统的、客观的文字记载，不但能够反映出医院的业务水平、管理水平和学术水平，而且也是判定法律责任、处理医疗纠纷的重要依据[1]。相关的研究认为，高质量的病案能够充分体现医院的综合水平，同时还能够避免部分不必要的医疗纠纷[2]。在本次研究中，对医院病案管理采用了临床管理路径的方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院共设有外科、内科、急诊科、儿科、妇科、重症监护医学等53个科室，据统计每日的人流量为726～1528人，平均为（1147.5±128.2）人；每日患者出入院量为113～269例，平均为（198.3±34.6）例；每日病案资料上架量为133～295份，平均为（201.6±31.3）份。

1.2 方法

在2016年6月前，我院均使用传统的病案管理方式，病案管理人员按照工作习惯、凭印象、记忆对归档病案进行整理、装订以及编码、录入和上架。而从2016年6月开始，在我院的病案管理过程中开始实施临床管理路径：

1.2.1 规范临床病历书写。医生对患者情况的相关记录是否完善、认识是否全面均会对病案的完整性、系统性以及真实性造成影响，因此要加强培训病历的规范书写，一旦发现病案的书写不符合要求，或不规范，病案管理人员应及时交还给当事人要求修正。

1.2.2 规范管理工作流程。病案管理人员每日上午将各科室前一天出入院患者相关病案进行收集，要求保证病案首页、检查单、护理记录单、各种证明资料的准确性，由两人进行逐项核对，从而确保原始病案的完整性和准确性。根据路径表中的排序将所收集病案进行归纳、整理和装订，并在封面上填写患者姓名和病案号。最后由编码人员进行逐一编码，同时录入电脑。

1.2.3 加强病案管理室的环境管理。病案室应保持通风、干净，做好防虫、防火、防潮等工作。医务人员即使需要查阅患者病案也不得将病案带出管理室；病案不能直脚交给患者查阅或浏览。

1.3 评价指标

将病案管理质量优良率、患者满意度作为本次研究的评价指标。

病案管理质量评估标准：满分为100分，其中50分为病案完整；20分为病案资料的排序正确率超过97%；10分表示装订正确率100%；10分表示疾病的分类正确率超过95%；10分表示各项检查单的完整性超过99%。若最后得分超过90表示优秀；良好为80分～90分；及格为60分～79分；60分以下不及格[3]。

患者满意度评估方式：随机抽取实施前后患者各53名，通过问卷调查评估其满意度，得分90分以上为满意；80分～89分为较满意，80分以下为不满意。

1.4 统计学方法

2 结 果

相较于实施前，实施后的病案管理质量优良率、患者满意度均更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组病案管理质量优良率对比 [n（%）]

表2 两组患者满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

病案是对患者临床诊断、诊治过程、病情变化、治疗效果等情况的完整、详细记录，完整的病案能够有效避免不必要的医患纠纷，使医院的权益得到保障，因此病案的有效管理非常关键。

在本次研究中，对医院病案管理过程实施了临床管理路径，经对比可知，实施后病案管理质量优良率、患者满意度均显著优于实施前。临床路径是一种具有实践性、顺序性的治疗护理计划，要求医护人员共同对患者的诊断、护理及治疗制定出针对性的、个性化的诊治护理计划，并在实施过程中严格按照时间顺序进行，使患者能够获得最有效的医护措施，减少医疗资源的浪费[4]。而在病案管理过程中实施临床路径，加强了对医生病历书写的培训，确保了病案的完整性和准确性。另一方面，病案管理人员则能够根据路径要求对病案施以有目的性的、有条理的管理，加强了管理的系统性[5]。通过本次研究我们发现，临床管理路径的实施能够减少病案书写和管理过程中可能出现的缺、漏、错等问题，因此极大地提高了病案管理的质量和效率，患者的满意度更高。

综上所述，在医院病案管理过程中，临床管理路径的实施能够显著提升病案的管理质量，减轻或避免常见的病案管理错误，使患者更加满意，值得推广应用。

[1] 孙 蕾.临床路径模式在医院病案管理中的应用[J].中国卫生产业,2015,20(04):91-92.

[2] 万安珍.浅析临床路径对病案管理模式的影响[J].中国医学创新,2015,15(02):108-110.

[3] 帅海平.病案管理者在临床路径管理中的作用[C].//中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集.2011:202-203.

[4] 郑桂华,周旭文,郑烈辉,等.临床路径模式在医院病案管理中的应用[C].//2016全国慢性病诊疗论坛论文集.2016:285-286.

[5] 周 全,吴 俊,杨兴辰,等.对实施临床路径过程中病案质量控制的体会[C].//第二十一届全国病案管理学术会议论文集.2012:116-117.

R197.324

B

ISSN.2095-8803.2017.24.056.02