不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响

冯素华

（1.赤峰生殖健康专科医院，内蒙古 赤峰 024000；2.内蒙古计划生育科研所，内蒙古 赤峰 024000）

不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响

冯素华1-2

（1.赤峰生殖健康专科医院，内蒙古 赤峰 024000；2.内蒙古计划生育科研所，内蒙古 赤峰 024000）

目的分析不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响。方法选取2015年10月～2017年6月的初产妇182例孕产妇，并根据产程分组，分为甲组（60例，潜伏期硬膜外分娩镇痛）、乙组（61例，活跃期硬膜外分娩镇痛）和丙组（61例，无镇痛自然分娩），比较3组分娩结局。结果甲组、乙组和丙组顺产率分别为86.7%、73.8%和65.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组镇痛VAS评分整体优于乙组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息发生率依次为0.0%、1.6%和8.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后出血量依次（131.6±56.4）ml、（164.2±61.2）ml和（210.5±56.4）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论潜伏期分娩镇痛能明显提高镇痛效果，缩短产程，确保母婴安全。

硬膜外；产程；分娩结局；影响分析

产妇分娩时的镇痛是不能避免的，如何减轻产妇的镇痛成为人们新的关注点。如今，随着医学的不断进步，硬膜外分娩镇痛被誉为最有效的分娩时的镇痛方法，保障了胎儿及产妇的安全。本次重点对不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响进行探究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2017年6月期间所接收的182例初产妇作为研究对象，并将产妇分为3组。甲组60例，年龄22～32岁，均值（26.5±2.45）岁；体重60～72kg，均值（66.5±3.3）kg；孕周37～39周，均值（38.25±1.02）周。乙组61例，年龄23～34岁，均值（26.2±2.35）岁；体重62～73kg，均值（67.35±3.65）kg；孕周38～40周，均值（37.05±1.37）周。丙组61例，年龄24至～35岁，均值（26.28±2.56）岁；体重65～74kg，均值（69.36±1.33）kg；孕周39～41周，均值（37.21±1.00）周。3组产妇的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组潜伏期硬膜外分娩镇痛：首先对初产妇进行常规检查，同时对产妇的呼吸、血压、血氧的饱和度及产妇和胎儿的心率进行严密的监测。在产妇宫口开3 cm左右时，经产妇及其家属同意后进行麻醉操作，产妇常规吸氧2 L/min，取左侧卧位，硬膜外腔留置导管。观察产妇有无不良反应10min。若产妇及胎儿无不良反应，在硬膜外留置导管上接入配比为：100 mg罗哌卡因+50 ug舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液=100 ml（罗哌卡因浓度为0.1%，舒芬太尼浓度为0.5ug/ml）组成的自控镇痛泵，设置参数为：Basal 3～5 ml/h、PCA 6～8 ml、 锁定时间10～15 min。待产妇宫口开至8 cm左右停止使用镇痛泵。

乙组活跃期硬膜外分娩镇痛：首先对初产妇进行常规检查，同时对产妇的呼吸、血压、血氧的饱和度及产妇和胎儿的心率进行严密的监测。在产妇宫口开1 cm左右时，经产妇及其家属同意后进行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉预充量用药配比为0.1%罗哌卡因+0.5 ug/ml舒芬太尼=5ml。在麻醉操作时，产妇常规吸氧2 L/min，取左侧卧位，硬膜外置管后先给予2%利多卡因3 ml，观察产妇有无不良反应5min。若产妇及胎儿无不良反应，在硬膜外留置导管给予预充量，同时接入配比为：100 mg罗哌卡因+50 ug舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液=100 ml（罗哌卡因浓度为0.1%，舒芬太尼浓度为0.5 ug/ml）组成的自控镇痛泵，设置参数为：Basal 3～5 ml/h、 PCA 6～8 ml、 锁定时间10～15 min。

丙组（无镇痛自然分娩）：由经验丰富的助产士指导分娩。

1.3 观察指标

观察初产妇的镇痛情况，根据镇痛VAS评分，0分为无痛，10分最大，疼痛越明显分值越大；护理人员记录而收集两组产妇的分娩结局，包括顺产率、新生儿窒息发生率、产后出血的情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 镇痛VAS评分情况

甲组、乙组在麻醉操作前VAS疼痛评分分别为（5.2±1.3）分、（5.2±1.2）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；接入镇痛泵10 min后，依次为（1.7±1.5）分、10分后为（3.2±0.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；接入镇痛泵40 min后，依次为40分后为（1.0±0.5）分、（1.7±0.36）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。丙组自然分娩，分娩前的VAS疼痛为（5.2±1.0）分，生产10 min后为（5.0±1.2）分，40 min后为（4.9±0.5）分。由此可见3组VAS疼痛评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分娩结局

3组孕产妇分娩结局分析中，甲组顺产率、产后出血量及新生儿窒息控制情况均优于乙组和丙组，详细数据见表1。

表1 比较两组产妇的分娩结局

3 讨 论

分娩镇痛从第一产程开始就对母婴造成了很大影响，产妇进入分娩的第一产程时，开始出现宫缩，引起阵痛，分娩疼痛可影响到产妇产程，使其延长，不利于母婴结局[1-2]。硬膜外麻醉阻滞痛觉感受，因为胎头对盆底组织有压迫，延长产妇自主用力的时间，同时应用硬膜外麻醉对增强产妇的分娩信心具有积极意义，不仅能有效缓解产妇疼痛，且不会延长产程（疼痛机制及不良影响）。在不同时机采取硬膜外分娩镇痛，潜伏期即可介入分娩镇痛，硬膜外镇痛能够让产妇盆底原本紧张的肌肉松弛，缓解孕产妇疼痛感，不仅不会对母婴带来不良影响，也可取得满意的镇痛效果（硬膜外分娩镇痛的机制），保障了母婴的安全[3-5]。

本次研究结果显示：甲组镇痛VAS评分整体优于乙组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且顺产率高于乙组和丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；有效控制新生儿窒息发生率，减少产后出血的情况发生。由此可见，在潜伏期实施硬膜分娩镇痛能更好的帮助产妇在生产时减轻痛苦，增加顺产几率，更好的保障了母婴的安全，值得推广应用。

[1] 王永琴,魏兴武.硬膜外分娩镇痛配合积极产程管理对分娩结局的影响分析[J].中国妇幼卫生杂志,2017,8(01):17-20.

[2] 郑丽娟,胡祖荣,贾 杰,等.硬膜外分娩镇痛对产痛、产程及分娩结局的影响[J]. 吉林医学,2013,34(05):814-815.

[3] 杨世辉,孙艺娟,陈祥楠,等.不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响[J].广东医学,2014,35(07):1022-1024.

[4] 徐 婧,曲 元.第二产程有背景剂量硬膜外分娩镇痛对产程和分娩结局的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2016,32(12):1158-1161.

[5] 徐黎霞.硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3949-3951.

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ISSN.2095-8803.2017.24.041.02