火针疗法联合308准分子光治疗稳定期白癜风50例的临床观察

陈宝清 黄 晶 杨玉峰 钱 方 赖 旻 王丽娜

（深圳市中医院·518033）

火针疗法联合308准分子光治疗稳定期白癜风50例的临床观察

陈宝清 黄 晶*杨玉峰 钱 方 赖 旻 王丽娜

（深圳市中医院·518033）

目的：观察火针联合308准分子光治疗稳定期白癜风的有效性和安全性。方法：选取50例稳定期白癜风患者，采用自身对照，将患者的每个皮损沿长轴分为两侧，一侧为观察组，先进行火针治疗，15分钟后进行308准分子光照射，每周1次。另一侧为对照组，单纯用308准分子光照射，每周1次；连续治疗6月，治疗结束1周后观察评价疗效及安全性。结果：有效率观察组为82%，对照组为64%。两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。患者未现严重不良反应。结论：火针联合308准分子光治疗稳定期白癜风有效且安全。疗效优于单用308准分子光治疗。

火针 白癜风 308准分子光 疗效

白癜风是后天性色素脱失性皮肤黏膜病,表现为局部或泛发性色素脱失。近年来白癜风发病率有上升趋势,我国患病率约为0.1%～2%[1]。常对患者造成心理、经济负担，严重影响生活质量。临床上对白癜风的治疗疗效大多不甚理想。2015年05月—2016年05月，我院皮肤科采用火针疗法联合308准分子光治疗稳定期白癜风50 例，临床反馈不错，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

①符合《中国临床皮肤病学》中[2]白癜风诊断；②符合 《中医病证诊断疗效标准》中[3]白驳风诊断标准。

1.2 纳入标准

①临床符合白癜风诊断标准[2]的患者；②年龄10～65岁，性别不限；③3个月内无新发皮损或皮损扩大，皮损稳定；④2个月内未接受过局部及系统药物及物理的治疗；⑤自愿加入治疗观察并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①体表有疤痕疙瘩者；②畏惧火针疼痛者及平素晕针者；③治疗过程中放弃治疗者以及更换其他方法或药物治疗者；④皮损位于黏膜部位及眼睛周围的患者；⑤皮损面积超过体表面积的5%或皮损面积小于2cm×2cm的患者。⑥妊娠期及哺乳期妇女；⑦合并有心脑血管、肝、脾、肺、肾及血液系统等严重的原发性疾病及其他系统疾病如糖尿病、精神病患者；⑧肝肾功能异常者；⑨不符合诊断标准及纳入标准的病例。

1.4 临床资料

所有入选病例来自于2014年05月至2015年05月我科门诊就诊。按随机数字表将入选病例50例。其中男24，女26；年龄10～65岁，平均28.5岁；病程3个月～5年，平均2.8年。将所有患者观察皮损沿长轴平分为两部分，一半为观察部位(观察组)，一半作对照部位(对照组)。

1.5 治疗方法

观察组：采用308nm准分子光照射联合火针点刺阿是穴（皮损局部）治疗；对照组：单纯采用308nm 准分子光照射治疗。

1.5.1 火针治疗 选穴：阿是穴（局部皮损）。器材：针灸针。规格：0.4mm×25mm。操作方法：患者充分暴露皮损并取舒适位，采用75%酒精擦拭消毒。医者左手端燃着的酒精灯，右手持针，把针烧至发红，迅速直刺入皮损，随即迅速出针。针间距约2mm稀疏均匀，局部皮肤潮红、未见出血为度；点刺深度不超过皮损基底部，由病变外缘环向中心点刺均匀布满观察区。火针治疗后，火针治疗后，嘱咐患者24小时内保持针孔干燥卫生。一周1 次。连续治疗6个月。

1.5.2 308准分子光治疗 仪器：Harmony XL辉煌激光光子工作站( 以色列飞顿公司)。操作方法：治疗前先做MED测试。面部初次照射能量2000 mj/cm2，手臂、腿、躯干初次照射能量2200 mj/cm2，腰部初次照射能量2300mj/cm2，肘部初次照射能量2400mj/cm2，膝部初次照射能量2500mj/cm2，手、足/手指、脚趾初次照射能量2600mj/cm2。若治疗后红斑持续时间＜24h，治疗能量提高10～15% ; 若治疗后红斑持续24～48h，维持原能量；若治疗后红斑持续48～72h，原能量降低10～15%;若红斑持续时间超过72h或有水疱、灼痛等症状出现，应等待症状消失后再行治疗并且原能量减少10～15%。每周1次。连续治疗6个月。治疗期间使用遮光板保护局部皮肤。全程治疗者佩戴护目镜并要求患者闭眼以保护患者的眼睛。

1.5.3 观察方法 连续治疗6个月，治疗完成1周后记录皮损面积、色素恢复分布情况、复发情况、不良反应情况。与此同时进行疗效判定。疗程结束后随访3个月，观察病情变化。

1.6 疗效判断标准

根据《白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)》[4]中相关标准拟定。痊愈：白斑全部消失，皮肤颜色恢复正常；显效：患者白斑部分消退，大部分皮肤颜色恢复正常；有效：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。有效率=（痊愈+显效）/总例数。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗6个月后两组患者疗效见表 1。

表1 治疗6个月后两组皮损疗效比效

治疗6个月后，观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）

2.2 安全性评价及随访

火针点刺后24h内局部皮肤都有出现红肿渗出、结痂，不用特殊处理。所有病例均未出现感染及瘢痕。5例患者觉疼痛突出，但可以坚持治疗。随访3个月，所有患者均未出现不良反应，皮损未出现反复。

3 讨论

白癜风是一种常见脱色性多因素的自身免疫性疾病。白癜风的免疫发病机制尚未研究清楚，前期研究发现皮损区存在 CD8+和 CD4+T细胞浸润，外周循环中存在特异性黑色素细胞CD8+T细胞，且T细胞亚群发生改变，而CD4+T细胞功能紊乱似乎也增强了自身免疫的效应［5］。巨噬细胞、树突状细胞和自然杀伤细胞等参与其中，且不同的细胞因子也对免疫杀伤过程产生了影响[6]。308nm准分子光治疗白癜风的机制是促进黑色素的合成，可直接或间接诱导T细胞的凋亡[7]，还可刺激细胞生长因子、成纤维细胞生长因子等细胞因子释放，有利于角质的正常形成，促进干细胞生长因子的释放，文献报道[8-10]每周1 ～ 2次可获理想效果，且安全可靠。但此方法价格高昂且很多基层偏远地区缺乏治疗条件疗。

中医学认为白驳风可能与风寒湿邪阻滞及经络气血不和密切相关。火针作为中医学的重要组成部分，既有针的机械刺激又有火的温热刺激，治疗机理在于借针刺之力及“火”之力刺激穴位或局部，具有温经通络，活血化瘀的作用，从而调和气血，促进局部色素增生。《伤寒杂病论》称火针为烧针、温针，也是喻其有温热作用。同时火针能以热引热，小开其门，宣疏郁热火毒之邪外出。《针灸聚英》云“盖火针大开其孔穴, 不塞其门,风邪从此而出”；“其在皮者，汗而发之，凡治法具有促进邪气外排的效果，均可视作‘汗法’”[11]，火针治疗皮肤疾病也可视作一种汗法，正符合因势利导、汗而发之之法。白癜风是一种局限性色素脱失性疾病，利用火针的热力，能调节皮肤神经[12]。李岩等[13]通过实验研究证明了火针具有“损益兼用”、“补虚泻实”的双重功效。本研究以火针联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风具有疗程短、疗效可靠、简便易行的特点。

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