骨坏死区内靶点注射中成药结合中药理疗辩证施治治疗股骨头坏死*

张春荣 李红印 李 杨 颉朝阳

（衡水市第四人民医院·河北省 053000）

骨坏死区内靶点注射中成药结合中药理疗辩证施治治疗股骨头坏死*

张春荣 李红印 李 杨 颉朝阳

（衡水市第四人民医院·河北省 053000）

目的：探讨骨坏死区内靶点注射中成药结合中药理疗辩证施治治疗股骨头坏死临床效果。方法：选取2011年9月至2016年8月96例股骨头坏死为研究对象，按住院号单双分成2组，对照组48例，常规西药处理，观察组48例，骨坏死区内靶点注射中成药结合中药理疗治疗，观察两组在疗效、生活质量等方面影响性。结果：疗效上，观察组痊愈率43.75%、总有效率89.58%，对照组痊愈率27.08%、总有效率77.08%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；Harris评分上，治疗2周后、4周后对照组较治疗前仍无显著变化(P＞0.05)，观察组治疗2周后、4周后较治疗前显著升高（p＜0.05），治疗2周后、4周后观察组以上指标显著优于对照组(P＜0.05)；两组治疗4周后髋关节痛、间歇性跛行、活动受限、叩击痛、下肢酸痛评分显著低于治疗前(P＜0.05)，观察组治疗4周后以上指标显著优于对照组(P＜0.05)。结论：骨坏死区内靶点注射中成药结合中药理疗股骨头坏死疗效显著，能改善临床症状，提高功能恢复。

骨坏死区内靶点注射 中成药 中药理疗 股骨头坏死

股骨头坏死是临床上骨科常见疑难病症之一，近些年发病率有所升高，目前在治疗上晚期以手术治疗为主，西医往往以髋关节置换为首选治疗方法，但相关流行病学称，全髋关节置换失败率是骨关节炎3-4倍，且置换术受多种因素制约，中青年面临多次翻修问题。目前对该病发病机制尚不明确，病因多样，其中广泛流行的微小血管内皮损伤和血管内凝血，中医将此病归属于骨萎、骨枯范畴，认为此病是因身体虚弱，邪气侵入筋骨，久留内蕴所致[1]。其病机为肾气不足，髓经空虚，或外伤后风湿湿邪痹阻血脉气血瘀滞，在治疗上以活血化瘀、补益肝肾为治疗原则，本次研究就通过采用骨坏死区内靶点注射中成药结合中药理疗辩证施治治疗股骨头坏死取得很好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源选取2011年09月至2016年08月96例股骨头坏死为研究对象，按住院号单双分成2组，对照组48例，其中男31例，女17例；年龄51～79（64.5±3.6）岁；病程3～13（6.7±2.3）个月；Fieat分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期25例；左髋有23例，右髋有21例，双髋有4例，共52只髋。观察组48例，其中男30例，女18例；年龄50～80（64.7±3.5）岁；病程2～14（6.9±2.5）个月；Fieat分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期26例；左髋有22例，右髋有23例，双髋有3例，共51只髋。两组患者在性别、年龄、病程、Fieat分期、病变部位等方面具有组间可比性(P＞0.05)。

1.1.2 诊断标准[2]根据国际骨循环学会股骨头坏死分期标准，其中Ⅰ期为股骨头坏死在MRI上有必需，Ⅱ期为股骨头坏死在x线片上有表现，但股骨头外形可，骨皮质完整，关节间隙良好。

1.1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②有完整病历资料者，均接受保守治疗者，受试前4周未接受其他任何方法者；③签署知情同意书，征得医院伦理委员会同意批准；④中医辨证分型为肝肾亏虚型。

1.1.4 排除标准 ①不符合诊断标准；②合并严重肝肾功能损害、脑血管意外者；③接受其他治疗方法者；④未签署知情书，未征得医院伦理委员会批准同意者；⑤未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全影响疗效或安全性判断者。

1.2 治疗方案

对照组常规治疗，鼓励骑自行车运动，同时予静脉滴注血塞通针，同时予中药活血化瘀、通络止痛药物为主，药物组成有丹参、当归、乳香、没药、桂枝、透骨草等。观察组则予骨坏死取靶点注射中成药联合理论治疗。患者取仰卧位，髋部常规消毒铺巾，用1%利多卡因从皮肤至骨膜逐层浸润麻醉，取18号穿刺针从大粗隆处穿刺进针，刺入髓腔，抽取髓腔内血液6-10ml，注入复方骨肽注射液5ml、川芎嗪注射液5ml。退出穿刺针加压包扎。每周一次，连续4周。另外理疗处理，采用熏洗方法，药物组成有独活30g，透骨草30g，伸筋草30g，红花15g，当归15g，川乌10g，草乌10g，川牛膝15g，桂枝6g。以上均水煎煮1-2h，然后加入白酒100ml、陈醋100ml，将药液放置在熏洗仪上（由徐州美康电子有限公司生产，型号为DC100），以布覆盖患肢和药液容器蒸熏患肢，时间以30min为准，每日2次，一周为一个疗程，连续应用4个疗程。另随症加减，如肝肾不足加续断15g，独活15g，生地黄15g；气滞血瘀加郁金15g，大黄15g；气血虚弱加黄芪、党参各15g；痰湿加半夏15g，芥子15g；风寒湿痹加姜黄、乌药各15g。另外予病变区域按摩。患者取仰卧位，先用掌根揉法按揉髋部肌群5min，再沿腹股沟自上而下实施掌擦法，以患者能耐受为准。再用拇指按压1min，弹拨法拨痛点1min，最后做髋关节屈曲、内旋、外旋，摇动15～30min，用力适中，防止损伤股骨头，每日按摩一次，连续4周。

1.3 方法

1.3.1 观察指标和判断标准 参考相关文献[3-4]观察治疗前、治疗2周后、治疗4周后髋关节功能Harris评分变化情况，指标包括关节活动度（包括内外旋、外展、屈伸）、疼痛、功能（包括跛行、行走距离、支具）、关节畸形四方面，分数分别为5分、44分、47分、4分，分数越高则疗效越好。观察治疗前、治疗4周后在临床表现髋关节痛、间歇性跛行、活动受限、叩击痛、下肢酸痛变化情况，每项分为6个等级，分别计为0-5分，分数越高则临床表现越重。

1.3.2 疗效判定 参考相关文献[5]：痊愈为疼痛症状消失，关节活动不受限，影像学检查无异常；显效为疼痛明显缓解，关节运动基本恢复正常，影像学坏死区域较前明显缩小；有效为疼痛减轻，髋关节活动有所改善，坏死区域较前有所变小；无效为治疗前后无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率之和。

1.3.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用表示，对应数据t检验，计数资料采用x2检验，多组间比较F值检验，以P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效比较

观察组痊愈率43.75%、总有效率89.58%，对照组痊愈率27.08%、总有效率77.08%，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组总疗效比较（%）

2.2 两组治疗前后Harris评分比较

两组治疗前Harris评分各指标比较无差异性(P＞0.05)，治疗2周后、4周后对照组较治疗前仍无显著变化(P＞0.05)，观察组治疗2周后、4周后较治疗前显著升高（p＜0.05），治疗2周后、4周后观察组以上指标显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后Harris评分比较，分）

表2 两组治疗前后Harris评分比较，分）

组别例数关节活动度疼痛功能关节畸形对照组48治疗前2.45±1.1130.44±6.7532.35±7.122.02±0.75治疗2周后2.51±1.1633.57±6.8133.32±7.632.18±0.71治疗4周后2.72±1.2235.44±6.7437.83±7.822.36±0.76 F值0.7930.9220.8670.835 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治疗前2.39±1.1230.45±6.7632.37±7.142.04±0.73治疗2周后2.89±1.3238.41±7.1338.96±5.672.41±0.81治疗4周后3.91±1.2540.44±7.8343.23±7.993.23±0.74 F值7.8348.2699.5789.221 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组间治疗2周后t值8.2459.2458.9218.814组间治疗2周后p值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组间治疗4周后t值9.8759.0269.7139.986组间治疗4周后p值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05观察组48

2.3 两组治疗前后临床表现比较

两组治疗4周后髋关节痛、间歇性跛行、活动受限、叩击痛、下肢酸痛评分显著低于治疗前(P＜0.05)，观察组治疗4周后以上指标显著优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后临床表现比较分）

组别例数髋关节痛间歇性跛行活动受限叩击痛下肢酸痛对照组48治疗前4.34±0.643.41±0.523.56±0.613.03±0.543.45±0.62治疗4周后2.33±0.412.11±0.341.89±0.451.97±0.452.34±0.41 t 6.7348.3679.2358.9439.246 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05治疗前4.37±0.663.43±0.543.58±0.633.05±0.563.47±0.64治疗4周后1.21±0.341.02±0.311.21±0.331.12±0.341.22±0.25 t 9.0419.8958.9248.9579.589 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组间治疗4周后t值8.4689.4569.2347.8979.589组间治疗4周后p值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05观察组48

3 讨论

中药熏洗是是较为常见的中医外治方法，通过热敷和熏蒸方法刺激毛细血管扩张，保证药效浓度快速顺利进入病灶，药物和热敷结合能有效促进药液有效成分吸收，起到活血化瘀、祛风除痹、通经活络、舒筋透骨作用，从而发挥缓解疼痛、清除死骨作用，达到补虚泻实、协调阴阳、温清补降作用，从而达到修复股骨头作用[6]。在本研究中，独活、透骨草、伸筋草、川乌、草乌疏经通络、祛风除湿、除痹痛；红花、当归活血养血；桂枝散寒止痛，温通经脉；牛膝引药下行，加上白酒等引药入经，借助熏洗之力，达到透达筋骨关节起到舒经通络、温经散寒等多重功效，促使股骨头坏死修复。现代医学证实，熏洗法能改善局部供氧状态，改善微循环，能提高白细胞和网状细胞吞噬作用，增强机体免疫力和抗炎镇痛力[7-8]。

研究指出，骨坏死区靶点注射药物，一方面能保证股骨头完整性，另外一方面能促使血管新生，促进血液循环，股骨头得到营养和新生，促进新骨生长[9]。在本方中，骨肽注射液含有多种生长因子，能调节骨代谢和生长作用，参与骨钙吸收和释放，能促进新生血管形成，起到抗炎镇痛功效。其对股骨头坏死一方面能促进骨细胞生长和新骨形成，另外一方面能够抗炎镇痛，能增加成骨细胞衍化和增殖，能抑制破骨细胞吸收[10]。川芎嗪注射液具有活血化瘀、消肿止痛功效，其能显著改善血液流变，对抑制血管内皮细胞过度增殖，稳定血管内膜，改善血管供应有重要作用[11]。

股骨头坏死原因是因先天不足、肝肾亏虚、气血不足、外因是外伤、湿热等侵犯经络，导致经络气血痹阻，髓海瘀滞，髓死骨枯，则发为本病，该病为本虚标实证，在治疗上以活血化瘀、通络止痛为原则。按摩则通过对髋关节周围肌肉机械治疗，能有效剥离粘连、疏通经络、活血化瘀、恢复髋关节力学平衡，恢复股骨头正常供血[12-13]。研究[14-15]称，按摩能促进机体组织细胞需求，促进骨细胞再生，能促进肾脏主骨生髓功能，能提高骨细胞再生能力，能促进肢体功能恢复，促进舒筋通络作用，且按摩手法多样，有补有泻，可调节神经系统兴奋和抑制双重作用，从而促进疗效。

结果显示，骨坏死区注射骨肽注射液、川芎嗪注射液结合中医理疗等方法能改善股骨头微循环状态，能促进股骨头血流量，从而改善髋关节痛、间歇性跛行、活动受限、叩击痛、下肢酸痛临床症状，加上靶点注射，减轻周围血管阻力，降低骨内压，故在关节活动度、关节畸形、疼痛、功能等髋关节功能评分上治疗2周、治疗4周后逐步得到改善，这说明该方法能有效促进髋关节功能恢复，结合在痊愈率、总有效率上明显得到进步，可见该方法对股骨头坏死临床预后有重要价值，是股骨头坏死患者福音。

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* 课题支持：河北省中医药管理局科研课题，编号：2015328