督灸治疗老年女性泌尿系感染临床疗效的观察

季寒梅 张雪枫 包玉萍 马 舒

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150001）

督灸治疗老年女性泌尿系感染临床疗效的观察

季寒梅 张雪枫*包玉萍 马 舒

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150001）

目的：观察督灸治疗脾肾两虚型老年女性泌尿系感染的临床疗效；方法：选取我科老年女性泌尿系感染患者62例，其中对照组（n=31例）给予相应的抗生素治疗，治疗组（n=31例）采用督灸疗法，两组患者疗程均为2周。分别观察两组患者临床疗效、临床症状及检查血清PCT、CRP、尿白细胞计数；结果：治疗组总有效率93.6%，对照组总有效率74.2%，治疗组中医症状积分明显下降（P＜0.01），明显优于对照组（P＜0.01）；治疗组PCT、CRP、尿白细胞计数明显下降（P＜0.01），与对照组比较，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）；结论：督灸疗法能够明显改善脾肾两虚证老年女性泌尿系感染炎症水平，改善患者症状，复发率低。

督灸 老年泌尿系感染 临床疗效 降钙素原 超敏C反应蛋白

泌尿系感染是临床的常见病，其临床常以尿急、尿频、腰痛伴发热为主要表现，急性期可见高热伴寒战、白细胞增高，早期常因尿路症状不明显而误诊，慢性期主要表现为疲倦、下腹部疼痛、贫血、高血压、脓尿、蛋白尿[1]。目前对于该病的治疗主要选择相应的抗生素治疗，而长期反复使用抗生素治疗会产生细菌的耐药及二重感染，且副作用大，复发率高而严重影响患者的生活质量[2]。本研究通过运用督灸治疗老年女性泌尿系感染，取得较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年06月至2017年01月在我院肾内科七病房住院治疗的老年女性泌尿系感染的患者62例，按入院时间先后依次编号，采用随机数字表法分为对照组（31例）和治疗组（31例），对照组合并糖尿病6例，平均年龄67.02±7.07岁，平均病程7.91±8.09月；治疗组合并糖尿病7例，平均年龄66.82±8.87岁，平均病程10.45±4.63月，两组患者在年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

西药诊断参照《实用内科学》中泌尿系感染诊断标准[3]：①出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有或不伴有少腹痛或腰酸痛等症状；②清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；③尿沉渣镜检细菌平均每个视野≥20个细菌；④清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP。中医诊断标准参照符合《中医病证诊断疗效标准》中有关淋证标准[4]，为脾肾两虚证。纳入标准：⑴同时符合泌尿系感染西医诊断标准和中医诊断标准者；⑵年龄55～85岁；⑶签署临床伦理研究知情同意书者。

1.3 排除标准

①临床确诊为尿道综合征、肾结核、肿瘤及其他泌尿系疾病者；②严重的心力衰竭、恶性高血压、呼吸衰竭、意识障碍或老年痴呆症等其他严重疾患者；③未按规定进行艾灸治疗、无法评定疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.4 治疗方法

对照组根据尿培养结果选用相应的抗生素治疗，连续治疗2周。治疗组给予督灸治疗。督灸由本科护理组人员完成，具体操作如下：患者裸背俯卧于床上，用酒精棉球自督脉腰俞穴至大椎穴消毒3遍，之后在酒精消毒过后的连线上用棉签涂抹适量的生姜汁，以局部皮肤湿润为度；再沿督脉自下而上均匀等分撒上由淫羊藿、肉桂组成督灸粉（我科自制，由淫羊藿与肉桂按8:1比例配制而成）；将8cm宽的桑皮纸中线对准督脉，敷在督灸粉上，将备好的生姜泥铺在桑皮纸上，底宽5cm，顶宽4cm，高1.5cm；最后在姜泥上均匀放置备好的艾柱，线香点燃艾柱，艾柱燃至下1/3处取下为1壮，共施3壮，每次约1.5h，取下桑皮纸，用温水、毛巾轻滚擦药粉和姜泥，不能损伤皮肤；24h后如有起泡者，应在严格的无菌操作下刺破所起水泡，将泡液放掉，嘱患者要保持局部干燥，敷以消毒纱布，自然结痂，自然脱落；每次操作后休息6d，2次为一个疗程。两组疗程结束后随访3个月。

2 疗效观察

2.1 临床疗效

参照《内科疾病诊断标准》[5]拟定疗效标准，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：临床症状、体征全部消失，尿常规检查2次以上均正常，尿细菌培养3次阴性，随访3月无复发。显效：临床症状、体征基本消失或明显改善，尿常规检查2次以上均正常，尿细菌培养3次阴性。有效：临床症状、体征有所减轻，尿常规有所改善，尿细菌培养偶可见阳性。无效：症状及尿常规、尿细菌培养均无变化。

2.2 中医症状积分

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定症状、体征评分标准，根据脾肾两虚型淋证尿频、尿急、尿痛、腰膝酸软、神疲乏力、脉细弱症状，均按4级评分，无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）和重度（3分），分别计分。

2.3 降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（CRP）、尿白细胞计数

分别于治疗前、疗程结束时候检查两组患者血清PCT、CRP及尿白细胞计数。

3 统计分析

采用SPSS19.0软件进行，计数资料采用χ2检验，以率和频数描述；计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对样本的t检验，组间比较运用独立样本的t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 两组患者临床疗效

治疗组总有效率93.6%，对照组总有效率74.2%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组临床疗效比较，[n(%)]

4.2 两组患者中医症状积分

治疗组治疗后、随访1个月、随访3个月、随访6个月中医症状积分较本组治疗前明显下降，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗后、随访1个月、随访3个月、随访6个月中医症状积分较本组治疗前下降，其中治疗后、随访1个月与本组治疗前比较差异具有显著统计学意义（P＜0.01），随访3个月与本组治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗后各时间段组间比较，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2.

表2 两组中医症状积分比较

表2 两组中医症状积分比较

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较，3）P＜0.05，4）P＜0.01。

组别例数治疗前治疗后随访1个月随访3个月随访6个月治疗组3114.67±2.18 12.97±2.11 5.06±1.712）4）对照组3113.67±2.59 4.56±1.672）4）4.36±1.592）4）4.76±1.632）4）10.11±2.092）9.81±2.232）11.21±2.171）

4.3 两组患者PCT、CRP、尿白细胞计数比较

两组患者疗程结束时PCT、CRP、尿白细胞计数较治疗前明显下降，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）；疗程结束时组间比较，治疗组明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组PCT、CRP、尿白细胞计数比较，

表3 两组PCT、CRP、尿白细胞计数比较，

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较，3）P＜0.05，4）P＜0.01。

组别例数PCT（ng/mL）CRP（ng/L）尿白细胞计数（个/HP）治疗前疗程结束时治疗前疗程结束时治疗前疗程结束时治疗组3121.26±3.21 17.88±6.212）3.71±1.022）4）对照组3122.02±3.13 0.72±0.972）4）38.15±1.18 8.07±1.092）4）45.27±7.28 6.18±1.022）37.21±1.22 12.23±1.312）44.56±8.97

4.4 复发率

治疗组随访复发1例，复发率3.2%；对照组随访复发11例，复发率35.5%，两组组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

泌尿系感染属于中医“淋证”的范畴，随着抗菌素、免疫抑制剂及激素等药物在临床的广泛应用，其发病率日益增高，且以中老年女性发病率最高，一方面是因为女性的生理解剖特点，另一方面，女性在绝经后雌激素水平降低是女性泌尿系感染的危险因素，所以泌尿系感染是老年女性临床上很常见的一类疾病[6-7]。灸法能改善脏腑功能，调整机体免疫状态，尤其适宜于寒、虚类慢性病，且督脉为奇经八脉之一，行于脊背正中，络于肾，脾胃为后天之本，其功能与督脉关系密切，故调理督脉，可以起到温补命门元阳之火、温煦脏腑经脉的功能。因此我科护理组采用督灸治疗治疗老年女性泌尿系感染，一方面取督灸温阳的功效，配以淫羊藿、肉桂粉温阳化气、补益脾肾，隔姜泥能达到艾火和生姜的双重效果，促进脏腑功能，提高病愈能力，另一方面，督灸采用隔物灸法可方便控制灸疗时间，防止皮肤灼伤，临床适应性更广[8]。

本研究结果显示，治疗组能够显著降低患者PCT、CRP、尿白细胞计数水平（P＜0.01），且治疗组治疗后、随访1个月、随访3个月、随访6个月中医症状积分较治疗前明显下降（P＜0.01），无明显不良反应，复发率低，明显优于对照组，值得临床进一步推广应用。

[1] 焦刚亮,牛培宁,曾明月,等.曾庆琪教授辨治老年反复泌尿系感染经验[J].世界中医药,2016,11(02):274-276+279.

[2] 王家菁,陈永华,杨盛,等.血尿安胶囊、左氧氟沙星治疗泌尿系感染疗效对比[J].中国中西医结合肾病杂志,2017,18(01):59-60.

[3] 陈灏珠,林为果,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013:2342-2345．

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:141-142.

[5] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:557．

[6] 黄炳坤,范世珍,林松青,等.老年女性泌尿系感染病原学分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1108-1110.

[7] 岑艳华,陈丽.3种方案治疗急性泌尿系统感染的药物经济学分析[J].广西医学,2011,33(6):726-727．

[8] 李建武,向诗余,马志毅,等.隔物温和灸治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国针灸,2008,28(1):17-19

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