PDCA引导喉癌患者健康教育改良模式的临床实践*

龚 敏，方 利，陶春花，李朝军，王依贵，赵良淑，刘丽娜

(重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 400014)

·临床护理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.048

PDCA引导喉癌患者健康教育改良模式的临床实践*

龚 敏，方 利△，陶春花，李朝军，王依贵，赵良淑，刘丽娜

(重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 400014)

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，目前手术切除仍是治疗方法的首选[1]。由于此类手术创面大，并发症较多；同时喉切除在不同程度上损伤了发音、呼吸及防护功能，使患者生活质量受到极大的影响，因缺乏疾病和手术相关知识会出现焦虑、恐惧心理[2]。而目前对于喉癌患者开展健康教育方面，缺乏全面、全程规范的教育模式及出院后的延续服务，导致健康教育效果不理想。PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，已经成为护理质量管理的基本方法[3]。为了探讨PDCA引导的健康教育改良模式在喉癌患者中的应用效果，本科对喉癌患者实施PDCA循环引导的健康管理模式，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2016年5月入住本院耳鼻咽喉头颈外科住院部两个病区的喉癌患者。纳入标准:(1)病理检查确诊为喉癌；(2)行全喉切除术、部分喉切除术、区域性或根治性颈淋巴结清扫术；(3)无认知及精神障碍；(4)具有一定听说读写能力，可对调查问卷正确理解和填写者；(5)患者知情同意。排除标准:(1)身体其他部位出现原发恶性肿瘤；(2)半年内癌症复发或转移；(3)患有严重的内科系统疾病。符合入组标准的患者分为观察组和对照组，各50例。其中男86例，女14例；年龄36～78岁，平均60.5岁；全喉切除18例，部分喉切除82例；大专及以上文化程度21例，高中36例，初中及以下43例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采取传统的健康教育模式，即责任护士对患者进行常规的口头宣教，包括入院宣教、检查项目的介绍、疾病相关知识及手术前后的注意事项、出院指导等。观察组采用PDCA循环引导的喉癌健康教育改良模式，具体内容如下。

1.2.1成立健康教育小组 由护士长、主管医生、责任组长等骨干组成项目管理及实施小组。培训健康教育专职护士担任组长，护理人员均进行PDCA 管理知识、路径化健康教育和评价标准的培训，均通过考核。

1.2.2计划阶段(P) 在临床实践及查阅文献的基础上，医护共同制定喉癌患者健康教育路径表(CNP)。按照患者从入院到出院的顺序，包含从入院日、术前日、手术日、术后第1日、康复期、出院日6个时间节点；内容包括:入院宣教、疾病相关治疗、手术配合、术后管道护理、用药、饮食、活动、康复知识等。制定自护手册及光盘。根据评估结果制定个性化护理计划。

1.2.3实施阶段(D) 采用医、护、患及家属共同参与的“四位一体”及自护技能指导前移的健康教育模式。教育方式：按“评估-教育-反馈-强化-评价”的流程实施：包括一对一口头讲解、实际操作示范训练、图文宣传、视听材料播放，多种方式相结合。

1.2.4检查阶段(C) 责任护士自查，组长协作及督查，每阶段评价教育效果；护士长进行健康教育质量终末评价。

1.2.5处理阶段(A) 针对健康教育实施效果进行汇总、分析，调整健康教育计划，提出改进措施进入下一个PDCA循环。

1.3评价标准

1.3.1自我护理能力测定 采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]对喉癌患者的自我护理能力进行评价，该量表Cronbach′sα系数为0.905。包含43个条目，分为4个维度，即健康知识水平、自我责任感、自我概念和自我护理技能；每个条目分值为0～4，总分为172分。得分越高说明自我护理能力越强。重测该量表的Cronbach＇sα系数为0.798，效度为0.823。两组患者均由责任护士在健康教育前以及出院后3个月复查时填写调查问卷，对喉癌患者的自我护理能力进行评价。共发放问卷100份,回收100份,有效回收率100%。

1.3.2满意度 采用Thomas等[5]研制出的纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)中的一个子量表(SNCS)对满意度进行测量,SNCS量表主要了解患者在住院期间对护理服务的满意度情况，共包含19个条目，采用Likert 5级评分法，其中非常不满意1分,不满意2分，一般3分，满意4分，非常满意5分。最终得出分数并进行百分制转换。满意：>80分，基本满意：60～80分，不满意：<60分。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。出院前1天由组长发放调查问卷，共发放问卷100份,回收100份,有效回收率100%。

1.3.3并发症发生率 比较两组患者感染、脱管(气管导管、胃管、尿管、伤口引流管、镇痛泵)、气管内套管阻塞的并发症情况；均通过查阅病历获取资料。

2 结 果

2.1两组患者自我护理能力评分的比较 观察组和对照组出院后健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能得分均明显高于教育前(P<0.05)，可见健康教育对于提高患者自我护理能力具有积极的意义。观察组和对照组在自我护理能力总分和4个方面分别评分可知，出院后得分观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者护理满意度对比 比较观察组和对照组患者满意度结果可知，观察组满意度高于对照组(χ2=4.890，P=0.027)。见表2。

表1 两组患者自我护理能力评分的比较(分，

a:P<0.05,与教育前比较

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3两组患者术后并发症发生率比较 观察组围术期的并发症发生率(10.00%)明显低于对照组的并发症发生率(28.00%)，差异有统计学意义(χ2=5.260，P=0.020)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1PDCA引导的健康教育模式能提高患者自护能力 由表1中可见健康教育对于提高患者自我护理能力具有积极的意义。PDCA循环构建的健康教育模式，规范了健康宣教方式[6]；有效指导护士为患者进行健康宣教，避免因护士的个体差异对宣教结果产生的影响，保证了健康教育质量和同质化的效果，因此可有效提高患者自我护理能力。

3.2健康教育改良模式能提高患者护理满意度 患者满意度作为护理工作考核的重要指标，对护理工作质量和成效进行了有效反馈，因此管理者将满意度结果作为质量控制的指标进行分析。比较观察组和对照组患者满意度结果可知，观察组满意度高于对照组(P<0.05)，可能与观察组实施CNP制订的个性化健康教育方案，体现了人性化服务和优质护理服务的内涵，做到了以“患者为中心”，对患者各个阶段进行评估，促进护患沟通交流，有效保证了健康教育的落实，改变了护理人员被动服务的意识，同时为患者提供明确的健康教育目标和任务，促使患者主动参与治疗、护理，消除紧张情绪，满足其健康需求有关[7]。

3.3能有效降低患者术后并发症发生率 研究显示，喉癌术后感染(切口或肺部感染)，脱管(气管导管、胃管、尿管、伤口引流管、镇痛泵)，气管内套管阻塞等并发症与护理密切相关[8-9]。表3中比较观察组与对照组两组患者术后并发症发生率，观察组围术期的并发症发生率(10.00%)明显低于对照组的并发症发生率(28.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。可能与观察组实施“四位一体”及自护技能指导前移的改良健康教育模式有关，“四位一体”的个体化健康教育模式由医、护、患共同参与，家属协助的方式，调动了患者主动参与的积极性。自护技能指导前移，即术后第3天开始指导患者进行自我护理。Orem自我护理理论认为，自我护理能力是个体维护和促进身心健康和发展而进行的复杂活动，拥有良好的自护能力能承担自我健康责任，与张雪娟等[10]报道的自护技能指导前移能显著提高患者自护能力结果一致。

综上所述，对喉癌患者实施以PDCA循环引导的改良健康教育模式，改进了传统的健康教育内容和教育方式，使健康教育标准化、系统化、规范化、全程化。改良教育模式的实施，保证了护理行为的同质性，减少了术后并发症的发生，改善了护患关系，提高了患者满意度和健康教育质量以及患者的自护能力。由于本次研究数据来源的局限性，有待进一步扩大样本量，完善健康教育模式。

[1]刘曼曼.喉癌患者术后饮食管理中的常见问题及护理对策[J].临床合理用药杂志,2014,7(13):185-186.

[2]陶春花.护理干预对喉癌患者围术期心理影响的研究[J].重庆医学，2014,43(13)：1669-1670.

[3]樊海英，韩雪晶，高海娜.PDCA 循环管理与精细管理相结合在青光眼患者护理中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(11):810-811，832.

[4]周英，杨从艳，赵梅君，等.自我效能感在喉癌术后患者自我护理和生活质量间的中介作用分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1707-1710.

[5]Thomas LH,McColl E,Priest J,et al.Newcastle satisfaction with nursing scales:An instrument for quality assessment of nursing care[M].Newcastle,UK:Centre for Health Services Research-ers,University of Newcastle Upon Tyne,1995:1.

[6]李巧云，张春晓，王宁玫.PDCA循环在门诊2型糖尿病患者健康教育中应用的效果评价[J].护理研究,2015,29(1):350-351.

[7]左红霞，陈玲，王芳．健康教育路径评价表在喉癌患者健康教育中的应用[J].湖北医药学院学报，2016，35(2):193-198.

[8]丁路红.喉癌术后相关并发症分析及护理[J].河北医药,2013,35(1):154-155.

[9]方利，龚敏，赵良淑,等.喉癌患者术后呼吸道的系统化安全管理[J].重庆医学,2013,42(14):1673,1680.

[10]张雪娟.喉癌患者术后自护技巧培训对院后效能的观察[J].安徽医药，2014，18(6):1194-1195.

重庆市卫生局科研基金资助项目(2012-2-220)。

龚敏(1972-)，副主任护师，本科，主要从事耳鼻咽喉头颈外科护理研究。△

，E-mail:1820396560@qq.com。

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