螺旋CT三维成像在前尿道狭窄中的应用价值探讨

莫俊峰，刘 川，胡自力，梁培禾，张国斌，朱达伟

(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 400010)

螺旋CT三维成像在前尿道狭窄中的应用价值探讨

莫俊峰，刘 川△，胡自力，梁培禾，张国斌，朱达伟

(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 400010)

目的比较螺旋CT尿道造影三维成像和传统X线尿道造影在男性前尿道狭窄诊治中的应用价值。方法28例患者术前采用螺旋CT尿道造影三维成像为A组，31例患者术前采用传统X线尿道造影摄片为B组。两组均行经尿道冷刀内切开治疗，对两组患者术前及术后尿道狭窄或闭锁长度、手术时间、住院时间、术后最大尿流率、术中改开放手术发生率、狭窄复发率、并发症发生率等指标进行比较。结果A组显示尿道狭窄或闭锁的解剖结构、术中改开放手术发生率优于B组(P<0.05)；两组测得尿道狭窄或闭锁长度的精确性、手术时间、住院时间、术后最大尿流率、狭窄复发率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论螺旋CT尿道造影三维成像明确尿道解剖结构的变化和指导手术有较高的价值。

尿道狭窄；体层造影术；尿道造影术

尿道狭窄作为泌尿外科的常见疾病之一。临床上尿道狭窄或闭锁多由先天性、炎症性、外伤性、医源性及其他不明原因所致。尿道狭窄的诊断并不困难，目前传统的逆行或排泄性X线尿道造影仍是诊断尿道狭窄的标准检查手段。但其只能显示狭窄尿道的二维图像，不能全面显示狭窄段尿道两端的成角、移位情况。且由于摄片角度问题，在评估狭窄程度及狭窄长度时往往不太精确[1]。近年来，随着螺旋CT技术的迅速发展，可以利用64层螺旋CT三维成像进行尿道造影，它能全方位、多角度显示狭窄两端尿道成角、移位情况，准确评估尿道狭窄段长度及狭窄程度。且64层螺旋CT能快速扫描成像，几乎不受患者呼吸及体位移动的影响。在其指导下进行尿道狭窄手术(腔内手术或开放手术)，能迅速而安全地找到狭窄两端正常尿道，完全地切开或切除狭窄段瘢痕组织，取得更好的手术效果[2]。在本研究中，59例患者均行经尿道冷刀内切开术，比较分别行螺旋CT尿道造影三维成像和传统X线尿道造影摄片的患者尿道狭窄或闭锁的长度的精确性及术后情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究已取得本院伦理委员会批准和患者签署知情同意书。收集从2012年1月至2015年12月到本院就诊的59例入院前均考虑患有前尿道狭窄的男性患者，其中有18例患者为第2或3次入院手术治疗。年龄20～77岁，平均(54.54±15.00)岁。病程1个月至40年，中位(1.00±0.40)年。将59例男性前尿道狭窄患者分为A、B两组，A组(28例)采用螺旋CT尿道造影三维成像，前尿道重度狭窄(导丝无法通过)或闭锁患者9例；B组(31例)采用传统X线尿道造影摄片，前尿道重度狭窄或闭锁患者11例。59例男性前尿道狭窄患者均行经尿道冷刀内切开术，A组术中改开放手术的患者有2例，B组术中改开放手术的患者有9例。两组患者的临床基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2检查方法 A组患者取平卧位，常规消毒后，将一根8F普通导尿管插入尿道约2～3 cm，然后用剪下的无菌手套腕部捆绑住阴茎远端，缓慢注入20%复方泛影葡胺稀释液，若尿道口有复方泛影葡胺稀释液溢出，及时调整橡皮腕带松紧度并擦干溢出的复方泛影葡胺稀释液。若无稀释液从尿道口溢出，无耻骨上膀胱造瘘的患者，继续经普通导尿管缓慢注入20～30 mL 20%复方泛影葡胺稀释液；有耻骨上膀胱造瘘的患者，向耻骨上膀胱造瘘管注入60～80 mL 20%复方泛影葡胺稀释液,夹闭膀胱造瘘管。嘱咐患者做排尿动作并经普通导尿管向尿道持续缓慢注入20%复方泛影葡胺稀释液，同时进行螺旋CT扫描。B组患者先取平卧位，用A组相同的方法向膀胱或尿道注入复方泛影葡胺稀释液后，然后再取髋关节屈曲45°斜卧位或斜立位，阴茎沿着屈曲下肢牵引向一侧。嘱咐患者做排尿动作并经普通导尿管持续缓慢向尿道持续缓慢注入20%复方泛影葡胺稀释液，同时进行X线摄片。

表1 两组临床基本资料比较

Qmax：最大尿流率

1.3手术方式 59例患者均行经尿道冷刀内切开术，且由相对固定的高年资手术医生主刀。术中测量尿道狭窄长度采用有刻度的输尿管插管直接测量狭窄段瘢痕创面的长度。

1.4观察指标 比较两组测得尿道狭窄长度的精确性、手术时间、住院时间、术后Qmax、术中改开放手术发生率、狭窄复发率、并发症发生率的差异。

2 结 果

A组未出现术后并发症。B组中1例术中出现尿道海绵体损伤。术后保留导尿管2～4周不等，拔出留置导尿管后均未出现大出血、尿外渗、继发性出血、尿失禁等并发症。A、B两组术前与术中测得的尿道狭窄或闭锁长度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。两组患者术后均随访6个月至1年，两组的手术时间、住院时间、术后Qmax、狭窄复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术中改开放手术的发生率低于B组(P<0.05)，见表3。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。螺旋CT尿道造影三维成像清楚显示尿道狭窄或闭锁的位置和长度，明辨狭窄或闭锁段近端和远端的移位、成角情况，见图1。

表2 两组尿道狭窄长度比较

表3 两组术中及术后相关指标比较

表4 两组并发症的比较

A:侧视图；B：后视图
图1螺旋CT尿道三维成像图

3 讨 论

目前传统X线尿道造影仍是诊断尿道狭窄的金标准[3]。传统X线尿道造影是一项费用相对较低、简单获得尿道狭窄情况的技术。但在尿道造影过程中，患者体位的变化、阴茎牵引力的大小及牵引角度的变化都可能影响在X平片上测得尿道狭窄长度的精确性。在本研究中，螺旋CT三维尿道造影以层厚1.25 mm扫描整个尿道。层厚越薄，CT三维重建尿道后的图像质量越高，更能精确测量尿道狭窄或闭锁的长度[4]，采用CT机自带软件可将狭窄段尿道调节到理想的测量角度。

通过螺旋CT三维重建技术，在成像过程中可以避免骨结构对尿道狭窄或闭锁部位的掩盖，可以更精确的确定尿道狭窄或闭锁的位置、长度及狭窄段两端正常尿道的三维空间关系，术中医生据此判断哪个方向瘢痕组织较多，冷刀朝哪个方向切，尤其是一些合并有假道的复杂性尿道狭窄和重度尿道狭窄，甚至闭锁无法通过输尿管插管或导丝者，其优势更加明显。

在本研究中，术前螺旋CT尿道造影三维成像和传统X线尿道造影在测量尿道狭窄或闭锁的长度与术中采用有刻度的输尿管插管直接测量的长度差异无统计学意义，但螺旋CT尿道造影三维成像时不需牵拉阴茎，保持自然状态，尿道形态更加精确，使测量更加精确，而传统X线尿道造影摄片时，造影剂注入过程中压力较高、阴茎牵引力的较大可影响测量的精确性。且螺旋CT尿道造影三维成像在显示尿道狭窄或闭锁段和其两端的空间结构上有独特的优势，能够明确的显示出病灶部位的异常空间结构模型；在狭窄或闭锁段的螺旋CT断层图像中能够显示病变部位与周围组织间的关系，对病变的部位做出准确的判断[5-6]，为泌尿外科医生术前明确情况有重要作用，有助于减少术中对尿道狭窄或闭锁部位周围组织的损伤，减少开放手术发生率，进而达到术后并发症少、术后恢复快和患者对治疗效果满意。在本院行螺旋CT尿道造影三维成像中9例重度狭窄或闭锁的患者有2例术中改开放手术，传统X线尿道造影中11例重度狭窄或闭锁的患者有9例术中改开放手术。A组术前根据螺旋CT尿道造影断层扫描和三维重建后图像来明确尿道狭窄的情况[7]，特别是合并有假道的复杂性尿道狭窄和重度尿道狭窄，甚至尿道闭锁的情况，以及狭窄或闭锁段的空间走行方向、偏离程度及病灶两端正常尿道的成角和移位的程度，由此来指导术中进刀的方向，减少对周围组织的损伤和术中改开放手术概率。螺旋CT尿道造影三维重建后的图像能清楚显示尿道狭窄或闭锁的部位，以及与骨盆的关系，排除了骨盆、软组织对狭窄或闭锁段的干扰[8]。因此，螺旋CT尿道造影三维成像对指导手术有重要作用[2]。

螺旋CT尿道造影三维成像时，患者配合性及依从性好，患者一直处于仰卧位，舒适度高，且无需重复调整体位，扫描时间短[8]。而在传统X线尿道造影时，为了更好的显示尿道狭窄或闭锁的情况，可能需要患者多次不同角度的调整倾斜体位进行摄片来达到较好的成像效果。一些患者由于病理或生理上的原因处于倾斜体位时感到不适，特别是骨盆骨折的患者，选择传统X线尿道造影就不恰当。

相比传统X线尿道造影，螺旋CT尿道造影会接受更多的辐射量，平均每个行螺旋CT尿道造影的患者接受的平均有效的辐射量约为6 mSv[9]。随着CT尿道造影经验的丰富，通过调整CT造影参数可减少辐射量。螺旋CT尿道造影在病变部位的横断面能清晰地显示尿道狭窄或闭锁与周围组织的关系[10]。有研究表明MRI能更好地显示尿道狭窄或闭锁周围的瘢痕组织[8]。但是MRI并不适用广泛应用于的男性尿道疾病，因为其操作较为复杂，且要求高，比如骨折内固定术后的尿道狭窄或闭锁患者就不适合[11-12]。且MRI的费用高、耗时长，在一定程度上限制了MRI的临床应用。螺旋CT三维尿道造影比MRI尿道造影成像所需要的检查时间短，患者更容易配合检查。

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莫俊峰(1988-)，在读硕士，主要从事临床尿道疾病研究。△

，E-mail:liuchuan100@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.038

R445.3

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1671-8348(2017)28-3994-03

2017-04-21

2017-06-10)