自体血逆预充技术在体外循环心脏手术中的血液保护作用

闫纪忠

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

自体血逆预充技术在体外循环心脏手术中的血液保护作用

闫纪忠

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

目的探讨自体血逆预充技术在体外循环心脏手术中的血液保护作用。方法选取在我院进行体外循环心脏手术患者40例，随机将其分为对照组和试验组，各组20例。对照组只实施常规血液保护措施，试验组则在此基础上加以自体血逆预充技术的实施。记录分析围术期的红细胞压积、输血量和输血率，以及术后患者的恢复情况等。结果两组患者皆成功实施了体外循环心脏手术，且都无死亡和重大的手术并发症现象发生。试验组的患者红细胞比容值高于对照组，试验组患者在围术期的输血量和输血率均低于对照组（P＜0.05）。结论使用自体血逆预充技术可有效降低体外循环过程当中过度的血液稀释，维持较高的红细胞压积值，从而减少围术期的输血量和输血率，达到节约用血的作用。

自体血逆预充技术；体外循环心脏手术；节约用血

0 引言

体外时代到来后，每年的体外循环手术数据庞大。应用大量的预充液是导致患者血液稀释的主要原因之一，进而导致术中的红细胞比容降低，当比容值≤20%时，增加异体血以保持比容值可能会导致手术并发症的发生率提高。自体血逆预充技术（RAP）是一种非药物血液保护的方法，它可通过减少体外循环手术中预充液实现降低血液的稀释度[1]。本文通过两组研究结果数据对比分析自体血逆预充技术在体外循环心脏手术中的血液保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行体外循环心脏手术患者40例，随机将其分为对照组和试验组，各组20例。所有病例皆经过本院的医学伦理委员会批准，每位患者及其家属知情并签署了同意书。对照组中，男性9例，女性11例；年龄19-54岁，平均（31.5±2.6）岁；体重 51-72 kg，平均（62.4±3.1）kg。实验组中，男性12例，女性8例；年龄19-56岁，平均（33.5±2.6）岁；体重52-73 kg，平均（63.4±3.2）kg。两组的性别、年龄、体重等差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者住院期间均未受到感染，亦无肝肾功能病变，无凝血功能异常等现象。

1.2 方法

患者在术前禁食期按照生理所需实施静脉补液，使用静吸复合全麻，加用体外循环机st0CKerT和MAQ进口膜肺。两组的预充液配方为：人工胶体液1000 ml＋复方林格氏液1000 ml，加入20 mg地塞米松、20 mg速尿以及2.5 g硫酸镁，体外循环升温之后加20%的甘露醇。

自体血逆预充技术操作方法：常规连接配套循环管道、成人膜肺氧合器、微栓过滤器后，加预充液2000 ml，开每分钟0.5-1.0 L的小流量氧，开始管道排气，等到管道和微栓里充满预充液，体外循环管道预充排气完成，钳夹静脉、动脉管道等待开始手术。外可见体外循环动、静脉的插管，给肝素后测量ACT值超出480 s就可实施自体血逆预充技术操作。实施操作前联合麻醉师和外科手术医生，积极配合密切地观察患者的体征变化。

在微栓过滤器的三通接连处连接1 L量的RAP储液袋，开启滚压泵，将流量范围控制在每分钟300-500 ml，使静脉储血罐的混合液能持续排到RAP储液袋，等储血罐的液面达到100 ml停泵，再钳夹静脉通路。注意观察液面和患者血压，成功插入腔静脉管后，打开静脉夹，保持在静脉通路将血放到静脉储血罐，以患者的静脉血替换预充液。到储血罐等处皆变红后，钳夹患者静脉通路，撤离储液袋及静脉通路的连接管。在患者的血压和心率平稳的情况下，可实施主动脉管道血液的替换。在动脉滤器的三通连接处连接RAP储液袋，钳夹动脉通路，以患者血压为参照，慢慢放开动脉滤器远端的夹钳等，直至患者的动脉血完全代替预充液再撤离储液袋，与静脉储血罐连接后开始体外循环手术。

1.3 观察指标

观察患者血液的成分指标、体外循环时间和预充液量、心功能、围术期的输血量等，并记录患者手术并发症发生情况和发生率等。

1.4 统计学方法

本研究所得的所有数据均采用SPSS 19.0进行分析，采用平均数加标准差方式（±s）表示计量资料，用t检验，当（P＜0.05）时，差异有统计学意义。

2 结果

有7名患者在实施RAP之时血压降低，在使用了甲肾上腺素之后，血压回升，皆完成了RAP。两组患者皆成功实施了体外循环心脏手术，且都无死亡和重大的手术并发症显现发生。试验组的预充液用量、围术期用血量等明显低于对照组，差异较为显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

异体输血的危险因素有血液稀释，它会导致术中的红细胞比容降低，当比容值小于或等于20%时，增加异体血以保持比容值可能会导致手术并发症的发生率提高[2]。在1959年，随着Neptune和Panico对盐水预充体外循环系统的介绍，预充术在体外循环临床手术中得到应用和发展，它也促使血液稀释技术得到发展，但是血液稀释带来的急性贫血和最佳的HCT水平确立等问题接踵而至。经实验发现，患心血管疾病者对于贫血的耐受能力较低，也更容易心衰，只有维持血红蛋白的较高水平方可保证组织供氧条件，也有助于其他器官功能的提高，减少输血量促使术后的恢复。自体血逆预充技术（RAP）是一种非药物血液保护的方法，它可通过减少体外循环手术中预充液实现降低血液的稀释度，减少围术期的输血量[3]。本次研究结果，两组患者皆成功实施了体外循环心脏手术，且都无死亡和重大的手术并发症现象发生。试验组的预充液用量、围术期用血量等明显低于对照组，差异较为显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，使用自体血逆预充技术可有效降低体外循环过程当中过度的血液稀释，减少围术期的输血量和输血率，有节约用血的作用[4-6]。

[1] 赵岩岩.自体血逆预充技术在体外循环心脏手术中的血液保护作用[C].第五届北京五洲心血管疾病研讨会暨第五届中国心血管外科医师年会论文集,2009:447-449.

[2] 赵岩岩,杨璟,董培青,等.自体血逆行预充对体外循环期间血液有形成分影响的观察[J].中国体外循环杂志,2010,8(2):86-89.

[3] 张文斌,朱成均,石泉,等.逆行预充术在30例体外循环心脏手术中应用的效果观察[J].中国输血杂志,2015,28(10):1232-1234.

[4] 黄毅婷.自体血液回输技术在体外循环心脏外科手术中的应用及效果观察[J].中国现代医生,2017,55(20):9-12.

[5] 李建辉.逆行自体血液预充技术在体外循环中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(14):182-183.

[6] 杨璟,何美玲,赵岩岩,等.自体血逆行预充在体外循环中应用的探讨[J].中国体外循环 杂志,2010,8(02):83-85,116.

Blood Protection Effect of Autoblood Precharging Technique in Extracorporeal Circulation Cardiac Surgery

YAN Ji-zhong
(The first people's Hospital of Kashi, Kashi, Xinjiang, 844000)

ObjectiveTo investigate blood protective effect of autoblood precharging technique in extracorporeal circulation cardiac surgery.MethodsChoose 40 cases extracorporeal circulation cardiac surgery patients in our hospital,divide them into control and experimental group randomly, 20 cases in each. Control group was treated with routine blood protection measures only, and experimental group was with autoblood precharging technique based on control group therapy. Record and analyze hematocrit, blood transfusion volume and blood transfusion rate, and patient’s postoperative recovery in perioperative period.ResultsExtracorporeal circulation cardiac surgery was successfully performed for two groups, no deaths and major complications occurred. Erythrocrit value of experimental group was higher than control group,and blood transfusion volume and blood transfusion rate in perioperative period was lower than control group (P＜0.05).ConclusionAutoblood precharging technology can reduce excessive hemodilution during extracorporeal circulation effectively, maintain high hematocrit value, reduce blood transfusion volume and blood transfusion rate in perioperative period, and achieve saving blood effect.

Autoblood precharging technology; Extracorporeal circulation cardiac surgery; Saving blood

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.024