血液净化中心护士血源性职业暴露因素与防护措施探讨

陈玲玲

【摘要】 研究血液净化中心护士发生血源性疾病职业暴露的危险因素， 并根据分析结果制定有效的管理对策。本次在血液透析过程中对护理人员血液传播疾病职业暴露的危险因素进行分析， 根据分析结果实施有效地管理对策， 实施后， 护理人员血源性疾病职业暴露风险的发生明显减少。说明有效的护理管理措施可减少血液净化中心护士血源性疾病职业暴露， 提高护理人员的依从性， 加强护理过程中的安全性， 促进护理人员提升对职业暴露的正确认识。

【关键词】 护士；血液净化中心；血源性职业暴露；安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.112

由于血液净化中心的护理人员常接触患者的血液、体液， 很容易出现护理人员的职业暴露问题， 是血源传播疾病的主要人群。相关研究结果表明[1]， 血液净化中心护理人员血液及体液暴露发生率为52%， 其职业暴露的风险相对较大， 又因为血液透析专业是高风险性的职业， 所以护理人员常常承受着非常大的心理压力， 是医务人员中容易出现职业暴露问题的高危人群。因此， 本研究通过分析血液净化中心护士发生血源性疾病职业暴露的危险因素， 并根据分析结果制定有效的管理对策， 观察所有患者的护理效果， 具体报告如下。

1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月血液净化中心患者38952例， 在血液透析过程中对20名护理人员血源性疾病职业暴露的危险因素进行分析， 20名护理人员均长期接触患者的血液、体液等。

2 职业暴露风险因素分析

2. 1 分析血液净化中心的护理人员存在的职业暴露问题 通过对20名血液净化中心的护理人员进行分析得出， 未进行职业暴露知识培训者4名， 对标准的预防护理概念掌握不熟练者9名， 不能全面掌握发生职业暴露后的有效措施者7名， 护理操作后未按照规定清洗消毒双手者3名， 血液透析操作时未戴护目镜者5名， 处理用过的血液透析耗材时未戴护目镜者3名。由于未加强对护理人员职业暴露相关知识进行严格的培训， 导致护理人员在工作中对相关健康知识掌握不够， 使其预防措施不到位， 对职业暴露认识不足， 从而导致护理人员职业暴露危险增加。

2. 2 发生职业暴露的原因 本科室护士实际工作中在给患者行血液透析过程中经常发生皮肤、黏膜被患者血液和体液污染， 发生的原因主要为：中心静脉导管上下机消毒换药过程中、内瘘穿刺溅血、内瘘穿刺点局部渗血、拔针时按压不准或力度不够、血路管衔接处不严密以及破损等， 针刺伤发生3～5例次/年；出现皮肤、黏膜被患者血液和体液接触暴露9名。发生皮肤黏膜暴露主要是由于临时建立的血管通路出血、内瘘穿刺溅血、内瘘穿刺点局部渗血、冲洗血管通路内的残血、血路管衔接处不严密以及破损等所导致血液净化中心护理人员的眼睛和破损的皮肤受到血液污染；而发生锐器伤的10例次， 主要因素有：①掰安瓿6例次， 发生率为60%；②处理用过的针头5例次， 发生率为50%；③使用注射器、动静脉内瘘穿刺针时针刺伤4例次， 发生率为40%；④在血液透析过程中发生意外事件或透析后护理人员将拔出的针头未按规定进行妥善放置， 慌忙中发生针刺伤2例次， 发生率为20%。护士平均每工作日洗手次数为13.6次， 洗手次数大于每班20次者5名， 占总人数的25%， 护理人员的手部特征均为皮肤粗糙、干燥， 用热水冲洗或接触酒精时手部会出现刺痛感。一半的护理人员认为使用防护用具取用不够便捷。发生职业暴露主要因素是防护措施不到位、操作过程不规范以及对防护用物的使用掌握不全面等。

3 管理对策及效果

3. 1 管理对策

3. 1. 1 加强培训， 提高认识， 健全制度 提高血液净化中心护理人员在日常工作中的安全教育， 并制定有效的预防护理措施， 增加护理人员的防护意识， 并定期组织血液净化中心在岗的护理人员展开有效的临床培训。主要是依照《消毒技术规范》、《医院感染规范》、《医用垃圾分类》等规范制度进行规范性操作[2-4]， 将医院感染管理委员会制定的《医务人员职业暴露防护及处理预案》下发给每个在岗的护理人员， 定期开展相关内容的学习。每年要保证对在岗的护理人员进行1～2次培训， 详细向护理人员讲解“标准预防”的概念、方法以及发生职业暴露后的相关处理流程等， 对乙型肝炎、丙型肝炎等职业暴露重点强化对“窗口期”的认识[3， 5]， 使护理人员充分认识到实施标准预防的重要性。通过相关的视频、案例对职业暴露预防及处理措施的各个环节进行有效地教学， 使护理人员可以全面掌握相关预防及健康知识， 全面地提高护士职业防护行为的依从性。此外， 实施有效地安全防护管理制度， 在发生暴露后根据专家的评估采取有效地预防措施 [6-9]。

通过有效地日常训练提高护理人员对职业暴露预防的正确认识， 对职业暴露的情形可以做出客观、科学的评价， 在日常生活中可以从容地进行发生职业暴露的解决办法。

3. 1. 2 加强督导， 规范落实， 减少暴露 根据发生问题的相关因素制定一个有效地预防护理措施， 并且建立监督小组， 由护士长监督护理人员职业暴露预防规范的实施情况：①对血管压力大的建议不要扎止血带， 或者扎止血带时间避免过久， 对血管表浅且压力大的患者建议穿刺时先沿血管走向进入皮下移行后再进入血管。②上机前严格检查血路管质量及各侧管夹子和衔接处是否紧密。③操作完成后护理人员应及时妥善将穿刺针放入锐气盒内并及时盖严， 且锐气盒3/4满及时更换， 禁忌双手回套针帽[10-12]。④可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时应戴护目镜。⑤预期护理人员的衣服将与患者有实际接触时， 或与污染环境表面， 或护理患者有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时， 应穿隔离衣 [4]。

3. 2 效果 实施有效地管理对策后， 护理人员血源性疾病职业暴露风险的发生明显减少。

综上所述， 有效的护理管理措施可减少血液净化中心护士血源性疾病职业暴露， 提高护理人员的依从性， 加强护理过程中的安全性， 促进护理人员提升对职业暴露的正确认识。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-28]endprint