血Hcg于腹腔镜下应用MTx治疗输卵管妊娠的监测评估

唐利爽

【摘要】 目的 探究腹腔镜下应用甲氨蝶呤（MTx）治疗输卵管妊娠时血人绒毛膜促性腺激素（Hcg）的监测评估情况。方法 100例输卵管妊娠患者， 均在腹腔镜下应用MTx实施治疗， 同时对患者的血Hcg情况进行监测， 评估其临床治疗效果。结果 100例患者中有95例经本次治疗成功， 治疗成功率为95.0%。患者未出现其他严重并发症。平均血Hcg转阴时间（15.32±1.44）d， 盆腔包块平均消失时间（26.31±2.03）d。治疗3、7 d患者血Hcg水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（t=132.71、154.93， P<0.05）。结论 血Hcg于腹腔镜下应用MTx治疗输卵管妊娠的监测评估分析发现， 其能够反映患者的妊娠情况， 对于妊娠状态具有重要指导价值， 值得临床参考借鉴和评估使用。

【关键词】 血人绒毛膜促性腺激素；腹腔镜；甲氨蝶呤；输卵管妊娠；监测

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.057

输卵管妊娠是临床常见的异位妊娠， 属于妇科急腹症中的一种， 病情发生是指患者的受精卵在输卵管着床并生长， 直至其发展到一定程度可能引起患者出血等并发症出现[1]。因此一旦对患者确诊后应该及时进行相应的干预和监测， 目前临床可对患者使用多种方法进行治疗， 包括手术治疗和药物保守治疗等， 本次则着重针对腹腔镜下MTx治疗输卵管妊娠患者的效果进行分析， 并使用血Hcg对患者进行监测， 目的在于评价其临床价值， 总结临床经验， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取100例输卵管妊娠患者（2015年6月～2016年12月期间病例）。纳入标准：对患者或家属均说明了本次研究概况， 其知情且同意参加本次研究；患者均经过B超、阴道超声等方式进行检查确诊为输卵管妊娠；同时确定患者在相应时间存在月经停止现象。排除标准：排除合并严重肝肾疾病或其他脏器疾病的患者， 同时将合并有意识障碍或精神疾病的患者进行排除， 防止对本次研究的客观性产生影响。患者年龄23.5～43.5岁， 平均年龄（32.25±23.75）岁；妊娠时间35.0～55.0 d， 平均妊娠时间（42.31±4.23）d。100例患者中20例为经产妇、80例为初产妇， 患者在本次就诊前均因不同原因有人工流产史。

1. 2 方法 针对入选患者均在腹腔镜下应用MTx治疗， 首先在腹腔镜下对患者的输卵管妊娠位置进行观察， 并测定其妊娠肿块的大小情况；此后使用25 mg MTx（药品名：注射用甲氨蝶呤；山西普德药业有限公司；国药准字H14022462；规格：5 mg/支）和2.0 ml的葡萄糖注射液进行混合， 使用2 ml

盐水稀释， 注射在输卵管妊娠部位下方的肌层内。此外对患者进行孕囊局部穿刺并抽吸其胎囊内胚胎， 直至抽吸基本完成后将混合的溶液注入患者孕囊内[2]。此后持续对患者情况进行监测， 如果发现患者出现任何异常应该及时对其进行相应的干预和处理。

1. 3 观察指标 观察患者治疗效果， 同时对患者治疗前及治疗3、7 d的血Hcg水平进行检查， 统计其转阴时间， 观察盆腔包块消失时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 本次100例患者中有95例经本次治疗成功， 对患者进行B超检查可见其妊娠体征消失；此外5例患者在用药后出现下腹部严重疼痛感觉， 次日患者转入上级医院实施治疗， 本次治疗成功率为95.0%。患者未出现其他严重并发症。

2. 2 血Hcg监测情况及盆腔包块消失时间 对患者均实施血Hcg监测， 可见血Hcg的转阴时间为3.5～23.5 d， 平均转阴时间（15.32±1.44）d。患者盆腔包块消失时间8.0～35.0 d， 平均消失时间（26.31±2.03）d。治疗3、7 d患者血Hcg水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（t=132.71、154.93， P<0.05）。见表1。

3 讨论

输卵管妊娠在临床中较为常见， 目前由于多种因素的综合作用， 该类患者的年龄逐渐减小， 因此在治疗的过程中多数要求保留输卵管功能[3， 4]。而输卵管妊娠发生后容易造成患者出现相关并发症， 因此对于患者的治疗应该基于其保留输卵管的要求而实施。临床常用的方法是对患者进行手术， 手术虽然能够满足结束妊娠的要求， 但是容易造成患者的生殖功能受到影响， 最终在临床的使用存在局限性[5]。近年来随着腔镜技术的不断发展， 临床对于患者在腹腔镜下进行操作， 则减少了手术带给患者的创伤， 同时利于患者治疗后的恢复[6]。MTx属于临床中常用的叶酸拮抗剂， 其对于细胞内的二氢叶酸具有良好的结合作用， 抑制患者体内嘧啶和嘌呤的合成， 对于快速增长的滋养细胞能够产生抑制， 因而使得患者的孕囊内细胞坏死凋亡[7]。此时如何对患者进行良好的评估和监测则成为治疗后的又一问题， 血Hcg是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白， 血Hcg水平增加可刺激孕酮形成[8-10]；孕育状态下血Hcg水平可明显升高， 本次对患者实施治疗时密切进行血Hcg监测。100例患者中有95例经本次治疗成功， 治疗成功率为95.0%。患者未出现其他严重并发症。平均血Hcg转阴时间（15.32±1.44）d， 盆腔包块平均消失时间（26.31±2.03）d。治疗3、7 d患者血Hcg水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 可发现患者的血Hcg属于持续下降的状态。

综上所述， 血Hcg于腹腔镜下应用MTx治疗输卵管妊娠的监测评估分析发现， 其能够反映患者的妊娠情况， 对于妊娠状态具有重要指导价值， 值得临床参考借鉴， 意义在于通过监测和评估为临床提供参考依据。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-20]endprint