妊高症妇女凝血功能及D—二聚体检测的临床意义

柴云飞

【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征（妊高症）妇女凝血功能及D-二聚体检测的临床意义。

方法 160例妊娠妇女（妊娠组）， 根据妊娠情况分为正常妊娠组和妊高症组， 各80例。并选择同期在本院体检的非妊娠妇女80例作为对照组。对各组均进行凝血功能及D-二聚体检测， 比较检测指标的差异。结果 经比较， 妊娠组的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均显著低于对照组（P<0.05）， 纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体值则显著高于对照组（P<0.05）；妊娠组中妊高症组的PT（7.63±0.64）、APTT（18.52±2.77）、TT（12.49±0.41）s值均显著低于正常妊娠组的PT（9.21±0.84）、APTT（24.86±3.15）、TT（14.62±0.44）s（P<0.05）， FIB（4.68±0.92）g/L、D-二聚体（568.55±144.23）μg/L值则显著高于正常妊娠组的（3.47±0.66）g/L、（324.53±75.66）μg/L（P<0.05）。结论 通过对妊高症妇女的凝血功能及D-二聚体进行检测， 可以动态观察其凝血功能、纤溶功能的变化特征， 对于病情监测、诊治等均有重要意义， 值得在临床进一步推广。

【关键词】 妊娠高血压综合征；凝血功能；D-二聚体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.042

妊高症作为妊娠期特发性疾病， 发病率较高， 发病时间多为妊娠20周以后， 临床症状主要为高血压、蛋白尿等， 部分病情患者患者甚至出现抽搐、昏迷及脏器功能衰竭等症状， 对孕妇及胎儿具有严重危害[1]。因此及时检查确诊妊高症并予以治疗具有重要的临床意义。有研究显示， 妊高症发生率和孕妇凝血功能异常有一定关系。凝血功能及D-二聚体是判断机体凝血系统变化的重要指标[2]。对此， 本文为了探讨妊高症妇女凝血功能及D-二聚体检测的临床意义， 随机选择2015年10月～2016年11月在本院常规孕检的妊娠妇女160例展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2015年10月～2016年11月在本院常规孕检的160例妊娠妇女作为妊娠组， 根据妊娠情况分为正常妊娠组和妊高症组， 各80例；并选择同期在本院体检的非妊娠妇女80例作为对照组。其中正常妊娠组年龄21～36岁， 平均年龄（28.54±2.49）岁， 孕周28～39周， 平均孕周（35.6±45.09）周。妊高症组年龄20～36岁， 平均年龄（27.14±2.95）岁， 孕周29～38周， 平均孕周（36.21±4.74）周。

对照组年龄22～35岁， 平均年龄（27.84±3.04）岁， 孕周28～38周， 平均孕周（35.77±4.52）周。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对所有妇女均于清晨空腹状态下收集静脉血2 ml， 采用枸橼酸钠对血液标本进行抗凝处理后进行离心处理， 离心速度为3000 r/min。10 min后进行血浆分离， 对PT、APTT、TT、FIB以及D-二聚体指标进行检测。仪器选择Sysmex CA7000全自动凝血仪器。

1. 3 观察指标 记录并比较各组凝血四项指标及D-二聚体的检测结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经比较， 妊娠组的PT、APTT、TT值均显著低于对照组（P<0.05）， FIB以及D-二聚体值则显著高于对照组（P<0.05）；妊娠组中妊高症组的PT、APTT、TT值均显著低于正常妊娠组（P<0.05）， FIB、D-二聚体值则显著高于正常妊娠组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

妊高症作为妊娠期妇女常见疾病， 临床症状为妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿、抽搐、昏迷等症状， 血压越高， 提示孕妇出现风险事件的可能性越大。妊高症易引起脑出血、凝血功能障碍、胎盘早期剥离以及血液循环障碍等严重事件， 具有较高致死率[3-5]。人体在正常状态下， 凝血与纤溶系统处于动态平衡状态， 随着妊娠的进行， 孕妇体内激素水平发生较大变化， 对肝脏功能产生影响后导致体内凝血系统发生改变， 凝血因子含量不断增高， 而抗凝成分不断减少， 促使妊娠血液凝固性增高[6-9]。临床通过对妊娠期妇女进行凝血四项功能和D-二聚体指标检测， 方便妇产科医师对血栓、继发性纤溶亢进等情况进行全面、系统的评估， 从而为分娩做好充足的准备， 特别是对于病情较为严重的妊娠期妇女， 早期发现及诊治具有重要意义， 可以最大程度的降低产妇分娩风险事件发生率[10]。

本次研究中， 妊娠组PT、APTT、TT值均低于对照组， FIB、D-二聚体值则高于对照组（P<0.05）， 与相关报道一致。其中PT是外源性凝血途径检测指标， 其降低和凝血因子的增加有密切关系；APTT是内源性凝血途径检测指标， 其降低可能和凝血因子X水平升高有关；TT是反映FIB转变过程是否正常的指标， 其降低说明妊娠激活了纤维蛋白原溶解系统， 具有平衡增强的凝血功能的作用；FIB是內外源性通路中含量最大的凝血因子， 其升高会使机体血液处于高凝状态， 利于子宫内膜的修复和再生， 能够有效预防产后出血[11， 12]。D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异性降解产物， 是体内高凝状态的标志物， 其水平升高说明体内有血栓形成， 而且在妊娠晚期， 凝血因子会大量增加， 使内外源性凝血过程加快， PT、APTT会明显降低。endprint

妊高症女性凝血功能和纤溶系统处于失衡状态， 和正常妊娠妇女比较， 其血栓形成发生率更高。此次研究结果显示， 和正常妊娠组比较， 妊高症组PT、APTT、TT水平明显降低， FIB、D-二聚体水平明显升高， 提示妊高症妇女体内高凝状态发展更快， 且更容易出现弥漫性血管内凝血、妊娠期血栓病等， 同时也要高度警惕子痫疾病的发生。

综上所述， 通过对妊娠女性、尤其是妊高症女性的凝血功能及D-二聚体进行检测， 可以动态观察其凝血功能、纤溶功能的变化特征， 对于病情监测、诊断及弥散性血管内凝血（DIC）的预防等均有重要意义， 值得在临床进一步推广。

参考文献

[1] 方莹， 钟绍. 妊娠高血压综合征妇女检测凝血四项与D-二聚体的临床意义. 吉林医学， 2014， 35（25）：5653-5654.

[2] 趙俊红. 凝血四项及D-二聚体检测对于妊娠晚期妇女的临床意义. 中外女性健康研究， 2016， 9（13）：207-208.

[3] 陈云书， 王淑侠， 张翠芹. 妊娠晚期妇女凝血功能及D二聚体检测临床意义探讨. 实用临床医药杂志， 2013， 17（11）：151-152.

[4] 于美芹， 孙霞， 郭粉粉. 妊高症患者血浆BNP及D-二聚体联合检测的临床意义. 中国优生与遗传杂志， 2015， 23（1）：66-67.

[5] 李媛. 妊娠高血压患者D-二聚体变化与患者病情程度、预后的关系研究. 中国现代医生， 2015， 53（1）：16-19.

[6] 佘仕金， 熊旭芳. 凝血联合纤溶指标的检测在妊娠高血压综合征中的诊断价值. 标记免疫分析与临床， 2016， 23（9）：1010-1012.

[7] 廖晓芳. 妊高症妇女凝血功能及D-二聚体检测的临床意义. 中外医学研究， 2013（20）：71-72.

[8] 郑岚， 张漩， 郑浩. 晚期妊娠妇女122例凝血功能及D-二聚体的检测结果分析. 淮海医药， 2012， 30（1）：16-17.

[9] 刘佩娟. 妊娠晚期妇女凝血功能及D-二聚体检测分析. 内蒙古中医药， 2014， 33（31）：82.

[10] 李金霞. 妊娠期高血压疾病患者凝血功能、D-二聚体的变化及检测意义. 中外医学研究， 2014（10）：27-28.

[11] 李三中. 妊娠高血压疾病妇女D-二聚体及凝血指标检测的意义. 国际检验医学杂志， 2010， 31（4）：386-387.

[12] 邹庆红. D-二聚体和凝血4项检测在孕妇产前检查中的临床价值分析. 四川医学， 2013， 34（2）：284-286.

[收稿日期：2017-04-19]endprint