血痹的源流及历史文献复习

李满意++娄玉钤

【摘 要】 血痹为特殊痹之一，是按特征分类的风湿病三级痹病。《黄帝内经》最早提出血痹，《金匮要略》完善血痹理法方药，后世医家多在此基础上进行论述。通过对血痹有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识血痹，更好地应用于临床。

【关键词】 血痹；末梢神经炎；特殊痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀

血痹是因气血不足，感受风寒，血行不畅，肌肤失养所引起的以肢体肌肤麻木不仁，甚则伴有轻度疼痛为主要表现的痹病[1]。血痹为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。血痹在临床上并不少见，为了正确认识血痹，以便临床正确运用，本文对血痹的源流及历史文献进行复习和整理。

1 血痹的病名

血痹病名首见于《黄帝内经》，汉·张仲景《金匮要略》将血痹作为完整的病名概念提出。《诸病源候论》列有“血痹候”。《圣济总录》《普济方》列有“血痹”。之后，明清众多医家都承《内经》《金匮要略》等论有血痹，如《奇效良方》《证治准绳》《医门法律》《张氏医通》等都论有血痹。另外，血痹还有风血痹、血痹风等称谓。

1.1 血 痹 血痹首见于《内经》，《灵枢·九针论》曰：“邪入于阴，则为血痹。”《神农本草经》也记载有血痹。《金匮要略》将血痹列专篇进行论述。《诸病源候论》承《内经》《金匮要略》列有“血痹候”。《圣济总录》列有“血痹”。《普济方》承前人论有血痹。另外，《中藏经》《备急千金要方》《千金翼方》《医宗必读》《证治汇补》《杂病源流犀烛》《时方妙用》《杂病广要》《血证论》《读医随笔》等也论有血痹。

1.2 风血痹 风血痹见于宋·王怀隐《太平圣惠方》，其曰：“夫风血痹者，由体虚之人，阴邪入于血经故也。若阴邪入于血经而为痹，故为风血痹也。”所论风血痹其实就是血痹，因此，风血痹为血痹别名。其后严用和《济生方》也论有风血痹。

1.3 血痹风 血痹风首见于明·沈之问《解围元薮》。其曰：“血痹风：此症初起时常疲倦汗出，卧寐不时摇动，形体如被风吹，淫奕倦怠，或时攻击而痛，久渐发出紫块肿胀，痛极则痒，酸软而麻，痒极则痛……。”血痹风为血痹之特殊表现，其名后世少见。

2 血痹的病因病機

血痹的发生多因正虚邪侵。正虚有气血虚弱、营卫不和、阳气不足等；邪侵以风寒等外邪侵袭多见。此外，内生痰瘀亦可致本病。

2.1 感受外邪 风邪等外邪，侵袭肌表，与血相搏，血行不畅，而致血痹。如《灵枢·九针论》曰：“邪入于阴，则为血痹。”汉·华佗《中藏经》曰：“大凡风寒暑湿之邪……入于心，则名血痹。”隋·巢元方《诸病源候论》曰：“血痹者，……血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。”宋代《圣济总录》曰：“盖血为阴，邪入于血而痹，故谓之血痹。”“风邪游走无定处，名曰血痹。”明·董宿《奇效良方》曰：“血痹者，邪入于阴血之分。”清·喻昌《医门法律》曰：“臂痛……然既已血痹，所受风燥之累不浅。”张璐《张氏医通》曰：“血痹者，寒湿之邪痹著于血分也。”

2.2 正气亏虚 平素体弱，气虚血少，无以濡养肢体肌肤而致血痹；或平素阳气不足，无力鼓动血行，阴血运行滞涩，极易感受风邪，风邪虽微，亦致血痹。《金匮要略》曰：“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”《诸病源候论》曰：“血痹者，由体虚，邪入于阴经故也。……此忧乐之人骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也。”《解围元薮》曰：“血痹风……乃由体虚而风邪深入阴分，气血为风邪所击。”清·唐宗海《血证论》曰：“虚人感受外风，客于脉分，则为血痹。”《张氏医通》曰：“惟尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，素常不胜疲劳，行卧动摇；或遇微风，则能痹著为患，不必风寒湿之气杂至而为病也。”

2.3 痰瘀气滞 平素嗜酒油腻，脾胃失运，聚湿生痰；或气虚血少，血行不畅，久而留滞成瘀，痰瘀相搏，阻滞脉络而致血痹；或血虚脉道不充，复感外邪，邪凝则脉络不通，肌肤经络失养，而成血痹。如《素问·痹论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁。”《中藏经》曰：“血痹者，饮酒过多，怀热太盛，或寒折于经络，或湿犯于荣卫，因而血抟，遂成其咎。故使人血不能荣于外，气不能养于内。内外已失，渐渐消削。”《张氏医通》曰：“夫血痹者，即《内经》所谓在脉则血凝不流。”“血痹者，……血凝于肤者为痹是也。”《血证论》曰：“瘀血窜走四肢，亦发疼痛，证似血痹。”清·周学海《读医随笔》曰：“血痹……血行遂不得反其故道，而为之凝涩矣。……即血之所积而痹也。”

综上所述，血痹病因为感受外邪、正气亏虚、痰瘀气滞等，概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[5]。血痹的病位在肢体肌肤，与脾（胃）、肝、肺、肾等脏腑有关。基本病机为气血不足，运行不畅，肢体肌肤失于濡养。发病多为正虚邪侵，气血虚弱，营卫不和，感受风寒湿等外邪而致；或内生痰瘀，使血气滞痹，流通不畅而发。为本虚标实之证，本虚以气血亏虚为主，标实以风邪、寒凝、痰瘀为主。

3 血痹的主要表现

“其不痛不仁。”（《素问·痹论》）“脉自微涩，在寸口、关上小紧。”“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。”（《金匮要略》《备急千金要方》《医宗金鉴》）“血痹者，……左先枯则右不能举，右先枯则左不能伸；上先枯则上不能制于下，下先枯则下不能克于上，中先枯则不能通疏。百证千状，皆失血也。其脉，左手寸口脉结而不流利，或如断绝者是也。”（《中藏经》）“血痹者，……其状，形体如被微风所吹，……诊其脉自微涩在寸口，而关上小紧，血痹也。”（《诸病源候论》）“人汗勿跂床悬脚，久成血痹，两足重，腰疼。”（《备急千金要方》《外台秘要》）“游走无定处，名曰血痹。”（《备急千金要方》《圣济总录》）“形如风状，……但以脉自微涩，在寸口，关上紧。”（《备急千金要方》）“血痹在四肢不散。”“血痹血瘀。”“百脉开张，血痹不仁。”（《千金翼方》）“其状形体如被微风所吹，……诊其脉自微而涩，在寸口关上小紧者，为风血痹也。”（《太平圣惠方》《普济方》）“风血痹，皮肤不仁。”（《太平圣惠方》《圣济总录》）“风血痹，身体不仁。”“风血痹，肌肤不仁，四肢缓弱。”“风血痹，体虚，风邪入血，肌肤顽痹。”“血风痹，走无定处。”（《太平圣惠方》）“血痹之状，形体肌肤如被微风所吹者是也。”“血痹手足麻不仁，游走无定。”“风血痹，身体不仁肉冷。”“风血痹，肌体手足痿弱，四肢拘挛。”（《圣济总录》《普济方》）“风血痹，阴阳俱微，寸口关上微，或尺中小紧。其状身体不仁，如贼风所中。”（《圣济总录》）“血痹者，……其状体常如被微风所吹，骨弱劳瘦，汗出，卧则不时摇动。”（《奇效良方》）“血痹风：此症初起时，常疲倦汗出，卧寐不时摇动，形体如被风吹，淫奕倦怠或时攻击而痛；久渐发出紫块、肿胀，痛极则痒，酸软而麻，痒极则痛……。”（《解围元薮》）“血痹者，……其状，体常如被风所吹，骨弱劳瘦、汗出，卧则不时摇动。”（《古今医统大全》《证治准绳》）“左寸结而不流利为血痹。”（《证治准绳》《张氏医通》）“脉候：左寸急、不流利为血痹。”（《医宗必读》）“其脉微涩，寸口关上小紧，紧处乃邪著之验也。然又曰寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，……又可见风性善行，随其或上或下。”（《医门法律》）“血痹者，邪入阴分，若被风吹，骨弱劳疲汗出，卧则摇动。”（《证治汇补》）“脉自微涩，而关寸小紧，……阴阳俱微，而尺中小紧，……身体不仁。”（《张氏医通》）“寸口关上，脉必微涩……尺中必见小紧，得如此脉，而又身体不仁，如风痹状，故知为血痹症也。”（《杂病源流犀烛》）“血痹，脉阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体本不仁，如风痹状。”（《时方妙用》）“身体不仁，四肢疼痛。”（《血证论》）“血痹之证，散在周身脉络之中。”（《读医随笔》）endprint

历代文献描述了血痹的临床表现，综上所述，血痹的主要症状有：肌肤麻木不仁，或有蚁行感，或有肢体疼痛；可伴汗出恶风，周身酸楚，头晕目眩，或形寒肢冷，自汗气短，面色无华，神疲乏力；脉微涩，尺脉小紧等。根据其证候特点，西医学的末梢神经炎、多发性神经炎、周围神经麻痹或损伤、肌肉及软组织劳损等出现血痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对血痹的论述

《内经》提出血痹的病名，但并未进行深入的论述。《金匮要略》补充完善了血痹的病因病机和脉证。指出“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。对血痹的理法方药论述比较完备，对临床有很大的指导意义，后世医家多尊之。《中藏经》则认为血痹的病位在“心”，为外邪与血相搏而成，对病因进行了补充论述。《诸病源候论》专列血痹候，提出血痹的病位在血，病因病机方面较张仲景有更详细的论述。唐·孙思邈《备急千金要方》对血痹的病因病机及临床表现遵从张仲景的论述，在归类上遵循巢元方，把血痹归为风病门。《太平圣惠方》把血痹称为风血痹，承《金匮要略》《诸病源候论》论述之：“夫風血痹者，由体虚之人，阴邪入于血经故也。若阴邪入于血经而为痹，故为风血痹也。……皆由优乐之人，骨弱肌肤充盛，因疲劳汗出，肤腠易开，为风邪所致故也。”《圣济总录》在“诸痹门”中专门列有“血痹”进行论述。明·朱橚《普济方》承前人论“血痹”曰：“盖血为阴，邪入于血而痹，故谓之血痹。”《解围元薮》论述了血痹风，较详细论述了症状特征。王肯堂《证治准绳》承《奇效良方》曰：“血痹者，邪入于阴血之分。”李中梓《医宗必读》论有血痹脉侯。《张氏医通》对血痹论述较详，并分析其病因病机：“辛苦劳勤之人，皮腠致密，筋骨坚强，虽有风寒湿邪，莫之能客。”“上条（《金匮要略》）言脉自微涩，而关寸小紧，为湿痹血分……；下条言阴阳俱微，而尺中小紧，为营卫俱虚，所以身体不仁……夫血痹者，即《内经》所谓在脉则血凝不流，仲景直发其所以不流之故；言血即痹，脉自微涩，然或寸或关或尺，其脉见小急之处，即风入之处也。”“血痹者，邪入于阴也。经云：人卧则血归于肝；汗出而风吹入，血凝于肤者为痹是也。”清·沈时誉《医衡》提及血痹等。沈金鳌《杂病源流犀烛》也对血痹进行详细分析，并认为血痹为“阳虚之疾”，曰：“……仲景书又有所谓血痹者，曰尊荣人骨弱，肌肤盛重，因劳疲汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之，大抵此症原于质虚劳倦之故。盖以尊荣者，素安闲，故骨弱；素膏粱，故肌肤盛，一旦疲劳汗出，则气竭表虚，因而卧则神不敛，或时动摇而微风乘之。此时本气弱，疲劳又耗气，汗则阳气泄，卧则阳气伏，则外之阳气不能固闭，荣气又复动摇，风虽微而易入，故风与血相搏而成痹也。然风搏于中上二焦，寸口关上，脉必微涩。而邪之前锋，早及下焦，尺中必见小紧，得如此脉，而又身体不仁，如风痹状，故知为血痹症也。……然则仲景言血痹、胸痹二症，固均属阳虚之疾，不与他痹症相同。”《血证论》论述了血痹的发生原因、病理变化及证候特点，明确指出血痹病的受邪部位、病位在脉分。《读医随笔》认为血痹的病因病机为气虚血滞，病位在周身脉络；其血痹疟母合论为新的见解，其曰：“《金匮要略》论血痹曰：尊荣人，骨弱肌丰盛，重因疲劳，汗出而卧，不时动摇，如被微风，遂得之。……肥贵人则膏粱之疾也。盖尊荣肥盛，是素本气虚血滞之质矣。疲劳汗出，则气伤津耗，气不足以运血，津不足以载血矣。而又继以坐卧不动，如被微风，血行遂不得反其故道，而为之凝涩矣。凡气怯津虚之人，忽遇劳倦，即气血沸腾，旋复静息，即气血澄凝，忽驶忽停，换其常度，即不得反其故道，而瘀痹作矣。……即血之所积而痹也。”近代薛盟认为：“血痹，具有以风湿为主的证候，形寒发热，肢体厥冷，麻木不仁，痛处多在腰髋臂腿大关节部位，运动功能受限、面色?白，精神懈怠，音沉语懒，呼吸短气似喘，舌淡苔薄，六脉沉涩而细弱。此阳气不得发越以达于血脉，营卫循行失调。”

5 血痹相关问题

5.1 血痹与风痹 两者都因感受风邪所致，故两者关系密切，如《备急千金要方》曰：“风痹游走无定处，名曰血痹。”风痹一般起病快，多见肢体关节游走性疼痛，痛无定处，以实证为主[6]；血痹多隐匿起病，以肌肤麻木不仁为主，可伴肢体疼痛，以虚证为主。故清·尤怡《金匮翼》曰：“风痹云者，以阳邪而入于阴之谓也，……血痹者，以血虚而风中之，亦阳邪入阴所致也。盖即风痹之症，而自风言之，则为风痹；就血言之，则为血痹耳。若其他风病而未入于阴者，则固不得谓之痹

症矣。”

5.2 血痹与脉痹 两者病机均与血脉相关，血与脉关系密切，如《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。”《杂病源流犀烛》曰：“入于血，则凝而不流为脉痹。”但两者是有区别的。脉痹，病在脉，是以肢体疼痛、无力，脉搏微弱或无脉为主要表现的痹病[7]；而血痹是因气血不足，感受风寒，血行不畅，肌肤失养所引起的以肢体肌肤麻木不仁，甚则伴有轻度疼痛为主要表现的痹病。两者病位和表现不同，故不难鉴别。

5.3 血痹与麻痹（麻木） 两者皆可见肢体麻木。血痹除见肌肤麻木不仁外，可伴见肢体疼痛，关节肿胀，多为虚证；而麻痹（麻木）则仅以肢体麻木为主要表现，虚证、实证均有。两者不难鉴别。

6 血痹的治疗

6.1 血痹的治疗原则 以养血通络为主要治疗原则。辨证应分清标本，风寒、血瘀、痰浊为其标；气血阴阳亏虚为其本。祛风散寒、化痰祛湿、活血行滞等法，以祛邪治其标；补益气血、温阳补气、健脾益胃等法，以扶正固其本；虚实夹杂之候，则当权衡缓急，辨证施治。治疗中要注重顾护中气，以固后天；同时可结合针灸、理疗之法。

6.2 历代医家对血痹的论治 《内经》主要用针灸治疗本病。《金匮要略》治疗血痹，轻者“脉自微涩在寸口，关上小紧”“宜针引阳气，令脉和紧去则愈”；继承了《内经》的针刺之法，用针引动阳气，令阳气通行，血行通畅，风邪得解；重者“寸口关上微，尺中小紧”，创立黄芪桂枝五物汤以益气补虚、温阳祛风、通阳行痹。其针药并治本病，《诸病源候论》《备急千金要方》《医宗金鉴》《张氏医通》等后世医家多尊从之，对临床有很大的指导意义。《备急千金要方》治疗本病在方剂上有所发展，提出用黄芪汤和血痹大易方来治疗血痹。在“道林养性”篇中提出“人汗勿跂床悬脚，久成血痹”强调预防；《外台秘要》从之。《千金翼方》用鲍鱼治“血痹在四肢不散者”；代赭石治“血痹血瘀”；芍药“除血痹”；用泽兰子汤治“百脉开张，血痹不仁”等。《太平圣惠方》曰：“风血痹也，急针引阳气，令脉和则愈。”并列有“治风血痹诸方”5首：用防风散“治风血痹，皮肤不仁”；侧子散“治风血痹，身体不仁”；麻黄散“治风血痹，肌肤不仁，四肢缓弱”；茵芋散“治风血痹，体虚，风邪入血，肌肤顽痹”；地黄丸“治血风痹，走无定处”等；《普济方》从之。《圣济总录》继承前人针药并用治疗“血痹，宜先针引阳气，后以药治之”；列有血痹的方剂9首：用干地黄丸“治血痹，去邪益心，悦颜色，壮筋力”；防风汤“治风血痹，皮肤不仁”；萆薢丸“治血痹手足麻不仁，游走无定”；芍药汤“治风血痹，身体不仁肉冷”；黄芪汤“治风血痹，阴阳俱微，寸口关上微，或尺中小紧。其状身体不仁”；茵芋酒“治风血痹，肌体手足痿弱，四肢拘挛”；黄芪酒、萆薢酒等治血痹。《普济方》从之。宋·魏岘《魏氏家藏方》用五痹汤治疗血痹等五疾。《解围元薮》治疗血痹风“以补旧汤、铅汞膏、二八济阳丹等剂，治之庶免变传无治”。《证治准绳》用当归汤治疗血痹，《证治汇补》从之。《医门法律》论治曰：“桂枝五物汤，此乃《金匮》治血痹之方也。血痹而用桂枝汤加黄芪，以其风邪独胜，风性上行，故其痹在上也。其脉微涩，寸口关上小紧，紧处乃邪著之验也。然又曰寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，此方主之；又可见风性善行，随其或上或下，一皆主以此方矣。”又用十味剉散治疗本病：“然既已血痹，所受风燥之累不浅，故取此方；养血之中，加附子之力，通其阳气，而用防风，反佐黄芪，出其分肉腠理之风也。”《张氏医通》分析《金匮要略》针药并治血痹曰：“宜药通营卫，行散其痹，则紧去人安而愈矣；……其针药所施，皆引风外出之法也。”“血痹者，……黄芪桂枝五物汤，昼轻夜重加当归。”辨证加减论治本病。《杂病源流犀烛》曰：“仲景书又有所谓血痹者，……宜黄芪桂枝五物汤。”又曰：“然则仲景言血痹、胸痹二症，固均属阳虚之疾，不与他痹症相同，故于血痹谓宜针引阳气。”清·陈念祖《时方妙用》曰：“《金匮要略》治血痹，……用黄芪五物汤，黄芪、芍药、桂枝各二钱，生姜六钱，大枣四枚，水煎服，一日三服。”《血证论》在血痹治疗上仍以黄芪桂枝五物汤为基本方，并从失血家、血虚火旺、血虚生风及瘀血者进行辨证论治，其曰：“血痹，仲景用黄芪五物汤，以桂枝入血分，行风最效；失血家血脉既虚，往往感受外风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处，宜黄芪五物汤，重加当归、丹皮、红花；如血虚火旺之人，风中兼火，外见痹证，内见便短脉数、口渴等证，则不宜桂枝之辛温，宜四物汤加防风、柴胡、黄芩、牡丹皮、血通、秦艽、续断、羚羊角、桑寄生、玉竹、麦冬治之；血虚生风，往往而然，当归、红花、荆芥，酒水煎服。”《读医随笔》用“大黄虫丸，治久病血痹，通脉生新之剂也”。薛盟对于血痹“治宜扶助阳气，宣痹通络，方用加味黄芪桂枝五物汤”。endprint

7 血痹的转归预后

本病早期经过积极治疗，一般可恢复正常，预后较好；若病程久者，病情复杂，脏腑功能受损而预后较差。

8 结 语

血痹病位在肢体肌肤，可涉及脾（胃）、肝、肺、肾等脏腑。病性为本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为风邪、寒凝、痰瘀。基本病机为气血不足，血行不畅，肌肤失养。多因正虚感邪，或内有痰瘀而发病。本病的治疗，以养血通络为主要原则。应根据病情，权衡缓急，辨证施治。或益气补血、或调和营卫、或温补阳气、或祛风散寒、或祛痰化瘀。标本兼治，使气血调畅，肢体肌肤得以濡养而诸症悉除。在治疗中要注重健脾益胃，顾护中气。多数患者经过治疗，预后较好，若体质虚弱或久病迁延者，内舍脏腑，则预后较差。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[8]，那么血痹就是二级病名（特殊痹）下面的三级病名。血痹在临床上有着重要的意义，研究发现西医很多疾病都属于血痹的范围，并且用中医的治疗方法效果显著[9]，因此，血痹值得进一步研究。

9 参考文献

[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：227-232.

[2] 娄玉鈐，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 娄玉钤.风湿病命名与分类的规范化研究[J].中华中医药杂志，2008，23（9）：840-844.

[4] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[6] 李满意，娄玉钤.风痹的源流及相关历史文献复

习[J].风湿病与关节炎，2014，3（1）：73-80.

[7] 李满意，娄玉钤.脉痹的源流及相关历史文献复

习[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：54-61.

[8] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

[9] 李朝阳，娄玉钤.血痹源流考略[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：61-62，67.

收稿日期：2017-08-23；修回日期：2017-09-20endprint