应用动态血糖监测系统观察住院2型糖尿病低血糖的特征

周卉+李蓬秋+张学军+鲜杨+吴冀川

【摘要】 目的 应用动态血糖监测系统（CGMS）观察住院2型糖尿病患者低血糖的发生率及临床特征。方法 80例2型糖尿病患者， 按有无低血糖事件分为无低血糖组（61例）和低血糖组（19例）。采用CGMS连续3 d监测血糖变化。观察两组临床指标。 结果 19例（23.8%）患者发生低血糖， 0：00～03：00是低血糖的高发时间段。低血糖组血肌酐水平为（105.10±0.76）μmol/L， 高于无低血糖组的（89.10±0.71）μmol/L， 空腹C肽（FCP）为（0.67±1.62）ng/ml， 餐后2 h C肽（2 h CP）为（1.16±1.93）ng/ml， 低于无低血糖组的（0.83±1.47）、（1.83±1.01）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。使用三餐前速效胰岛素+长效胰岛素治疗患者低血糖发生率最高（36.8%）， 口服非胰岛素促泌剂治疗患者无低血糖发生。结论 住院2型糖尿病患者中老年人低血糖发生率高， 应加强夜间血糖监测， 应用CGMS可为治疗方案提供参考依据。

【关键词】 动态血糖监测系统；低血糖症；2型糖尿病；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.009

【Abstract】 Objective To observe the incidence of hypoglycemia and clinical characteristics of hypoglycemia in hospitalized type 2 diabetes mellitus patients by applying continuous glucose monitoring system （CGMS）. Methods A total of 80 type 2 diabetes mellitus patients using CGMS blood glucose monitoring system were divided by presence or absence of hypoglycemia into non-hypoglycemia group （61 cases） and hypoglycemia group （19 cases）. Blood glucose changes were monitored for 3 consecutive days， and clinical indicators of the two groups were observed. Results Hypoglycemia occurred in 19 patients （23.8%）， and 0：00 ～ 03：00 was the high period of hypoglycemia. The hypoglycemia group had higher serum creatinine level as （105.10±0.76） μmol/L than （89.10±0.71） μmol/L in non-hypoglycemia group， lower fasting C peptide （FCP） as （0.67±1.62） ng/ml， postprandial 2 h C peptide （2 h CP） as （1.16±1.93） ng/ml than （0.83±1.47） mmol/L and （1.83±1.01）ng/ml. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia was highest （36.8%） in patients treated with fast insulin and long-acting insulin before three meals， and no hypoglycemia was present in patients treated with oral non-insulin secretagogues. Conclusion The incidence of hypoglycemia in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus is high， and blood glucose monitoring should be strengthened. Application of CGMS can provide reference for treatment regimen.

【Key words】 Continuous glucose monitoring system； Hypoglycemia； Type 2 diabetes mellitus； Senile

大型临床试验结果显示 [1-3]， 低血糖事件与心血管事件和全因死亡率的增加有关， 因此减少低血糖的发生至关重要。本研究回顾性分析80例住院2型糖尿病患者， 采用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system， CGMS）为患者的血糖波动情况进行有效的监测， 较全面地获得其低血糖发生情况， 从而及时调整降糖方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月本院住院治疗的80例2型糖尿病患者， 纳入标准：1999年WHO糖尿病诊断标准[4]；排除标准：①无糖尿病急性并发症；②感染、应激；③心肝肾功能不全；④长期服用影响糖类代谢等药物；⑤依从性差， 不配合治疗。按有无低血糖事件分为无低血糖組（61例）和低血糖组（19例）。endprint

1. 2 方法 采用CGMS（购自美美敦力公司）， 连续3 d监测患者血糖变化。低血糖判定标准为：血糖≤3.9 mmol/L至少持续10 min伴或不伴低血糖症状， 同时相邻2次低血糖至少间隔30 min[5]。血糖≤3.9 mmol/L， 患者未发生心悸、出汗、饥饿等症状， 定义为无症状低血糖[6]。22：00～06：00发生的低血糖为夜间低血糖。

1. 3 观察指标 观察两组患者的临床指标情况及应用不同降糖药物低血糖发作情况， 并记录低血糖发生时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床指标情况 低血糖组血肌酐水平为（105.10±0.76）μmol/L， 高于无低血糖组的（89.10±0.71）μmol/L， FCP为（0.67±1.62）ng/ml， 2 h CP为（1.16±1.93）ng/ml， 低于无低血糖组的（0.83±1.47）、（1.83±1.01）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 应用不同降糖药物低血糖发作情况 CGMS监测到19例患者发生低血糖（23.8%）， 无症状低血糖者12例（15.0%）， 夜间低血糖者11例（13.8%）。共监测到低血糖35次， 其中无症状低血糖15次（42.9%）， 夜间低血糖12次（34.3%）。使用非胰岛素促泌剂治疗患者无低血糖发生， 3次使用短效胰岛素+长效胰岛素治疗患者低血糖发生率最高（36.8%）， 其次为使用预混胰岛素治疗患者（26.5%）， 使用口服药+长效胰岛素治疗患者（21.1%）， 使用胰岛素促泌剂治疗患者（15.8%）。

2. 3 低血糖发生时间 低血糖发生率最高在0：00～3：00（37.1%）， 其次在22：00～0：00（17.1%）， 第三在16：00～18：00（11.4%）。

3 讨论

住院糖尿病患者具有年龄大、病程长、并发症多、使用药物复杂、营养状况差、慢性肾脏损害等多种危险因素[7]， 易合并低血糖。CGMS每隔一定时间段记录一次血糖水平， 能够精准地分析患者的血糖波动情况[4]。

本研究中患者低血糖发生率高， 考虑随着年龄大， 器官功能退化， 对低血糖反应减弱， 糖异生功能降低， 胰岛素清除能力下降有关；且住院患者多合并慢性疾病导致食欲下降， 热量摄入不足， 应用降糖药容易导致低血糖。在使用胰岛素强化治疗患者中， 低血糖发生率最高， 其次为预混胰岛素组。低血糖事件最多发生在0：00～3：00（37.1%）， 其次为22：00～0：00（17.1%）， 第三为16：00～18：00（11.4%）。夜间易低血糖考虑与患者年龄偏大， 胰岛素清除能力下降， 使用中长效胰岛素代谢慢有关。而下午仍易低血糖与患者下午活动量多， 餐后胰岛素分泌高峰延迟有关。对于年龄大， 病程长， 胰岛功能差， 合并疾病多的患者， 可积极进行动态血糖监测， 加强血糖监测尤其是夜间血糖监测， 尽量避免低血糖的发生[8-10]。

综上所述， 应用CGMS能更全面系统地监测到低血糖的发生， 治疗方案的选择及个体化治疗对降低住院糖尿病患者尤其老年人的低血糖发生率至关重要。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-10]endprint