关节镜清理术配合左归丸加减治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

邱 恒，马天洪，黄 勇

（1.成都中医药大学临床医学院2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院/四川省中医院骨科，四川 成都 610075）

关节镜清理术配合左归丸加减治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

邱 恒1，马天洪2，黄 勇2

（1.成都中医药大学临床医学院2015级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院/四川省中医院骨科，四川 成都 610075）

目的：观察关节镜清理术配合左归丸加减治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：50例随机数字表法分为两组各25例，治疗组用关节镜清理术配合左归丸加减治疗，对照组单用关节镜清理术治疗。结果：术后1个月、3个月、6个月两组VAS评分及Lysholm评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。总有效率治疗组96%、对照组84%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜清理术配合左归丸加减治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。

膝关节骨性关节炎；关节镜清理术；左归丸

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种好发于50岁以上中老年人的慢性退行性关节病［1-2］。主要病理机制为关节软骨的缺失破坏和骨赘的形成，临床表现为关节疼痛、畸形和活动受限［3］。笔者采用关节镜清理术配合左归丸加减治疗KOA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2015年9月至2016年9月成都中医药大学附属医院收治的Kellgren分级II-III级肝肾亏虚型膝骨关节炎（单膝）患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。治疗组男4例、女21例，年龄（63.32±3.94）岁，病程（72.0±2.12）个月，体质量（6 8.4 8±6.4 9）k g。对照组男5例、女2 0例，年龄（6 3.7 2±5.2 0）岁，病程（71.0±1.34）个月，体质量（67.13±6.10）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合美国风湿病学会《膝关节骨性骨关节炎诊断标准》［4］；②符合Kellgren分级中的II-III级［5］；③符合膝骨关节炎肝肾亏虚型［6］；④患者知情并完成随访。

排除标准：①不符合KOA诊断标准；②Kellgren分级中的I或IV级；③不属于肝肾亏虚型的膝骨关节炎病例；④不愿或不能接受膝关节镜；⑤合并其他心、肺等严重原发性疾病；⑥治疗期间服用其他治疗膝骨关节炎药物；⑦不能按时完成随访。

2 治疗方法

两组均给予关节镜清理术治疗。常规取膝关节前内、外侧标准入路探入关节镜后，清除炎性的滑膜组织，对软骨进行打磨成型，取出游离体。生理盐水冲洗后缝合切口，无菌绷带加压包扎切口。术后常规使用抗生素及康复训练。

治疗组术后第2天加用左归丸。药用熟地黄30g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，龟鹿角15g。气滞血瘀加用桃仁10g、红花5g，痰瘀互结加用陈皮10g、竹茹10g。水煎100mL，每日早晚服用1次，疗程4周。

3 观察指标

术前及术后1个月、3个月、6个月视觉模拟评分（VAS）及Lysholm评分，术后6个月比较两组临床疗效。

用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示、采用t检验，计数资料用（%）表示、采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［7］和骨关节炎诊治指南（2007年版）［8］标准。临床控制：关节疼痛消失，活动无明显异常。显效：关节疼痛情况基本消失，活动无明显受限。有效：关节疼痛情况明显好转，关节活动轻度受限。无效：关节疼痛情况无明显改善，甚至加重。

5 治疗结果

两组VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月治疗组 7.36±0.26 5.40±0.28△ 3.54±0.19△ 1.62±0.23△对照组 7.38±0.22 6.71±0.20 5.74±0.18 4.45±0.21

两组Lysholm评分比较见表2。

表2 两组Lysholm评分比较 （分，±s）

表2 两组Lysholm评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月治疗组 54.02±2.86 74.4±2.86△ 83.6±2.52△ 93.48±2.18△对照组 53.96±2.64 64.40±2.40 73.24±3.7 82.61±3.62

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

KOA属中医 “骨痹”、“膝痹”等范畴。《内经》云“病在骨者，骨重不可举，骨髓酸痛……名曰骨痹。”结合历代医家对本病认识，认为本病多为肝肾亏虚，气血不足，夹有风、寒、湿、瘀痹阻于经络形成本虚标实的症候。治疗多用补益肝肾辅以祛风、散寒、除湿、化瘀之法［9］。左归丸是《景岳全书》所载名方，是由《小儿药证直诀》地黄丸和《金匮要略》八味丸化裁而来。现代药理研究显示，熟地黄、山茱萸、山药补肝益肾，具有促进造血、抗炎镇痛、抗氧化、增强免疫等作用。枸杞子的主要成分为枸杞多糖、生物碱，能抗衰老、抗氧化、抗炎保肝。鹿角胶、龟板胶含有大量的微量元素，临床上多用于防止骨质疏松、增强免疫龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，滋补肾阴同时温补精血，育阴以涵阳而助生生之气的生理要求。菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨。正如《内经》认为“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必以阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”全方在峻补真阴的同时补益肝肾。达到肝肾强则痹痛去的效果。

目前西医治疗多采用美国风湿病学会推出的金字塔方案［10］，在Kellgren分级I-II级多采用保守治疗方式，如口服或外用NSAIDs药物，玻璃酸钠注射液关节腔注射等。Kellgren分级II～III级为了防止关节的进一步破坏，关节镜清理术［11］作为治疗的首选，能够尽可能清除关节内病变组织，修复滑膜、软骨，摘除游离体。具有出血少、创面小、并发症少、恢复快等优点。

本研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月两组VAS评分治疗组低于对照组，Lysholm评分治疗组高于对照组，术后6个月治疗组临床疗效显著优于对照组，提示左归丸加减联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床疗效显著。

［1］王锡友，孟祥奇，江浩，等.膝关节骨性关节炎的治疗现状［J］.现代中西医结合杂志，2012，（28）：3183-3186.

［2］Johnson K，et al.A stem cell-based approach to cartilage repair［J］.Science，2012，336：717-721.

［3］Yang S，et al.Hypoxia-inducible factor-2alpha is a catabolic regulator of osteoarthritic cartilage destruction［J］.Nat Med，2010，16：687-693.

［4］骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国临床医生，2008，（1）：28-30.

［5］Kellgren JH，Lawrence JS .Radiological assessment of osteoarthritis［J］.Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.中医药管理杂志，1994，2（6）：2.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［8］骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国临床医生，2008，（1）：28-30.

［9］刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.膝骨关节炎的中医诊疗进展［J］.亚太传统医药，2017，（01）：56-59.

［10］余志勇.早期膝骨关节炎的六步手法治疗及步态分析研究［D］.中国中医科学院，2011.

［11］崔宝甲，于庆巍，张明磊，等.膝关节骨性关节炎关节镜清理术手术时机的选择［J］.吉林大学学报（医学版），2011，（1）：127-129.

R684.3 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1067-03

黄 勇

2017-04-27