中青年复发性脑梗死危险因素分析

邢 远，唐 农，胡跃强，吴 鹏，王晋平，李天威

（广西中医药大学第一附属医院脑病科，广西 南宁 530023）

证治探讨

中青年复发性脑梗死危险因素分析

邢 远，唐 农，胡跃强，吴 鹏，王晋平，李天威

（广西中医药大学第一附属医院脑病科，广西 南宁 530023）

目的：了解中青年复发性脑梗死的致病危险因素。方法：回顾广西中医药大学第一附属医院近3年中青年复发性脑梗死发生情况，分析病史、影像学资料以及检验结果以了解致病危险因素。分为两组，观察组115例为中青年复发性脑梗死患者，对照组122例为中青年首次脑梗死患者。结果：两组高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、吸烟、喝酒差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析评价复发性脑梗死的危险因素，结果显示高血压、高尿酸血症、吸烟、喝酒为独立危险因素（P＜0.05）。结论：中青年复发性脑梗死致病危险因素较多，其中高血压、高尿酸血症、吸烟、喝酒是独立危险因素。

中青年；复发性脑梗死；危险因素

急性脑梗死是中老年人常见病，多发病，具有高致残率、高死亡率、高复发率的特点，其发病率随年龄增长而增加。随着经济的发展，居民饮食结构、生活习惯的改变，脑梗死的发病呈低龄化趋势。我们对广西中医药大学第一附属医院近3年中青年复发性脑梗死住院患者的致病危险因素进行了分析，报道如下。

1 临床资料

共237例，均为2012年6月1日至2015年6月15日广西中医药大学第一附属医院住院患者，分为两组。观察组115例为中青年复发性脑梗死，男94例，女21例；年龄32～60岁，平均（37.92±3.35）岁；最多发生5次脑梗死。对照组122例为中青年首次脑梗死，男99例，女23例；年龄28～60岁，平均（38.01±4.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合全国第4次脑血管病学术会议制定的有关脑梗死诊断标准［1］，且经脑CT或MRI确诊。复发性脑梗死指发生脑梗死次数最少2次，并根据病史及脑CT或MRI除外非首次脑梗死患者（含无症状性脑梗死）；年龄均符合WHO中青年人标准18～60岁。排除脑梗死后转化为出血性脑梗死或合并症状性脑出血，颅内静脉窦血栓形成，脑栓塞，烟雾病、脑动脉夹层、大动脉炎等所致的脑梗死及严重心肺肝肾功能不全。

2 研究方法

以病史、影像学资料以及检验结果了解致病危险因素，并分别记录相关危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、高尿酸血症、饮酒、冠心病、心房纤颤、高纤维蛋白原血症、卒中家族史、血脂异常。

3 危险因素诊断标准

既往有高血压病史或脑卒中急性期后2次血压高于正常参考值上限（收缩压大于等于140mmHg，或舒张压大于等于90mmHg）。既往有糖尿病史或急性期后清晨空腹血糖仍大于7.0mmol/L，随机血糖大于11.1mmol/L和（或）餐后2h血糖大于11.1mmol/L。吸烟指每日吸烟超过20支并持续2年以上。饮酒指每日饮酒量白酒大于50g，黄酒大于200g，并持续2年以上。血脂异常指总胆固醇（TC）大于5.7mmol/L，三酰甘油（TG）大于1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）大于3.2mmol/L，脂蛋白（a）［LP（a）］大于300mg/L载脂蛋白A1（Apo-A1）小于1.0g/L载脂蛋白B100（Apo-B100）大于1.0g/L；高尿酸血症指血清尿酸值男性大于417μmol/L或女性大于357μmol/L。高纤维蛋白原血症指空腹血浆纤维蛋白原大于4.0g/L。心房纤颤指既往有心房纤颤或起病后2周内行心电图检查确诊心房纤颤。冠心病指既往有冠心病或起病2周内结合症状、体征、血清心肌酶、心电图及冠状动脉造影确诊冠心病。

用SPSS19.0统计软件分析处理。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组脑梗死危险因素比较见表1。

表1 两组脑梗死危险因素比较 例（%）

复发性脑梗死危险因素logistic回归分析见表2。

表2 复发性脑梗死危险因素的logistic回归分析

5 讨 论

中青年脑梗死复发危险因素中，高血压、吸烟、饮酒是重要因素。有调查发现中青年复发性脑梗死的高血压率、吸烟率、饮酒率均高于初发组（分别高出25.8%、10.0%、8.4%）［2］。本次研究中，中青年复发性脑梗死组高血压率、吸烟率、饮酒率比首次脑梗死组高出12.06%、15.29%及15.54%。可能与年轻人工作生活压力大，不良生活习惯较多，在脑梗死发生后没有严格进行脑梗死二级预防有关。

高血压是脑血管病最重要和独立的危险因素，与脑梗死的发生率密切相关［3］，而中老年高血压患者脑血管病的危险性是血压正常人群的2倍，老年人的单纯性收缩期高血压更能够预测心脑血管病的发生率及死亡率［4］。高血压引起脑梗死机制主要是长期高血压造成脑动脉内膜增厚、管壁增厚硬化以及微动脉瘤形成，致使脑动脉管腔狭窄甚至闭塞。吸烟也是脑梗死的重要危险因素之一，吸烟改变脑血管血液流变学指标，加重动脉硬化，增加脑梗死风险［5］。Whisnant等［6］认为吸烟对脑梗死的危险因素随年龄增加而降低，可见吸烟对中青年危害作用更大。而造成脑梗死风险又与吸烟量以及持续时间呈正相关，故长期被动吸烟，也可增加脑梗死发病危险。大量饮酒是中青年脑梗死的主要致病因素，有研究表明酗酒者脑血管病的发生率是一般人群的4～5倍，特别是可增加出血性脑血管病的危险性［7］。而长期大量饮酒造成脑梗死的机制主要是酒精使血黏度增加、血流缓慢、高血压而造成血栓形成。

高尿酸血症为中青年复发性脑梗死独立危险因素之一。本次研究发现中青年复发性脑梗死患者均有不同程度尿酸异常，高尿酸血症占21.74%，高于首发组，与近年研究表明高尿酸血症是脑梗死的独立危险因素相一致［8］。尿酸水平升高引起ACI的机制可能有以下几方面：①尿酸盐结晶引起炎症反应，增高血黏度，造成高凝状态，从而促进血栓形成。②血尿酸增高使血管内皮细胞功能紊乱，内皮素分泌增多，而一氧化氮减少，损伤血管，促进动脉粥样硬化。③血尿酸增高时形成尿素结晶，损伤血管内膜，加重动脉粥样硬化。

树立健康意识，杜绝不良的生活习惯，戒烟戒酒，合理膳食，定期体检，加强运动锻炼，对高血压和高脂血症进行早期防治，提倡健康科学的生活方式，可减少脑梗死的发病率。

［1］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］姜岩，李晓华，张敏，等.同型半胱氨酸与中青年复发脑梗死的相关性研究［J］.中国误诊学杂志，2010，10（9）：2017-2018.

［3］SIERRA C，COCA A，SCHIFFRIN EL.Vascular mechanisms in the pathogenesis of stroke［J］.Curr Hypertens Rep，2011，13（3）：200-207.

［4］华琦.解读《中国高血压防治指南》（2005年修顶版）（一）高血压诊疗新进展［J］.中国心血管病研究杂志，2006，4（2）：85-88.

［5］孙桂兰，王国华，胡甫留.30例男性吸烟脑梗塞患者血流变学分析［J］.中国血液流变学杂志，2003，13（2）：159-160.

［6］Whisnant JP，Wiebers DO，O’Fallon WM，et al.A populationbased model of risk factors for ischemi c stroke：Rochester，Minnesota［J］.Neurology，1996，47（6）：1420-1428.

［7］Read DM，Yano K，Kagan A .Lipids and lipoproteins a spredicators［J］.Ann Neurol，2004，4（3）：102-103.

［8］刘洁一，邢远，徐志树.血尿酸与中青年急性脑梗死的相关性分析［J］.蚌埠医学院学报，2015，40（6）757-758.

Objective：To learn pathogenic risk factors of recurrent cerebral infarction in middle-aged and young.Method：Cases of recurrent cerebral infarction in middle-aged and young collected in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine in the past 3 years were investigated retrospectively by analyzing their medical history, laboratory test and imaging data，for the purpose of learning the pathogenic risk factors. All the patients were divided into 2 groups randomly, 115 middle-aged and young patients with recurrent cerebral infarction in the observation group while 122 middle-aged and young patients with initial cerebral infarction in the control group. Result： The χ2 test showed that significant differences existed in hypertension，diabetes，dyslipidemia，hyperuricemia，smoking and alcohol consumption between the two groups（P＜0.05）. The Logistic regression analysis was performed to assess the risk factors of recurrent cerebral infarction and the results indicated that hypertension，hyperuricemia，smoking and alcohol consumption were independent risk factors（P＜0.05）.Conclusion：There are many risk factors regarding recurrent cerebral infarction in middle-aged and young. Among them, hypertension，hyperuricemia，smoking and alcohol consumption are independent risk ones.

middle-aged and young；recurrent cerebral infarction；risk factor

R255.233 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1098-02

2017-06-14