骨折患儿中医护理总结

孔桂香

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

l临床护理

骨折患儿中医护理总结

孔桂香

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

骨折患儿其认知功能和自控能力较弱，故在护理过程中存在一定特殊性。同时，由于患儿对环境缺乏熟悉感，以及对手术有恐惧感，从而缺乏手术治疗的依从性［1］。甚至有少数患儿在进入手术室后因不停哭闹导致无法进行术前准备工作，情绪波动太大还可一定程度提高患儿疼痛敏感性［2］。我院对骨折患儿进行中医护理效果较好，总结如下。

1 临床资料

共90例，分为对照组和实验组各45例。对照组男21例，女24例；年龄4～9岁，平均（5.3±4.1）岁；病程2～8天，平均（5.2±1.3）天；上肢骨折18例，下肢骨折15例，肋骨骨折8例，其他骨折4例；摔伤26例，撞伤10例，其他原因9例。实验组男20例，女25例；年龄3～8岁，平均（4.8±3.6）岁；病程2～9天，平均（5.4±1.6）天；上肢骨折16例，下肢骨折15例，肋骨骨折9例，其他骨折5例；摔伤25例，撞伤11例，其他原因9例。两组性别、年龄、病程和骨折部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

对照组实施常规护理。①保持并使环境安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜，保持床铺清洁干燥，防止发生尿湿性炎，病床设床挡，避免坠床。②新入院患儿应当日测T、P、R3次，T37.5℃以上者每日测4次体温。正常3天后改为每日1次。常规测体重，每日询问大小便1次，协助医生进行各项检查及治疗。③按医嘱进行分级护理。④24h内留取三大常规送检。⑤巡视病房，了解患儿的情况，如睡眠、饮食、体位、生活习惯等。⑥掌握病史，细心观察病情的变化，行牵引或外固定的患儿，要经常检查个有关装置是否妥当有效，并保持清洁。⑦进行各项操作时，应注意动作轻柔，注射技术操作准确。在小儿行双下肢悬吊牵引或水平皮牵引时，由于牵引力的作用，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会随力线移行而压迫血管导致肢体血液循环障碍，因此除了常规观察伤肢肢端肤温血运情况，还要随时检查胶布、绷带有无松散、脱落、移行，保持牵引的有效性。对行夹板外固定的新患儿应实行床头交接班，进行重点观察。患肢抬高稍高于心脏水平。骨折复位后，一般疼痛明显缓解，如持续性疼痛应警惕并发骨筋膜综合征。加用床栏防止坠床及碰伤。⑧医嘱用药，剂量要准确，严禁捏鼻进药以防呛入气管，注意亲眼服药并观察用药效果及反应。⑨手术患儿要按医嘱做好各种术前护理及术后护理。⑩做好患儿及家长的健康教育，充分发挥家长的协作作用，使患儿积极配合治疗。根据病情及生长发育需求调配饮食。根据病情指导进行功能锻炼。患儿出院前做好出院指导。

实验组加用中医护理。①生活起居护理：需要与家长一起根据季节气候、年龄、体质特点制定出合理的作息时间。并根据患儿的体质采取适宜的活动。适宜的活动可促进机体的新陈代谢，加速能量消耗，促进食欲，有利于患儿身体健康。小儿由于脾胃功能不足，皮毛不能充养，“脾在体合肉”，因此病室宜环境安静、减少噪音，随时注意环境气候变化，及时增减衣服，以避免受到风邪等外邪的侵扰。②皮肤护理：保持床单、被褥、衣裤干燥平整清洁，以防皮肤感染及压疮发生。由于小儿皮肤娇嫩要注意皮肤有无张力性水疱、有无胶布过敏等，发现异常及时处理。要保持局部皮肤清洁干燥，常用滑石粉或爽身粉轻涂腋下、阴囊、大腿近阴囊处及臀背部，以免擦伤皮肤。并防止尿液污染或浸湿石膏、高分子夹板等，发现异味应及时更换。注意相关部位的皮肤，观察末梢血运及感觉活动情况，若发现局部高度肿胀，肢端动脉搏动微弱，患肢肌肉无力，感觉麻木或剧痛等现象要及时通知医生，妥善处理。③情志护理：小儿心怯神弱，最常见的情志所伤是惊恐，可使其气血不和、脏腑失调、虚瘀兼存，入院初期要避免家长因患儿不配合治疗而对其训斥、唠叨、打骂等，以加重对治疗护理工作的恐惧、抗拒心理。④饮食护理：脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃功能的健全与否，直接影响饮食的消化、吸收和转运。小儿处于生长发育阶段，生机旺盛，但仍属稚阴稚阳之体，气血尚弱，脏腑娇嫩，形气未充，其脾胃功能尚未完全发育。在饮食调护中要结合患儿的年龄、体质及气候特点，进行辨证施食。骨伤后1～2周内，由于筋骨脉络损伤，气血凝滞、瘀积不散、经络受阻，饮食宜清淡，忌肥甘厚腻，可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物，如山药、藕节、木耳、鲫鱼汤等，进食新鲜蔬菜、水果，以及具有润肠通便作用的食物，如香蕉、黑芝麻、蜂蜜等。骨伤早期常伴有发热，宜采用物理降温，可进食热汤，多饮温开水以助汗出，保证患儿摄入充足水分，加快体内毒素排泄，降低体温，防止热盛伤津，引起虚脱。伤后3～6周，中医认为此时患儿脾胃运化功能已加强，且“肾主骨生髓，肝藏血主筋，肝肾同源”之说，故饮食宜滋补肝肾，补养气血，如豆制品、花生、牛奶、排骨汤等以达强壮筋骨之用。伤后7周以上，瘀肿消退，筋骨接续但尚未坚实，功能尚未恢复，且损伤日久，正气仍虚。饮食仍以滋补肝肾，调养气血为主，应给予适合小儿消化能力的或是符合机体需要的饮食，可适量进食各种家禽、家畜、鱼虾、黑芝麻、红枣等补益肝肾之品，促进骨骼生长。总之，在饮食护理上应注意一忌过早添加辅食。二忌冷食、寒食，以免阻遏中阳。三不可令饥，饥亦伤脾，生化无源，则不能鼓舞正气。⑤用药调护：合理引导小儿用药，降低小儿的抵触情绪，才能更大的发挥药物的作用。药物味苦，可加少许蜂蜜或糖，以降低药物苦涩感。可让患儿少量多次服药。不能强迫服用，避免发生噎呛。同时，根据医嘱，注意忌口，调护过程中要与家长配合。闭合性骨折早期可给予活血化瘀、消肿止痛中药熏蒸。外固定解除后，采用疏筋活络、疏通腠理中药熏洗，熏洗过程指导患儿屈伸关节活动，促进关节功能恢复。

3 观察方法

手术适应性评分参照《小儿外科学》有关患儿手术适应性的标准，对患儿术前、术中的手术适应性进行评分。其中适应为1分，轻度不适应为2分，中度不适应为3分，重度不适应为4分。评分越高表示其手术适应性越差。

观察疼痛敏感性、并发症和康复时间。其中疼痛敏感性采用面部表情等级评分法，包括快乐、悲伤、哭泣3项，每项2分，共6分，评分越高其疼痛越大。并发症包括呼吸抑制、心律失常、低体温、血氧饱和度下降以及其他各种并发症。康复时间是骨伤平均愈合时间。

用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示、采用t检验，计数资料用（%）表示、采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组手术适应性评分比较见表1。

表1 两组手术适应性评分比较 （分，±s）

表1 两组手术适应性评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别例 例 术前评分 术中评分实验组对照组2.06±0.68△3.62±0.33 45 45 2.16±0.44△3.79±0.51

两组疼痛敏感性、并发症和康复时间比较见表2。

表2 两组疼痛敏感性、并发症和康复时间比较 （ ±s）

表2 两组疼痛敏感性、并发症和康复时间比较 （ ±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 疼痛敏感性（分） 并发症（%） 康复时间（天）实验组453.07±0.69△4.44△25.1±8.4△对照组43.5±11.6 454.12±0.2417.78

5 体 会

中医护理从生活起居护理、情志护理、辨证施食及用药护理着手，注重顾护脾胃功能，进行个体化施护。同时在护理过程中进行有中医护理特色的健康指导，促进了骨折的愈合和康复。

［1］王彦斐，王彩文，白会玲，等.中医护理在骨折术后临床护理中的应用［J］.西部中医药，2013，26（6）：115-116.

［2］谷秀改.中医护理对改善骨折患者预后的影响作用研究［J］.环球中医药，2012，5（8）：623-624.

R473.6 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1100-02

2017-04-27