综合方法治疗颈椎病眩晕临床观察

余月华

（广东省江门市中心医院中医科，广东 江门 529030）

综合方法治疗颈椎病眩晕临床观察

余月华

（广东省江门市中心医院中医科，广东 江门 529030）

目的：观察综合方法治疗椎动脉型颈椎病眩晕的效果。方法：60例随机分为研究组和对照组各30例。两组均用针灸、推拿并行颈椎训练，对照组加服甲磺酸倍他司汀片，研究组加服益气聪明汤，疗程均为3个月。结果：总有效率研究组高于对照组（P＜0.05）。结论：综合方法治疗椎动脉型颈椎病眩晕临床疗效好。

椎动脉型颈椎病；眩晕；综合方法；对照治疗观察

椎动脉型颈椎病眩晕多认为是由颈椎失稳、椎动脉供血不足等引起［1］。除了眩晕外，常合并头晕头痛、手脚发冷、行走不稳、呕吐、后背疼等颈椎病症状［2］，重者甚至出现耳鸣，视力障碍，猝倒等症状。本研究用综合方法治疗颈椎病眩晕疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年6月至2016年6月我院椎动脉型颈椎病眩晕患者，随机分为研究组和对照组各30例。研究组男19例，女11例；年龄36～50岁，平均（43.1±2.5）岁；病程7～24个月，平均（15.5±4.1）个月；风寒阻络型4例，气滞血瘀型4例，气血不足型8例，肝阳上亢型14例。对照组男14例，女16例；年龄35～49岁，平均（42.0±3.3）岁；病程6～23个月，平均（14.5±3.8）个月；风寒阻络型4例，气滞血瘀型5例，气血不足型9例，肝阳上亢型12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合西医颈椎病诊断标准［3］，符合中医眩晕症诊断标准［4］，经颅多普勒超声（LCD）证实椎基地动脉供血异常患者，经颅CT、MRI证实有椎管狭窄、钩椎关节骨质增生［5］，有颈椎病症状并伴随发作性眩晕。所有患者知情研究内容并签署同意书。

排除标准：其他因素导致的非椎动脉型颈椎病伴眩晕，靶器官病变，有过敏史或对所用药过敏，依从性不佳。

2 治疗方法

两组均采用针灸、推拿治疗。①针灸：取平卧位，主穴取百会、四神聪、风池（双）、风府、颈夹脊穴（C3～C7，双）、大椎、合谷（双）、太冲（双）。先对穴位进行常规消毒，取28号针对百会、四神聪平刺1.0寸，行捻转泻法；颈部压痛点进针1～1.5寸，将针尖微向脊柱偏，平补平泻，施以提插、捻转综合手法。针感需传至肩部和上臂。局部针刺完后温灸，2寸毫针对大椎穴直刺，针尖微向上斜。l～1.5寸，以局部有酸胀感并向前额、头部、眼眶扩散为度。颈夹脊穴等穴位采用常规刺法，针刺时针尖向颈椎椎体斜刺入1.0寸，行平补平泻手法；其余诸穴直刺或斜刺入1.0寸，行平补平泻手法。以上各穴得气后留针30min，每日1次，疗程10d。②推拿：取坐位，操作医师站立于患者身后，用大小鱼际或拇指对头颈部穴位和手臂部穴位按揉数次并轮换进行，然后用推、拿、揉、点、拨等手法放松颈肩部软组织，最后揉按两侧肩颈，振击大椎，并对上肢和肩部叩打结束。依据不同临床表现及病情，手法可适当加减。

对照组加用甲磺酸倍他司汀片（卫材药业有限公司生产，国药准字H20040130）6mg，每日3次，口服。

观察组加用益气聪明汤内服。药用黄芪15g，人参15g，葛根9g，蔓荆子9g，白芍6g，黄柏6g，升麻4.5g，炙甘草3g。日1剂，水煎，分早晚2次服，每次服100mL。

疗程均为3个月。

3 观察指标

治疗前后采用经颅多普勒血流仪测定两组脑动脉各分支（VA、MCA、ACA、PCA、BA）的平均血流速度（Vm），比较其平均血流速度的变化情况。

参照《中药新药临床疗效评价标准》［6］，评定两组治疗前后眩晕、头痛恶心、行走不稳等临床症状的改善情况。

采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

临床治愈：眩晕、头痛恶心、颈部痛、行走不稳等症状消失，颈部功能活动正常，能参加正常工作和劳动。显效：眩晕、头痛恶心、颈部痛、行走不稳等症状基本消失或明显减轻，体征明显好转，偶发颈部不适、头晕，休息后缓解消失，功能基本恢复正常。有效：眩晕、头痛恶心、行走不稳等临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍，仍需治疗。无效：症状、体征无变化或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后脑血流速度指标比较见表1。

表1 两组治疗前后脑血流速度指标比较 （cm/s，±s）

表1 两组治疗前后脑血流速度指标比较 （cm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 ACA MCA PCA VA BA左侧 右侧 左侧 右侧 左侧 右侧 左侧 右侧研究组（30例）治疗前 41.21±5.32 41.22±7.56 49.09±4.53 47.11±2.97 29.23±4.35 27.69±5.60 30.9±7.5 33.5±7.7 43.6±9.7治疗后 57.19±8.99*△ 59.99±6.48*△ 65.71±9.22*△ 69.56±9.42*△ 43.32±4.88*△ 43.35±6.54*△ 41.0±6.9*△ 38.5±8.9*△ 49.4±12.3*△对照组（30例）治疗前 41.22±5.31 41.24±7.55 49.11±4.54 47.13±2.96 29.20±4.31 27.77±5.71 31.0±7.7 31.2±7.8 44.8±10.1治疗后 48.24±3.26*48.53±7.45*54.21±5.64*54.23±5.27*33.22±2.27*33.35±6.88*34.5±7.2* 34.1 ±7.9 45.6±11.5

两组治疗前后主要临床症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后主要临床症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后主要临床症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 眩晕 胸闷恶心 行走不稳研究组 30 治疗前 4.43±1.47 2.93±1.59 1.87±0.81治疗后 2.15±1.15*△ 1.11±1.07*△ 0.71±0.65*△对照组 30 治疗前 4.45±1.53 2.97±1.45 1.89±0.71治疗后 2.87±0.85* 1.95±1.25* 1.23±0.81*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

颈椎病是骨科常见病。但颈性眩晕发病机制比较复杂，通常采取药物配合颈椎牵引、红外线等物理治疗对其方式综合干预，如经各种常规传统治疗依然无法有效改善病情甚至出现病情恶化，则手术治疗。

颈椎病伴眩晕属中医“眩晕”范畴［8］，多与肝脏功能衰退、气血亏损、清阳不升有关，故补血养气、提升清阳上养清窍为治疗根本［9］。百会、风池、颈夹脊等穴位针灸配合推拿为主的非药物综合治疗，使气血宣畅、经络疏通、关节通利。另外，推拿能够疏松颈部痉挛疼痛的肌肉，改善血液循环。同时能使错位的组织和关节得以纠正，扩大椎间隙和椎间孔，减轻对椎动脉的压迫，改善血供。益气聪明汤方中黄芪能增强机体免疫力，人参大补元气，升麻、葛根提升清阳，蔓荆子清利头目，白芍平肝养血、敛阴止汗，黄柏清热燥湿、泻火除蒸。

综上所述，综合方法治疗椎动脉型颈椎病伴眩晕不仅可以改善椎动脉血流，同时可改善眩晕、胸闷、恶心、行走不稳等一系列临床症状。

［1］魏德芝，霍清萍.颈性眩晕的发病机制及其研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2501-2503.

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［4］张红欣，刘筠，许亮，等.颈性眩晕患者的血管影像学研究［J］.实用放射学杂志，2016，32（3）：419-422.

［5］黄素芳，王朝亮，葛庆玲，等.颈性眩晕与颈椎椎体旋转及椎动脉血流变化的关系［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（12）：942-944.

［6］郭剑华，马善治，刘渝松，等.颈性眩晕中医诊疗康复一体化方案临床治疗评估［J］.中国中医急症，2015，24（3）：402-405.

［7］苏丽雅，谢兵，范志勇，等.中西医结合治疗颈性眩晕患者效果分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3559-3560.

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［9］陈睿，孙苏闻，孔婷婷，等.加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕效果观察［J］.山东医药，2016，56（18）：59-61.

R255.312 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1025-02

2017-04-20