胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效比较

韩 敏, 王 征

(上海中医药大学附属普陀医院 胸外科, 上海, 200062)

胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效比较

韩 敏, 王 征

(上海中医药大学附属普陀医院 胸外科, 上海, 200062)

电视胸腔镜手术; 开胸手术; 复发; 自发性气胸; 疗效

自发性气胸是指在缺乏明确诱因的情况下产生的胸膜腔气体积累，自发性气胸又可根据是否合并已知肺部疾病或组织异常分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸和其他类型的自发性气胸[1-2]。目前，临床上针对自发性气胸的治疗方法比较多，主要有观察、氧疗、穿刺抽气、闭式引流、胸膜固定术、外科治疗等[3-4]。电视胸腔镜手术(VATS)具有创伤小、恢复快等优点[5]。本研究比较VATS与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1—12月本院收治的150例复发性自发性气胸患者，纳入患者均因自发性气胸接受过胸腔闭式引流治疗、胸腔穿刺抽气治疗或其他无创性保守治疗后复发，入院时均具有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等临床症状，临床查体可见患侧胸廓饱满、气管向健侧移位、肋间隙增宽，叩诊闻及鼓音，胸部X线片或CT检查可见肺组织压缩或肺大泡形成。患者均自愿接受手术治疗且无手术治疗禁忌证。根据手术方法将患者分为 VATS组88例和开胸手术组62例。2组患者年龄、性别、发作次数、发作部位、既往治疗史等差异均无统计意义(P>0.05), 见表1。

1.2 手术方法

VATS组患者在全麻下行双腔气管内插管，患者取侧卧位，于腋中线第7肋间、腋前线第3肋间和腋后线第5肋间分别做约1.5 cm的切口，其中1个作为镜孔, 2个作为操作孔，置入胸腔镜后进行探查。对于肺大泡，采用内腔镜切割缝合器于肺大泡基底部切除，对于多发性肺大泡，采用套扎和胸膜机械摩擦粘连固定术。开胸手术患者于全身麻醉行双腔气管内插管下，患者取侧卧位，于后外侧或腋下做长10～15 cm的切口进胸，而后行肺大泡切除术或胸膜机械摩擦黏连固定术。2组患者围术期的治疗护理方案相同。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、引流管留置时间、住院时间等手术治疗指标; 比较2组患者切口感染、漏气、胸腔积液、肺不张等并发症的发生率; 2组患者术后随访1年，随访方式为电话随访和登门随访相结合，对2组患者术后1年内的复发率及术后6个月后的慢性疼痛发生率进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，两组之间比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者临床资料比较

2 结 果

VAS组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、引流管留置时间、住院时间等指标均显著优于开胸手术组(P<0.05), 见表2。VATS组术后发生切口感染2例，漏气4例，胸腔积液2例，肺不张0例，不良反应发生率为9.1%; 开胸手术组术后发生切口感染6例，漏气9例，胸腔积液7例，肺不张3例，不良反应发生率为40.3%。VATS组不良反应发生率显著低于开胸手术组(P<0.05)。所有患者均随访，无失访或退出病例。VATS组复发7例，复发率为8.0%, 开胸手术组复发4例，复发率为6.5%, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。VATS组患者慢性疼痛的发生率为3.4%(3/88), 显著低于开胸手术组的16.1%(10/62)(P<0.05)。

表2 2组患者治疗指标的比较

与VATS组比较, *P<0.05。

3 讨 论

朱建福等[6]证实，VATS能显著降低患者手术时间、术中出血量、引流管放置时间和住院时间，但其术后复发率明显高于开胸手术。王磊[7]针对高原地区患者的研究结果显示, VATS可降低自发性气胸患者的手术时间、出血量、术后疼痛评分及术后并发症的发生率。曹臣龙等[8]针对老年自发性气胸患者的研究结果显示, VATS并未显著降低手术时间，但可以改善术后拔管时间、住院时间、手术费用、术后疼痛评分等指标，还可降低术后复发率。印少华[9]研究发现, VATS可缩短自发性气胸患者的手术时间，降低其复发率。有研究[10-12]讨论了经剑突下径路VATS、术后选择性不留置胸腔闭式引流等改良术式的疗效和安全性，结果显示，随着手术技术及腔镜医疗器械的不断改进，在严格手术适应证的前提下尝试性应用改良术式能够使常规的VATS拓展到其他更为复杂的手术，从而完成对复杂病例的治疗并提高治疗效果。

本研究应用的VATS术式是常规的三孔胸腔镜手术。莫安胜等[13]针对三孔胸腔镜和双孔胸腔镜在自发性气胸治疗中的效率进行了对比，结果显示，双孔胸腔镜能够在保障治疗效果的前提下降低住院费用。李钢等[14]针对单孔法与双孔法胸腔镜治疗自发性气胸的疗效进行了对比，结果显示，两种术式疗效相当，但单孔法疼痛更轻、恢复更快、更具有微创优势。沈明敬等[15]研究证实了双侧胸腔单孔腔镜治疗单侧气胸伴双肺大疱能够免除对侧肺大疱破裂二次手术，明显降低医疗费用支出。何江等[16]的研究结果显示，与应用胸腔镜两孔法肺大疱切除术相比较，应用胸腔镜乳晕单孔肺大疱切除术治疗青年男性气胸，能够缩小切口大小、减少术后引流量、降低术后VAS评分，并提高患者对疤痕的满意度。王坤宇[17]针对单孔胸腔镜、三孔胸腔镜及腋下小切口开胸手术三种术式对自发性气胸的疗效进行了比较，结果显示，腋下小切口开胸手术治疗的创伤大、术后恢复慢，三孔胸腔镜较单孔胸腔镜具有出血少、疼痛轻、住院时间短等优势，但治疗费用和对术者手术技术的要求较高。

综上所述，与应用开胸手术相比较，在复发性自发气胸的治疗中应用VATS, 能够降低术中创伤、缩短住院时间、减少术后并发症，具有较好的治疗效果。

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R 561.4

A

1672-2353(2017)19-112-02

10.7619/jcmp.201719032

2017-05-21

王征