长沙市461例健康妇女血同型半胱胺酸水平及影响因素的分析

陈卫蓉，陈卫熹

（长沙市妇幼保健院，长沙 410000）

长沙市461例健康妇女血同型半胱胺酸水平及影响因素的分析

陈卫蓉，陈卫熹

（长沙市妇幼保健院，长沙 410000）

目的：了解长沙地区女性血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及影响因素。方法：选取2016年6月～2016年12月在长沙市妇幼保健院健康管理中心健康体检女性461名，年龄23～75岁，统计体检者一般资料（年龄、血压、体质指数），检测其血脂、肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、Hcy，运用二元Logistic回归分析影响血Hcy水平的因素.结果：本研究461例女性血Hcy平均为（12.04 ±3.36）umol／L，，不同年龄阶段女性的血Hcy水平比较，50～59岁、≥60岁年龄组血Hcy水平明显高于其它年龄组，差异有统计学意义。高Hcy血症者77例，平均年龄（57.88 ± 18.17）岁，占16.70%，平均水平（18.22 ±3.85）umol／L，其年龄、BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、尿素氮、尿酸、肌酐明显高于正常Hcy组（11.07 ±2.01）umol／L。二元Logistic回归分析显示年龄、尿酸，肌酐是血Hcy水平的危险因素。结论：年龄、尿酸、肌酐均是本研究中女性血Hcy水平的危险因素。

妇女；同型半胱氨酸；影响因素

同型半胱氨酸（Hcy）是多种疾病的独立危险因素，与心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病及其并发症等密切相关［1］。据调查，我国女性冠心病患者死亡率明显高于肿瘤，是女性患者死亡的最主要原因，血Hcy 水平已被证实是女性冠心病的独立危险因素。 同时，Hcy 水平被认为与冠心病的严重程度存在相关性。目前已知的研究结果表明，血 Hcy水平存在性别、年龄差异，不同人群需要有不同的控制标准，特别是合并有其他危险因素人群的 血Hcy水平 控 制［2］，国内尚缺乏本地区健康女性人群血Hcy相关数据，本文以来我中心体检的461名健康妇女为研究对象，对其血Hcy水平及影响因素进行分析，为当地高血Hcy血症女性患者的防治提供较为科学的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月～2016年12月在长沙市妇幼保健院健康管理中心健康体检女性人群，共461名。平均年龄（47.15±16.19）岁，根据血Hcy水平分为正常Hcy组（＜15umol/L）和高Hcy组（≥15 umol/L）。所有参与者均排除肝肾功能不全，全身免疫性疾病，恶性肿瘤，发热及应用类固醇类药物，有其他部分严重感染、创伤和传染性疾病；所有参与者均未服用维生素类药物及降脂降压药物。

1.2 研究方法

1.2.1 人体基本参数测量体质指数测量（body mass index，BMI），利用电子身高体重检测仪测量身高体重后，并自动换算出BMI，连续测量两次，取平均值。所有被检测者测量时均脱鞋、免冠、身着单衣。血压测量：采用自动血压测量仪进行坐位血压测量，每位检测者连续测量两次血压，取平均值，检测前休息15分钟。

1.2.2 实验室检查禁烟酒及空腹12h以上，次日抽取晨起空腹肘关节正中静脉血5ml，于－70℃保存。检测空腹Hcy、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肌酐、尿素氮。

1.2.3 诊断标准根据《全国临床检验操作规程》中的胆固醇、甘油三脂、血尿酸、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白规定之参考值而确定检测值为升高、正常或降低；

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同年龄阶段女性的血Hcy水平

研究女性人群中，50～59岁、≥60岁年龄组血Hcy水平明显高于其它年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

2.2 正常血Hcy组和高Hcy组一般资料比较

461例健康女性中，有高Hcy血症者77例，占16.70%。高Hcy组年龄、BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、尿素氮、尿酸、肌酐明显高于正常Hcy组（P＜0.05）。两组间胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）（详见表2）。

2.3 不同BMI、收缩压、舒张压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白各亚组间Hcy水平比较

BMI、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、以及低密度脂蛋白各亚组间Hcy水平差异均有统计学意义（P＜0.05），空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义（P＞0.05）（详见表3）。

2.4 二元Logistic回归分析健康女性血Hcy水平的影响因素

结果显示年龄（OR＝1.366，P＜0.05）、尿酸（OR＝1.007，P＜0.05），肌酐（OR＝1.054，P＜0.05）是血Hcy水平的危险因素（详见表4）。

表1：不同年龄阶段女性血Hcy水平

表2 健康女性正常Hcy组和高Hcy组一般资料比较

表3 不同BMI、收缩压、舒张压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白各亚组间Hcy水平比较

3 讨论

Hcy是一种含巯基氨基酸，是体内甲硫氨基酸循环的产物。临床研究及流行病学调查表明，Hcy水平升高是心脑血管的危险因素［3］。Hcy水平升高可以促进血小板聚集、引起血管闭塞形成，此外，亦可损伤血管内壁细胞，进而促使血栓形成，推进冠脉粥样硬化的发展，最终导致冠心病的发生［4］。由于遗传、生活习惯、环境等的差异，中国南北地区人群血 浆 Hcy 水平 有 很 大 的 差 异［5，6］。 本研究结果显示，本地区女性血Hcy水平为12.04 ±3.36μmol/L，这一结果低于王俊峰［7］等关于珠海地区血Hcy水平研究中女性健康体检者血Hcy水平（13.34±3.52）μmol/L，这主要考虑由于Hcy来源于食物中的蛋氨酸，蛋氨酸含量较高的食物主要有奶制品、虾仁、干贝、淡菜、西瓜子、 紫菜、黑芝麻、腐竹、葵花子等。王俊峰等的研究人群处于珠海地区，靠近沿海水产品丰富，导致血Hcy水平相对较高，因此我们在考虑性别、年龄等影响因素的同时，还需考虑饮食结构是否影响Hcy水平，不同人群需要有不同的控制标准。

研究女性人群中，50～59岁、≥60岁年龄阶段女性的血Hcy水平明显高于其它年龄组，差异有统计学意义，这一结果不仅考虑与代谢因子活性降低有关，还应考虑与女性随着年龄增大，雌激素水平逐渐下降有关，有研究显示该年龄段接受雌激素替代治疗的妇女血Hcy水平明显降低［8］。因此，对于高Hcy血症女性患者应结合内分泌激素水平，选择有效的干预治疗方法，有助于预防动脉粥样硬化的发生和发展。

表4 二元Logistic回归分析健康女性血Hcy水平的危险因素

本研究显示高血Hcy组患者的尿素氮水 平、血肌酐 与尿酸水平明显高于Hcy正常组，可见体内高血Hcy水平可能会引起肾功能下降。本文研究结果还表示尿酸、肌酐是女性血Hcy水平的危险因素。以往的研究证实通过肾脏的摄取和代谢可清除血浆中70%的Hcy，慢性肾衰竭患者出现高 Hcy的概率是健康人的33倍，血Hcy的浓度随着肾功能的下降进行性升高［9］。Slot等［10］研究亦发现，高尿酸血症伴有高Hcy血症的患者其血管内皮细胞功能障碍更明显，发生心血管疾病的可能性更高。因此，血Hcy水平与肾功能两者相互影响，血Hcy水平升高可引起肾功能损害，肾功能损害也可引起血Hcy水平升高。降低血Hcy水平可能延缓肾功能下降；适时服用低剂量叶酸、维生素B6和维生素B12降低血Hcy水平，以期改善肾功能，亦可促进Hcy排泄，减少Hcy在体内的蓄积，降低心、脑、肾、血管疾病的发生。

本研究发现，年龄、尿酸、肌酐是本研究中女性血Hcy水平的危险因素，伴有肾功能下降的高Hcy血症的健康女性，尤其是老年女性，建议积极进行干预治疗，以降低心脑血管疾病的发病率，本文不足之处在于样本量较少，以期增大样本量，增加干预治疗组研究，提供更有力的说服数据。

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Analysis on homocysteine level of 461 healthy women in Changsha and the influence factors

Chen Wei-ron, Chen Wei-xi
（Changsha Hosital for Matemal&Child Health Care, Changsha 410000, China)

ObjectiveTo understand the homocysteine (Hcy) level of healthy women in Changsha and the influence factors.Methods461 healthy women were selected from the Health Management Center of Changsha Maternal and Child Care Service Centre between June 2016 and December 2016, aging 23-75y. The subjects were recorded for general data (age, blood pressure, and body mass index) and detected for blood lipid, renal function, fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and Hcy. Binary Logistic regression analysis was used to analyze the influences factors of Hcy.ResultsAmong 461 women, bloodHcy was 12.04 ±3.36 umol/L on average, and among women at different ages, Hcy was significantly higher in 50-59 and ≥60 groups than those of other age groups, with statistically significant differences. There were 77 cases with hyperhomocysteinemia (18.22±3.85 umol/L, accounting for 16.70%) at an average age of 57.88±18.17 years; their age, BMI, systolic pressure, diastolic blood pressure, triglycerides, urea nitrogen, uric acid and creatinine were significantly higher than those of normal Hcy group (11.07± 2.01) umol/L . Binary Logistic regression analysis showed that age, uric acid, and creatinine were the risk factors of Hcy.ConclusionAge, uric acid, and creatinine are risk factors of woman’s Hcy in Changsha.

woman; homocysteine; the influence factors

R722.6

A

1673-016X（2017）05-0049-04

2017-04-15

陈卫蓉，E-mail：2687120688@qq.com