体质指数对膝关节置换患者假体周围感染影响的研究

黄 松，陈敬有

（华中科技大学附属梨园医院骨外科，武汉 430077）

体质指数对膝关节置换患者假体周围感染影响的研究

黄 松，陈敬有

（华中科技大学附属梨园医院骨外科，武汉 430077）

目的：研究体质指数的差异对膝关节置换患者假体周围感染影响。方法：回顾性分析2014年6月～2016年9月本院收治的97例行膝关节置换手术的病患临床资料，其中男性58例，女性35例。年龄47～69岁，平均年龄（55±2.7）岁。结合患者体质指数（BMI）分为甲乙丙三组。甲组为正常组（BMI18.5～24.99），33例；乙组为偏瘦组（BMI＜18.5），21例；丙组为超重组（BMI25～28），43例。无肥胖病患。对97例病患的手术临床数据与术后恢复资料进行对比，探究不同体质指数下假体周围感染的变化情况。结果：甲组（正常组）、乙组（偏瘦组）患者术中与术后情况差异无统计学意义。丙组（超重组）患者相比甲组（正常组）术中与术后情况差异差异具有统计学意义。甲组（正常组）与乙组（偏瘦组）术后感染率差异无统计学意义。丙组（超重组）术后感染率相比甲组（正常组）差异有统计学意义。结论：体质指数对膝关节置换患者假体周围感染有影响，体质指数越大感染的比例与概率越大。

体质指数；膝关节置换术；假体；感染

骨关节炎为一种退行性病变，是由于肥胖、劳损或增龄等因素造成的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生［1］。人工关节置换术是指采用特殊材料制成关节假体，通过外科手术植入人体内，达到缓解疼痛或恢复关节功能的目的［2-3］。全膝关节置换术是近年来在全世界范围内广泛应用的膝关节病变治疗术，已具备了90%的优良率［4］。与此同时全膝关节置换术后的并发症问题也逐渐引起医学界的广泛重视，其中术后假体周围感染尤为严重。有研究显示，患者体质指数与术后假体周围感染有密切关系［5-6］，本文将研究体质指数的差异对膝关节置换患者假体周围感染影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月～2016年9月本院收治的97例行膝关节置换手术的病患为研究对象，其中男性58例，女性35例。年龄47～69岁，平均年龄（55±2.7）岁。本研究经纳入研究的所有患者及家属同意且得到上级领导与伦理委员会批复。患者纳入标准：①在本院接受全膝关节置换手术的患者；②全身无其他感染病情，无其他可能造成感染的内科慢性病；③有完整的临床资料等诊断资料且满足假体周围感染的诊断标准。两组患者的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分组标准为患者BMI指数甲组（正常组）：BMI18.5～24.99，33例；乙组（偏瘦组）：BMI＜18.5，21例；丙组（超重组）：BMI25～28，43例。无肥胖病患，患者一般资料见表1。

表1 3组患者的一般资料比较

1.2.2 行全膝关节置换手术所有手术均在无菌流手术室由同一医疗组完成，手术过程中严格遵循无菌手术标准，确保在手术过程中无感染其他病菌的可能。

1.2.3 细菌培养取患者手术后假体周围分泌液及组织标本进行细菌培养。

1.3 感染判定判定标准①细菌培养结果确认炎性病变②细菌培养结果确认可见脓样组织③细菌培养组织标本红细胞沉降率＞30mm/h④细菌培养关节液标本检测呈阳性。出现上述诊断中3项的患者即可确诊为术后关节假体周围感染。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中参数及术后恢复情况对比所有患者伤口愈合后出院，甲组（正常组）、乙组（偏瘦组）患者在手术时间、术中出血量及术后恢复时间方面的差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。丙组（超重组）患者相比甲组（正常组）在手术时间、术中出血量、术后恢复时间方面的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 甲乙组患者术中及术后恢复情况比较

表3 甲丙组患者术中及术后恢复情况比较

2.2 判定感染情况甲组（正常组）感染2例，乙组（偏瘦组）感染2例，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。丙组（超重组）感染5例，相比甲组（正常组）差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 甲乙组感染情况比较

表5 甲丙组感染情况比较

3 讨论

随着世界人口老龄化与肥胖人口的增加，骨关节炎的发病人数呈逐年增长的趋势［7］。全膝关节置换术是近年来在全世界范围内广泛应用的膝关节病变治疗术，其治疗效果得到了广泛认可。但业内同时认识到全膝关节置换术的并发症问题同样严重，如深静脉血栓形成和肺动脉栓赛、人工关节置换术后假体周围感染、术后神经损伤，血管损伤、假体周围骨折等等，其中假体周围感染问题是本文研究的重点［8-9］。

全膝关节置换术后假体周围感染的诱因有很多，本文旨在探究体质指数（BMI）对全膝关节置换术后假体周围感染的影响［10-11］。通过本文中的案例丙组（超重组）与甲组（正常组）的比较，丙组与甲组在手术时间、术中出血量、术后恢复时间和假体周围感染率的差异均有统计学意义。可得：①在同一时期，BMI指数比较高即体重比较大的患者骨关节炎的发病人数与术后假体周围感染率都大大高于BMI指数正常或偏低的患者，而且还具有随体重增加而继续增加的趋势。由此可见，超重乃至肥胖不仅提高了术后假体周围感染率，还是骨关节炎发病的主要原因之一［12-14］。②从术后恢复情况来看，BMI指数高即体重大的患者术后恢复时间更长，卧床时间更长，这也是可能导致感染的重要原因。如果患者的体重进一步上升直至肥胖，术后恢复时间还将进一步增加，假体周围感染的风险也会进一步增大。

本文中的乙组（偏瘦组）与甲组（正常组）相比，在手术时间、术中出血量、术后恢复时间等方面的差异无统计学意义，但术后假体周围感染率略高于甲组（正常组）。这些患者往往营养状况较差，身体素质欠佳，应在治疗中增加营养摄入以提高对术后感染的抵抗力［15］。

综上所述，BMI指数高即超重甚至肥胖是影响全膝关节置换术后假体周围感染的重要因素；BMI指数偏低即偏瘦也应采取一定的方案以降低感染风险。

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Effects of body mass index on periprosthetic infection in patients undergoing knee arthroplasty

Huang Song, Chen Jing-you
(Departmentofrthopedics, LiYuan Hospital, Tongji Medical College, Hua zhong University of Science and Technology, Wuhan 430077, China)

ObjectiveTo explore theinfluence of body mass index on periprosthetic infection in patients undergoing knee arthroplasty.Methods97 patients with knee joint replacement surgery’s clinical data be analyzed from June 2014 to September 2016 in our hospital. there were 58 males and 35 females. Age 47～69 years old, average age (55±2.7) years old. According to body mass index (BMI) were divided into three groups. The normal group (BMI18.5-24.99), 33 cases; group B was underweight group (BMI ＜ 18.5), 21 cases; group C was overweight (BMI25-28), 43 cases. Non obese patients. Comparison of the data recovery of 97 cases of patients with surgery and postoperative clinical data, explore the changes around different body mass index under prosthesis infection.ResultsGroup A (normal group), group B (lean) was not statistically significant in patients with postoperative difference. Group C (overweight) compared with patients in group A (normal group) were statistically significant differences in intraoperative and postoperative differences. Group A (normal group) and group B (lean) postoperative infection rate showed no significant difference. Group C (overweight) postoperative infection rate than group A (normal group) the difference was statistically significant.ConclusionBody mass index has an impact on the periprosthetic infection in patients with knee replacement, the greater the body mass index, the greater the proportion and probability of infection.

body mass index; knee arthroplasty; prosthesis; infection

R687.4

A

1673-016X（2017）05-0034-03

2017-04-05

陈敬有，E-mail：15927400555@163. com