全膝关节置换术患者延续性护理需求调查分析

吴素琴，张细顺，陈燕芹，吕继敏

（佛山市第一人民医院 骨科，广东 佛山528000）

全膝关节置换术患者延续性护理需求调查分析

吴素琴，张细顺，陈燕芹，吕继敏

（佛山市第一人民医院 骨科，广东 佛山528000）

目的了解全膝关节置换术患者的延续性护理需求，为制订延续性护理干预措施提供科学依据。方法采用自行设计的全膝关节置换术患者延续性护理需求调查表对98例患者进行问卷调查，采用KSS膝关节评分系统评价患者的整体功能，采用Barthel指数评价患者的日常生活自理能力，分析患者延续性护理需求与其KSS评分、Barthel指数的相关性。结果全膝关节置换术患者的各项延续性护理需求均超过50%，需求得分排名前3位的项目为：居家功能锻炼指导、全膝关节置换术后的连续护理、康复器械使用指导；85%的患者希望延续性护理服务方式为电话随访；患者延续性护理需求与其KSS评分及Barthel指数呈显著负相关。结论全膝关节置换术患者的延续性护理需求得分处于中等偏高水平，其整体功能越差、日常生活自理能力越低，对延续性护理的需求越高。

全膝关节置换术；延续性护理；需求；调查

0 前言

全膝关节置换术 （total knee arthroplasty，TKA）是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，其目的是改善患者的膝关节功能，纠正畸形，提高患者生活质量[1]。由于医疗资源的有限性及手术技术的提高，医院病床周转率加快，患者住院时间缩短，关节置换术患者的平均住院时间为11～14天，而其术后康复的时间相对较长，一般为3～6个月[2]。延续性护理 （continui ty nursing）是住院护理的延伸，能使患者得到连续的、系统的康复指导。随着护理学的发展、健康观念和医学模式的转变，延续性护理模式已经成为护理学领域研究的热点[3－5]。目前，尚未见全膝关节置换术患者延续性护理需求的相关报道。本研究旨在了解TKA患者对延续性护理需求的项目、方式及需求程度，并分析TKA患者的延续性护理需求与其KSS评分、Barthel指数的相关性，为制订TKA患者延续性护理干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，抽取 2016年 1月至2017年3月在我院骨科行TKA的患者98例作为调查对象，纳入标准：行单侧或双侧全膝关节置换术，年龄45～80岁，知情并同意接受调查者。排除标准：①合并心血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者；②有意识障碍或精神疾病患者；③不愿意合作者。

1.2 调查工具

1.2.1 全膝关节置换术患者延续性护理需求调查表 在骨科护理实践的基础上，结合专业知识，初步设置问卷的条目。通过对10位全膝关节置换术患者进行半结构化访谈和咨询10位专家的意见，对条目进行整理、修改和提炼，形成17个封闭式条目的初始量表。使用该量表对全膝关节置换术患者进行预调查，筛选条目，形成正式版量表。该调查表包括三部分：①一般资料：包括性别、年龄、付费类别、文化程度、是否在职、家庭人均月收入和膝关节置换情况。②延续性护理需求量表：包括功能康复与护理 （6个条目）、疾病知识与健康宣教 （4个条目）、用药与饮食指导 （2个条目），共3个维度12个条目。采用Likert 5级评分，从 “完全不需要”到 “非常需要”分别赋值1～5分，总分为12～60分，得分越高，表示延续性护理需求程度越高。经过预调查，该量表内容效度为0.950，Cronbachα系数为0.896。③延续性护理的实施方式：多项选择题，选项包括电话随访、家庭访视、网络平台沟通、图书音像资料及预约复诊。

1.2.2 KSS膝关节评分系统 由美国膝关节协会 （American knee society system，AKS）编制[6]，该评分可全面评估膝关节整体功能和形态，能更精确地评价关节自身条件。包括膝评分 （疼痛、活动度、稳定性和缺陷4个维度10个条目）和功能评分（行走情况、上下楼情况和功能缺陷3个维度7个条目）两部分。将原始分数转换成百分制，转换公式： （膝评分的原始总分 ＋功能评分的原始总分）／200×100，总分为100分，评分越高，表示整体功能越好。

1.2.3 Barthel指数评定量表 共包括10个项目，总分为各项得分相加之和，总分为100分，评分越高，表示自理能力越强，反之，则自理能力越低。评分方法和标准见表1。

表1 Barthel指数评定量表

1.3 调查方法 调查员事先经过专门培训，统一指导语，向患者说明调查的目的和意义，现场发放问卷，当场收回后及时对问卷进行统一编号并检查项目内容是否填写完整。在患者出院前1 d进行问卷调查、KSS及Barthel指数评分，共发放调查问卷100份，回收有效问卷98份，回收有效率为98%。

1.4 统计学方法 调查所得的资料采用 Epi D ata 3.1建立数据库，应用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料采用均数 ±标准差描述，计数资料采用例数和构成比描述，采用独立样本t检验或单因素方差分析比较患者的一般资料在延续性护理需求中的差异，延续性护理需求与KSS评分及Barthel指数的相关性分析采用Spearman秩相关，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 一般资料 98例患者中，男性37例 （38%），女性61例（62%）； 年龄 （64.04±8.75） 岁； 文化程度： 初中及以下 41例 （42%）， 高中／中专48例 （49%）， 大专及以上 9例 （9%）；在职27例 （28%），不在职71例 （72%）；付费类别：医保87例 （89%）， 商业保险6例 （6%）， 自费5例 （5%）； 家庭人均月收入：≤2 000元31例 （32%），2 001～5 000元47例（48%）， ＞5 000元 20例 （20%）； 单侧膝关节置换 82例（84%），双侧膝关节置换16例 （16%）。

2.2 全膝关节置换术患者的延续性护理需求调查结果

2.2.1 全膝关节置换术患者延续性护理需求得分情况 TKA患者的延续性护理需求总分为 （46.58±4.94）分，各维度均分从高到低依次为：功能康复与护理 （4.11±0.94）分，疾病知识与健康宣教 （3.75 ± 1.14） 分， 用药与饮食指导 （3.46 ± 1.20）分。延续性护理需求得分排名前3位的项目依次为：居家功能锻炼指导、全膝关节置换术后的连续护理、康复器械使用指导。见表2。

表2全膝关节置换术患者的延续性护理需求情况

2.2.2 全膝关节置换术患者延续性护理的实施方式 83例 （85%）TKA患者希望延续性护理的实施方式为电话随访，51例（52%）选择预约复诊，46例 （47%）选择网络平台沟通，38例 （39%）选择家庭访视，32例 （33%）选择图书音像资料。

2.3 不同特征的全膝关节置换术患者延续性护理需求的单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、是否在职的TKA患者延续性护理需求得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。 两两比较结果显示，61～70岁组和 71～80岁组的延续性护理需求得分均显著高于45～60岁组 （P＜0.05）；初中及以下组延续性护理需求得分显著高于高中／中专组和大专及以上组 （P ＜0.05）。

2.4 全膝关节置换术患者的延续性护理需求与KSS评分及Barthel指数的相关分析 全膝关节置换术患者的KSS评分为（80.32 ± 4.24） 分， Barthel指数评分为 （84.49 ± 3.96） 分。 延续性护理需求与KSS评分的Spearman秩相关系数r＝－0.723，与Barthel指数的秩相关系数r＝－0.740。见表4。

表3不同特征患者的延续性护理需求比较

表4患者延续性护理需求与其KSS评分及Barthel指数的相关性

3 讨论

3.1 全膝关节置换术患者的延续性护理需求情况分析 本研究结果显示，全膝关节置换术患者的延续性护理需求总分为（46.58±4.94）分，处于中等偏高水平。患者对各项目的需求均超过50%，大部分项目平均分值在3.50分以上，可见患者的延续性护理需求项目呈多元化。患者在功能康复与护理方面需求最高，88.8%的患者需要居家功能锻炼指导、85.7%的患者对术后的连续护理有需求、83.7%的患者需要康复器械使用指导，究其原因：患者相对年龄偏大，普遍缺乏功能康复知识；患者对功能锻炼的动作掌握有一定的难度；患者出院后缺少专业指导，害怕锻炼会对膝关节造成再次损伤，不敢进行康复锻炼；多数患者不熟悉康复器械的使用。本研究中，83例 （85%）患者希望延续性护理的实施方式为电话随访，其次为预约复诊，与郑艳等[7]的研究结果相近。究其原因：当今家庭固定电话和手机相当普及，使用方便，可随时随地进行交流和沟通，患者能及时获得所需要的信息；患者复诊时可与医生面对面沟通，通过检查评估来获得康复的进展情况。因此，在患者出院前，应将延续性护理团队成员的电话号码提供给患者及其家属，主动帮患者预约好复诊时间，并在复诊前1 d发信息提示。

3.2 全膝关节置换术患者的延续性护理需求程度与年龄、文化程度、是否在职相关 本研究结果显示，TKA患者的延续性护理需求得分呈现随着年龄的增加而增高的趋势，可能与老年患者身体机能退化、自我护理能力和适应能力较差有关，付凌敏等[8]对膀胱全切腹壁造口患者的调查研究亦发现，年龄越大，患者的自护能力越差，更希望得到护理和看护。因此，应适当增加高龄患者的上门随访次数，给予心理健康指导和家庭护理技巧指导，提高患者及家属的护理能力。本研究发现，TKA患者的延续性护理需求得分呈现随着文化水平的提高而下降的趋势，可能与患者文化背景、理解水平的差异有关；在职的TKA患者延续性护理需求得分低于不在职的患者，与傅根莲等[9]的调查研究结果相近，可能与患者空闲时间多少的差异有关。因此，可通过言传身教、派发图书音像资料及疾病知识讲座等形式来强化健康宣教。

3.3 全膝关节置换术患者的延续性护理需求与KSS评分及Barthel指数呈显著负相关 本研究结果显示，TKA患者的延续性护理需求与KSS评分及Barthel指数呈显著负相关，提示TKA患者的整体功能越差、生活自理能力越低，其对延续性护理的需求越高，与苏永静等[10]的部分研究结果相近。分析其原因可能是：TKA患者术后膝关节肿胀、疼痛、活动度受限较为明显，导致术后洗澡、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等能力受限较为明显，增加了患者的心理压力。因此，在TKA患者出院前，应对其整体功能和生活自理能力进行全面的评估，给予患者心理支持，制订患者居家功能锻炼计划，鼓励患者积极参与康复锻炼，并通过动作示范及音像视频，指导患者及家属如何进行日常生活自理，提高患者的生活自理能力。

综上所述，全膝关节置换术患者的延续性护理需求得分处于中等偏高水平，与KSS评分及Barthel指数呈显著负相关。多数患者希望延续性护理的实施方式为电话随访，应特别关注年龄＞60岁、文化程度在初中及以下和非在职患者。延续性护理团队应制定个体化的护理干预措施，积极对患者进行健康宣教，给予心理支持和康复锻炼指导，必要时上门随访，进行家庭护理技巧指导，促进患者早日康复。由于本研究纳入的样本量较少，且抽样局限于佛山市1家三级甲等医院骨科收治的全膝关节置换术患者，未能较全面地反映患者的延续性护理需求情况，今后可在多个医院抽样，加大样本量进一步探讨。

[1]贾勤,朱红英,张晓英.48例人工全膝关节置换术患者的康复训练[J].中华护理杂志,2005,40(3):161-162.

[2]郑群怡,高姗,战颖.对开展关节置换术后患者院外延续性护理的思考 [J].中国护理管理,2012,12(11):94-96.

[3]赖福娟.延续性护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响 [J].临床医学工程,2017,24(2):275-276.

[4]植毓媛.康复护理团队延续性护理对脑卒中患者生活质量和自我护理能力的影响 [J].临床医学工程,2016,23(12):1701-1702.

[5]黄淑芳,叶文秋,林绍英,等.老年跌倒患者二级预防的延续性护理[J].护理学报,2014,21(9):51-55.

[6]Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationale of the Knee Society clinical rating system[J].Clin Orthop Relat Res,1989,248(248):13-14.

[7]郑艳,侯铭,唐英,等.化疗间歇期患者PICC健康管理知识和方式需求调查 [J].护理学报,2014,21(13):1-4.

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[9]傅根莲,戴杏娟,刘晓霞.类风湿关节炎患者延续护理需求调查及影响因素分析 [J].中国护理管理,2015,15(6):729-733.

[10]苏永静,许继晗,黄月友,等.首发脑卒中患者延续性护理需求调查分析 [J].现代临床护理,2013,12(9):8-12.

Investigation and Analysis on the Continuity Nursing Needs of Postoperative Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty

WU Suqin,ZHANG Xishun,CHEN Yanqin,LV Jimin
(Department of Orthopaedics,Foshan First People's Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo understand the continuity nursing needs of postoperative patients undergoing total knee arthroplasty(TKA),so as to provide scientific basis for formulation of continuity nursing intervention measures.MethodsQuestionnaire survey to 98 patients was conducted using self-designed table for the continuity nursing needs of postoperative patient sunder went total knee arthroplasty.Patients' whole function and daily self-care ability were evaluated by KSS knee functional score and Barthel index respectively,and the correlations of continuity nursing needs with KSS knee functional score and Barthel index were analyzed.ResultsMore than half of patients need continuity nursing after TKA operation,factors ranked the first three places were functional guidance at home,continuity nursing after operation,functional guidance of rehabilitation equipment.85%of the patients hoped to use telephone as the service mode of follow-up.The continuity nursing needs had significant correlation with the KSS knee functional score and Barthel index.Conclusions Postoperative patient sunder went total knee arthroplasty have high demand of continuity nursing.Patient with poor whole function or(and)weak self-care ability has a high demand of continuity nursing.

Total knee arthroplasty(TKA);Continuity nursing;Demand;Investigation

R681.5+3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1479

2017－07-14

2016年佛山市医学科研立项项目 （项目编号：20160100）

吴素琴 （1978-），女，主管护师，从事骨科临床护理。

（责任编辑：张普）