经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素分析

黄安余，李国庆，何灼彬，陈林泽

（东莞市大朗医院 泌尿外科，广东 东莞523770）

经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素分析

黄安余，李国庆，何灼彬，陈林泽

（东莞市大朗医院 泌尿外科，广东 东莞523770）

目的探讨经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素。方法选取2015年3月至2017年3月我院经皮肾镜碎石取石术患者108例为研究对象，根据患者术后是否并发出血分为出血组和未出血组，对导致术后出血的可疑危险因素进行单因素和多因素分析。结果单因素分析显示，两组患者在鹿角型结石、手术通道、合并高血压、合并糖尿病及术中并发症方面比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。多因素分析显示，鹿角型结石、手术通道、合并高血压及术中并发症均为经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素 （P＜0.05）。结论经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素较多，临床中应针对性进行预防和干预，以降低术后出血的发生率，提高手术疗效和手术安全性。

经皮肾镜碎石取石术；术后出血；危险因素

经皮肾镜碎石取石术为泌尿外科中治疗输尿管上段及肾结石常用的手术方法之一，具有创伤小、疗效显著等优点[1]。术后出血为经皮肾镜碎石取石术的常见严重并发症，对手术疗效、术后预后甚至患者生命均有不良影响，如何降低患者术后出血的发生风险为临床研究的重点。本研究分析经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素，旨在为临床提供预防和减少术后出血的理论依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年3月我院经皮肾镜碎石取石术患者108例为研究对象，根据患者的临床表现、体征，结合泌尿系超声检查，明确诊断为输尿管上段结石和（或）肾结石，经评估后患者均有行经皮肾镜碎石取石术的指征，无手术绝对禁忌证。其中男63例，女45例；年龄18～82岁，平均 （39.2±7.2）岁；输尿管上段结石19例，肾结石78例，输尿管上段结石合并肾结石11例；结石直径1.0～5.5 cm， 平均 （2.7 ± 0.9） cm。

1.2 方法 患者全身麻醉后取截石位，膀胱镜引导下逆行插入输尿管导管，改体位为俯卧位，沿着输尿管导管注入生理盐水形成人工肾积水，超声引导下选择第12肋缘线与肩胛线交点进行穿刺，穿刺后依次扩张后留腱鞘，选择气压弹道、钬激光等进行碎石，碎石后取出残留结石，留置双J管。术后对患者随访1个月，根据患者是否发生出血分为出血组和未出血组，收集两组患者的一般资料 （性别、年龄、体质指数），及结石类型、手术时间、手术通道、肾积水、肾功能异常、泌尿系感染、合并高血压、合并糖尿病、术中并发症、手术分期等情况。采用统计学软件对可疑危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，相关可疑危险因素进行单因素分析 （χ2趋势检验）及多因素分析 （Logistic回归分析），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析显示，两组患者在鹿角型结石、手术通道、合并高血压、合并糖尿病及术中并发症方面比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表1。

表1 单因素分析结果 （n）

2.2 多因素分析 多因素分析显示，鹿角型结石、手术通道、合并高血压以及术中并发症为经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素 （P ＜0.05）。 详见表 2。

表2多因素分析结果

3 讨论

经皮肾镜碎石取石术为临床中治疗输尿管上段及复杂性肾结石的主要手术方法，通过经皮穿刺并在肾镜引导下完成手术，具有创伤小、碎石取石效果显著、术后恢复快等优点[2－4]。术后出血为经皮肾镜碎石取石术的常见并发症，术后出血对手术疗效及患者预后造成严重影响，严重时可导致手术失败、危及患者生命[5]。减少术后出血的关键在于掌握引起术后出血的危险因素，针对性进行预防和干预。

本研究针对可能引起经皮肾镜碎石取石术患者术后出血的危险因素进行分析，单因素和多因素分析提示，鹿角型结石、手术通道、合并高血压及术中并发症均为引起经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素。鹿角型结石属于复杂性肾结石范畴，在碎石、取石过程中鹿角易损伤患者肾实质，增加术后出血的发生风险[6]。 研究[7－8]指出， 鹿角型肾结石患者相对于同样大小的非鹿角型肾结石患者，采取同样的手术治疗可显著增加术中出血量及并发症发生率。对于复杂性肾结石患者，需建立双通道或多通道进行手术，相对单通道可增加对肾实质的损伤，进而增加术后出血风险。有研究[9－11]报道，经皮肾镜碎石取石术中应用多通道取石，相对单通道可增加2～3倍的术后出血风险。高血压患者易发生术后出血，对于合并高血压的患者，在围手术期中应严格控制血压水平保持稳定。降低术中并发症发生率同样可降低术后出血风险，需要术者在操作过程中谨慎细微，提高手术操作精细度，降低术中并发症发生率。

综上所述，经皮肾镜碎石取石术术后出血的危险因素较多，临床中应针对性进行预防和干预，以降低术后出血的发生率，提高手术疗效和手术安全性。

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Analysis on the Risk Factors of Hemorrhage After Percutaneous Nephrolithotomy

HUANG Anyu,LI Guoqing,HE Zhuobin,CHEN Linze(Department of Urology,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy.Methods108 cases of patients underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from March 2015 to March 2017were selected as research objects.All cases were divided into the hemorrhage group and non-hemorrhage group according to whether patients had complicated hemorrhage after operation.Univariate analysis and multivariate analysis were performed in suspected risk factors of postoperative hemorrhage.ResultsUnivariate analysis showed that there were statistical differences between two groups in the antlers,surgical channel,complicated hypertension,complicated diabetes mellitus and intraoperative complications(P＜0.05).Multivariate analysis showed that antlers,surgical channel,complicated hypertension and intraoperative complications were the risk factors for hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy(P＜0.05).Conclusions There are a lot of risk factors for hemorrhage after percutaneousne phrolithotomy.Targeted prevention and intervention should be carried out in clinic to reduce the incidence of postoperative hemorrhage,and improve the surgical efficacy and safety.

Percutaneous nephrolithotomy;Postoperative hemorrhage;Risk factors

R619+.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1473

2017－06－24

黄安余 （1981－），男，江西籍，本科学历，主治医师，研究方向：泌尿系结石及前列腺微创手术。

（责任编辑：张普）