术中病理标本管理缺陷的原因分析与应对策略探讨

张新丽

衡水市冀州区医院病理科，河北衡水 053200

术中病理标本管理缺陷的原因分析与应对策略探讨

张新丽

衡水市冀州区医院病理科，河北衡水 053200

目的分析总结术中病理标本管理缺陷发生的原因，从而探讨有效应对措施。方法选取180例2015年3月—2017年3月在该院手术室留取病理标本的患者，对照组给予常规术中病理标本管理，研究组针对管理缺陷原因给予有针对性的术中病理标本管理，比较两组应用效果。结果研究组标本袋封口不严、标本质量不合格率均为2.22%，无患者姓名不一致的情况，病检单字迹不清发生率为1.11%，与对照组的12.22%、13.33%、8.89%和11.11%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组标本处理时间、核对时间、查找报告单时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组回执单丢失率为3.33%，对照组为15.56%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对术中病理标本管理缺陷发生原因，采取有效改进措施，能够有效提高标本质量，缩短标本处理和核对时间，提高病理检测结果的可靠性。

病理标本；管理缺陷；应对策略；原因分析

病理诊断的准确性与临床诊治和预后判断具有紧密关系，通过术中留取病理标本，能够获得与活体时较为相似的组织与细胞成分和形态，更有助于提高病理诊断结果的可靠性[1]。术中病理标本管理不当，不仅会给患者临床诊断造成困难，还会给患者造成较大损失。因此，如何对术中病理标本进行有效管理，也成为当前研究的重点内容。随着近年来手术患者的不断增加，术中病理标本采集数量也明显增多，使得术中病理标本管理过程中存在的问题也更加凸显，成为影响临床诊治效率的重要因素[2]。术中病理标本留置过程各环节均会影响标本检测结果的可靠性，因此，该文就术中病理标本管理缺陷存在的原因进行了简要分析，并探讨有效改进对策，以提高对术中病理标本的管理效果，从而为临床疾病诊断提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年3月—2017年3月在该院手术室留取病理标本的患者中选取180例，其中普外科62例，妇科39例，骨外科22例，泌尿外科19例，脑外科18例，其他科室20例。将这180例病理标本随机分为研究组和对照组，各90例，研究组男46例，女44例；年龄为25～71岁，平均（43.5±5.1）岁。对照组中男、女分别为47例和43例，年龄介于 24～72岁，平均（43.7±5.2）岁。 两组年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比需要。

1.2 方法

对照组术中病理标本给予常规管理，研究组则在常规病理标本管理基础上，分析管理缺陷发生原因并给予有针对性的应对措施，主要包括留置无菌标本容器、准确填写手术护理记录单、合理留置术中病理标本、加强医护三方核对等方面，提高病理标本质量。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组病理标本安全隐患分析

研究组实施有针对性的术中病理标本管理后，其标本袋封口不严发生率为2.22%，显著低于对照组的12.22%（P＜0.05）。研究组患者姓名不一致、病检单字迹不清、标本质量不合格发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术中病理标本安全隐患发生率比较[n(%)]

2.2 两组工作效率比较

研究组的标本处理时间为（31.9±3.6）min，显著短于对照组的（65.3±4.8）min（P＜0.05）。 研究组标本核对时间、报告单查找时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。研究组回执单丢失率为3.33%，与对照组的15.56%比较显著较低（P＜0.05）。

3 讨论

手术过程中通过局部切除、摘除或钳取等方法造患者组织或器官取出的与疾病相关物体即为术中病理标本。病理标本检测与临床诊断、治疗以及预后均具有较大关系，术中病理标本管理过程中任何环节出现问题，均会影响病理检测结果的可靠性，所以，只有充分了解术中病理标本缺陷产生的原因，才能有效进行改进[3]。

表2 研究组与对照组工作效率对比[（±s），min]

表2 研究组与对照组工作效率对比[（±s），min]

组别 标本处理时间 标本核对时间 报告单查找时间研究组(n=90)对照组(n=90)t P 31.9±3.6 65.3±4.8 52.81 0.00 25.7±3.2 59.6±5.3 51.95 0.00 30.4±4.5 62.7±5.9 41.29 0.00

3.1 术中病理标本管理缺陷原因

通过对患者术中病理标本管理缺陷进行分析总结发现，主要有以下几方面的原因[4]：①获取病理标本后，未将标本袋严格封口，导致甲醛外漏；②术中切下病理标本后，由于未对标本进行妥善排序，导致病理标本位置放错，从而出现标本名称和位序混淆的情况；③没有使用盐水纱布对术中病理标本进行包裹，从而导致病理标本较为干燥，影响检测结果；④在手术时间较长的情况下，没有用10%甲醛对术中病理标本进行固定，导致检验结果失真；⑤无需及时送检的术中病理标本，未在病理标本登记表上进行登记，容易导致医患纠纷；⑥病理清单的基本资料填写不完整或字迹潦草、字迹不清或有涂改；⑦没有对盐水纱布浸泡的标本进行特殊标记，导致标本被当成垃圾丢掉。⑧未严格执行送检流程，标本丢失或病理单联号脱落等。

3.2 术中病理标本管理缺陷改进对策

针对术中病理标本管理所存在的缺陷，制定有针对性的改善措施，具体为以下几个方面。

①准备留置无菌标本的容器，手术过程中往往提取的标本较多，且杂乱，所以为了避免混淆或遗漏各种病理标本，可在实施手术前准备专门用于留置无菌标本的容器。在手术操作过程中，使用具有顺序分隔标识的标本托盘，也可以减少失误。根据手术标本数量，可选择抗生素小瓶，将其浸泡、清洁、干燥、消毒等处理后备用，也可将塑胶密封标本袋编号和灭菌后备用。在留置过程中，应控制好福尔马林用量，先倒入福尔马林然后再放入标本，避免加入过多的福尔马林导致标本溢出。另外，在选择细小组织的容器时，应选择瓶口较大的容器，使标本固定后方便取出。对于直径不足0.2 cm的标本，可先在小纱布上对标本进行固定，然后再将其浸泡在固定液中，操作过程中应注意核实瓶内是否有标本。

②准确清晰填写手术护理记录单等资料，并采用实名制签字，完成手术后，手术者确认常规标本内容和件数，并在手术护理记录单上签字，方便日后核实术中病理标本[5]。

③术中合理留置病理标本，病理标本应根据患者手术时间进行合理留置，其主要原因在于离体组织由于代谢障碍会发生较大变化，所以为保障离体组织的病理与生理结构、生物及免疫化学等成分保持稳定，通常需要及时对其进行固定[6]。对于手术时间不足2 h的病理标本，可用盐水纱布对其进行包裹，并用止血钳夹住，以免被当作垃圾扔掉。对于较大的病理标本可将盐水纱布覆盖在组织表面，以免组织干燥影响检测结果。如果手术时间在2 h以上，应使用一次性经环氧乙烷灭菌标本袋，用100 mL的甲醛和900 mL注射用水配置成缓冲福尔马林固定液，并将其交给护士，由护士将标本分别放置在不同大小的密封标本袋内，将固定液量控制为组织体积的4～10倍。也有研究认为[6]，在0～4℃冰箱内保存标本，不会改变标本的成分，能够达到与甲醛固定相当的效果，且不良反应小，可在术中病理标本保存中加强应用。

④加强医护三方核对，对于术中所切取的标本，应严格落实三方核对和确认，按照要求对需要留置的术中病理标本进行排序，不需要留置的标本可妥善置于手术台上。完成手术操作后，巡回护士、洗手护士和手术操作者应对术中病理标本进行核对，确定是否留置，并在记录单上签字。对于无需留置的标本，手术医生应注明“切下组织不送检”并签字。

该研究结果显示，研究组的病理标本安全隐患发生率显著较低，工作效率显著高于对照组，说明对术中病理标本进行有针对性的管理，能够有效提高病理标本质量，缩短标本处理与核对时间。

综上所述，对术中病理标本实施有针对性的细节化管理，有助于及时留置病理标本，提高标本质量，保障检测结果的准确性，可推广应用。

[1]龚启慧.手术病理标本管理方法探讨[J].护士进修杂志,2013,28(1):58-59.

[2]陈荣珠,王桂红.医护一体化管理模式在手术病理标本管理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(22):16-17.

[3]曹烨.关于病理技术质量控制常见问题与方法对策研究[J].中国中医药科技,2014(z2):81.

[4]高颖,吕艳萍.病理技术质量控制常见的问题与方法对策研究[J].中国医药指南,2013(27):583-584.

[5]管蕾,丁岚.加强病理技术人员的培养与管理[J].医学信息,2016,29(16):10-11.

[6]陈辉,余波,章如松，等.病理会诊常见问题与对策[J].诊断病理学杂志,2017,24(1):79-80.

R36

A

1672-5654（2017）10（a）-0143-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.143

张新丽（1978-），女，河北冀州人，本科，主治医师，研究方向：临床病理。

2017-07-09）