层级护理管理应用在放疗科病房中对患者满意度影响分析

赵建蓉

包头医学院第一附属医院放疗科，内蒙古包头 014010

层级护理管理应用在放疗科病房中对患者满意度影响分析

赵建蓉

包头医学院第一附属医院放疗科，内蒙古包头 014010

目的分析在放疗科病房中应用层级护理管理的效果。方法该院从2015年开始在放疗科病房实施层级护理管理，具体是将放疗科全部护理人员分为护士长—责任组长—责任护士（高级、初级责任护士）-助理护士4级实施分层管理，将2014年1—12月视为实施前，将2015年1—12月视为实施后，比较层级护理管理实施前后的护理质量以及患者满意度情况。结果实施层级护理管理后护理质量各项指标得分均高于实施前；实施层级护理管理后患者对护理的满意度评分为（89.64±5.18）分，实施前满意度评分为（71.29±3.48）分。结论在放疗科病房中应用层级护理管理可以明显提升护理质量，提升患者对护理的满意度，值得推广。

放疗科；病房；层级护理管理；满意度

放疗科是医院重要科室，做好放疗科的护理工作具有重要意义，随着医学技术的进步，社会经济的不断发展，护理模式也在发生不断的改变，并且得到了越来越明显的进步。选择合理的护理管理模式，合理配置护理人员资源，能够帮助护理质量进一步提升，使护理价值得到最大程度的体现[1-2]。在放疗科接受治疗的患者一般接受治疗时间周期较长，患者存在多种放疗导致的毒副作用，抵抗力明显下降，生活质量受到明显影响，患者会由此出现多种负面心理，这些负面心理的存在又会影响患者的治疗依从性。以往的护理管理模式，护理人员不注重和患者进行交流，无法有效了解患者的内心感受，仅仅重视完成医生交代的护理任务，因此虽然保证了护理质量，但是无法提升患者护理满意度。该院自2015年起在放疗科病房实施层级护理管理，通过与2014年1—12月实施层级护理管理前的护理管理质量进行对比，分析层级护理管理在放疗科的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院放疗科一共有病床40张，护理人员共有14名，都是女性护理人员，年龄在20～38岁之间，平均年龄（28.2±4.3）岁；从学历划分：大专学历有6名，本科学历有8名；从职称划分：助理护士有2名，护士有3名，护师有4名，主管护师有5名。

1.2 方法

2014年1—12月该院放疗科实施传统护理管理，主要是通过分床位或者分组方式进行管理，将全部护理人员划分成治疗班、办公班、责任班、夜班、早班，每个星期进行一次重新排班，护理人员保证8 h在班，8 h在责，夜班由全部护理人员轮流值守。

2015年1—12月在放疗科病房中实施层级护理管理，具体实施方法介绍如下。

1.2.1 分层 按照放疗科护理人员的技术能力、职称、职务等情况和科室实际的工作特点，把全部护理人员分为护士长—责任组长—责任护士（高级、初级责任护士）-助理护士4级实施分层管理，

1.2.2 不同层级人员资质和工作职责 ①责任组长：职称必须是主管护师或者超过主管护师，学历为本科，在放疗科开展护理工作超过5年，出外进修时间超过3个月，在重症病房工作超过6个月，专科护理知识技能非常扎实，应急处理能力非常强，各项考核以及测评结果都显示优秀。责任组长的职责是协助护士长控制放疗科护理质量，做好患者的宣教工作，按照患者情况开展各项指导工作。督促其他层级护理人员做好护理工作，正确书写护理文书。另外对重症患者的护理情况要进行监督指导，负责护理带教，对于护理中存在的问题要确保及时汇报给护士长以便及时调整。

②高级责任护士：在放疗科开展护理工作时间必须超过5年，经责任组长的指导，对患者的护理管理进行全面负责，对初级责任护士的工作进行指导，做好重症患者的护理服务，对患者进行安全护理以及健康宣教，对下级护理人员递交的护理记录进行检查以及批改，负责护理带教。

③初级责任护士：在放疗科开展护理工作时间必须有3～5年，经高级责任护士的指导依据护理工作的技术规范以及相关标准，对各项基础护理进行有效完成，做好放疗科各项专科护理服务，负责患者具体性的护理工作，包括发药、对患者实施静脉输液、对患者病情观察记录。

④助理护理人员：通常是刚入院的新护理人员，需要开展各项基本护理操作，包括更换床单、帮助患者翻身拍背，主要是一些非侵入性操作，照料患者日常生活。

1.2.3 层级管理实施方法 把全部护理人员分成2大组4小组，大组中包含护理组长1名、高级责任护士2名、初级责任护士2名、助理护士1名，一大组共负责病床20张。每个大组中继续细分为2小组，每个大组每天要保证有1名组长或者高级责任护士带领1名助理护士或者初级责任护士开展护理工作。每天高级责任护士负责管理14张病床，初级责任护士负责管理6张病床，助理护士主要协助责任护士开展护理工作。护士长以及责任组长每个星期上班5 d，高级责任护士以及触及责任护士负责轮班，同时要负责夜班，而助理护士只参与白班，不负责夜班。护士长以及责任组长每个月进行一次总结会议，对其他各个层级护士的工作开展情况进行了解、评价以及指导。

1.3 效果评价

在层级护理管理实施前后分别进行一次护理质量评价，内容包括入院评估、护理诊断、专科护理措施、基础护理措施、危重患者护理措施、宣教措施几项，每项最高分均为20分，得分越高表示质量越好。

在层级护理管理实施前后分别选取100例患者评价其对护理的满意度，内容包括服务态度、基础护理、生活护理、专科护理、健康宣教几项，每项得分20分，总分100分，得分越高，表明满意度越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 护理质量

层级护理管理实施前护理质量中入院评估得分为（13.62±2.18）分，实施后得分为（17.86±3.15）分；层级护理管理实施前护理质量中护理诊断得分为（12.59±2.07）分，实施后得分为（16.97±3.04）分；层级护理管理实施前护理质量中专科护理措施得分为（13.55±2.02）分，实施后得分为（18.67±3.31）分；层级护理管理实施前护理质量中基础护理措施得分为（12.88±2.13）分，实施后得分为（18.34±3.30）分；层级护理管理实施前护理质量中危重患者护理措施得分为（13.01±2.58）分，实施后得分为（18.69±3.64）分；层级护理管理实施前护理质量中宣教措施得分为（13.01±2.57）分，实施后得分为（19.02±3.58）分。实施层级护理管理后护理质量各项指标得分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度

实施层级护理管理后护理满意度各项指标得分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 层级护理管理实施前后患者的护理满意度比较[（±s），分]

表1 层级护理管理实施前后患者的护理满意度比较[（±s），分]

时间 服务态度 基础护理 生活护理 专科护理 健康宣教 总分实施前13.55±2.1713.62±2.3313.59±2.6314.02±3.0013.82±2.5971.29±3.48实施后17.51±3.2017.43±3.1817.82±2.1818.01±3.2218.51±3.1789.64±5.18 t10.242 19.664 512.382 89.066 211.457 129.405 1 P0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

3 讨论

放疗科接收的患者通常都是恶性肿瘤患者，这类患者一般都存在比较重的心理负担，同时也有较重的经济负担，患者很容易出现绝望、恐惧等不良心理[3]。同时部分患者由于恶液质或者疼痛等并发症，降低了抵抗力，并且多次化疗导致的多种毒副作用，都会对患者生活质量造成明显影响[4]。通过实施层级护理管理，不同层级的护士的价值都能够得到最大程度的发挥，助理护士以及初级护士在层级管理中没有传统模式下的高强度工作量以及工作压力，而跟着上级护士一起开展护理工作使其有了更多的学习机会，对于新护士的进步有很大的促进作用[5]。同时不同层级的护士负责不同工作，所以护理人员的工作责任感更强，积极性也更强，高资历护理人员也不会产生大材小用的顾虑。在这种管理模式下，患者接受到来自不同层级护理人员的护理服务，护理针对性更强，护理开展得更为全面，所以患者对于护理的满意度也会更高[6]。

该研究结果显示，放疗科病房通过实施层级护理管理，护理质量中入院评估、护理诊断、专科护理措施、基础护理措施、危重患者护理措施、宣教措施指标评分均高于实施前，另外实施后患者对护理满意度评分为（89.64±5.18）分，明显高于实施前（71.29±3.48）分（P＜0.05）。

综上所述，层级护理管理用于放疗科病房管理中能够提升护理质量，且能够提升患者满意度，值得推广。

[1]张志娟,周柯,伦丽芳，等.临床专科护理指引在放疗科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(24):129-130.

[2]李丽华,张朝凤,彭伟芳，等.层级护理管理在放疗科病房护理工作中的应用[J].环球中医药,2013,6(z1):166-167.

[3]陆雁,陈美.PDCA管理结合路径化健康教育在食管癌放疗患者中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(9):676-677.

[4]陈薇.优质护理管理对头颈肿瘤患者放疗急性反应及放疗依从性的影响研究[J].中国卫生产业,2016,13(32):157-159.

[5]冯立明,李慧,李丽，等.三维护理管理方案对减轻鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜炎的效果观察[J].山西医药杂志,2017,46(6):711-713.

[6]于海杰.“1+3”安全管理模式在食管癌放疗患者饮食护理中的实施[J].世界临床医学,2015,9(11):235.

R47

A

1672-5654（2017）10（a）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.094

赵建蓉（1982-），女，内蒙古包头人，本科，主管护理师，研究方向：放疗护理。

2017-07-01）