辽源市学校结核病防控措施探讨

胡春光，胡春方

辽源市结核病防治研究所，吉林辽源 136200

辽源市学校结核病防控措施探讨

胡春光，胡春方

辽源市结核病防治研究所，吉林辽源 136200

针对2016年11月1例初治涂阳结核病学生的调查，了解密切接触者检查情况及班级学生患病情况，发现26名密切接触的学生检查出2例肺部有异常阴影，最终这2例被确诊为肺结核患者。提出肺结核是呼吸道传染病容易在学校等人多的地方传播，为控制结核病在学校流行,切断传播途径、早发现早治疗肺结核患者是关键,为预防学校结核病疫情发生,学校和预防机构必须采取有效防控方法,实施国家制定的规范。

学校；结核病；防控措施

我国肺结核病的发病人群以中青年群体为主，青少年的肺结核病预防更不容忽视。去年该市某所学校发生1例学生患肺结核,为防止肺结核病在校园中传播,在给患病学生治疗的同时,对患结核病的学生所在班级进行了进一步筛查,又发现2例学生患有肺结核病。为此我单位对教室、寝室、卫生间等学生学习、生活场所开展了新一轮环境消毒与通风结核病防治知识宣传、师生心理疏导等处置工作进行了指导，提出针对学校的结核病防控措施。

学校是特殊场所，是学生、老师学习和工作的地方，由于人多容易造成结核病的传播，当有学生被确诊为肺结核病，对其同班级的学生及同宿舍的同学需要立即进行密切接触者筛查，对筛查出的患者立即进行隔离治疗，对发病学生曾经学习的教室及居住过的寝室进行消毒处理。对学生所在学校开展结核病健康教育宣传，提高大家对结核病症状及预防治疗知识的认识[1]。为了做到学校不发生结核病疫情，学校应严格遵守各项规范，才能保障学生有良好的学习和成长环境。2016年11月该市一所学校有1例学生被确诊为肺结核，该所及时对该生密切接触的26名学生进行了检查，并对检查出肺结核病的学生进行及时治疗,调查情况如下。

2016年11月某学校1例学生来该所就诊，经检查该学生被确诊为初治涂阳肺结核患者，接诊医生按规定上报后，立即引起市卫计委、市疾控中心、市教育局、学校等部门的高度重视，市结防所对学生密切接触者即所在班级的其他26名同学和老师给予筛查，经拍胸片、痰涂片等相关检查，有2例学生确诊为初治涂阴肺结核患者。对3例患肺结核病的学生，该所给予正规化疗，制定规范的化疗方案，治疗方式为全程督导管理。化疗方案为2HRZE/4HR，强化期2个月，巩固期4个月，现在3例患者已痊愈。

从表1可以看出，26人密切接触者，筛查率100.0%，其中患病率7.6%。

表1 密切接触者检查情况

从表2可以看出，班级同学和老师患病情况为：27名发病率达到11.1%，治愈率达到100.0%。

表2 班级学生患病情况

由于结核病暴发流行是传染性肺结核患者之间互相传播，公共场所如学校、民工宿舍，是人群密集居住地，当一个人感染了传染性肺结核病，很可能发生传染给他人的情况。从上述学生发病班级结核病发病情况，可以看出，筛查出密切接触者患病率7.6%，全班级患病率高达11.1%，高于全国结核患者发病率0.063%（63/10万）。学校容易成为防控结核病的薄弱环节,因此为进一步加强学校结核病防工作,2017年6月26日,国家教育部办公厅、卫生计生委办公厅联合下发了《关于印发学校结核病防控工作规范(2017版）》。针对该市学校结核病防控工作现状提出以下学校结核病常规预防控制措施。

1 健康体检

所有的学校必须按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目,对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学校，由学校告知学生,到所在地结核病结核病防治机构检查,并跟踪了解诊断结果。

①幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。

②高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。

③大学入学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。

④教职员工健康体检中应包括胸部X光片检查，对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。

2 健康教育

学校通过健康教育课、主题班会、专题讲座，以及校园内传统媒介或新媒体等多种形式，向学生和老师广泛宣传结核病防治的核心知识。结核病健康教育在学校的宣传主要包括：①肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；②肺结核的传播以呼吸道传播为主，在人群密集的学校,学生都有可能被传播；③疑似肺结核患者应及时确诊,疑似肺结核的症状有咳嗽、咳痰、低热、盗汗2周以上；④为防止肺结核传播给他人,平时应该戴口罩,养成良好的卫生习惯如把痰吐到痰盂或纸里，打喷嚏或咳嗽时,掩住口鼻；⑤得了肺结核不可怕,按照国家规定的治疗方案治疗，大多数患者能够被成功治愈，同时避免了传播给他人；⑥怀疑有肺结核或被确诊为肺结核后，如实和老师汇报病情、不带病上课,应当主动向学校报告；⑦平时保持勤通风,开窗的好习惯；⑧加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

3 校园环境卫生

学校应当按照相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使用面积,加强图书馆、教室、宿舍等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通;做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。为了预防肺结核病的传播蔓延,平时室内要经常开窗通风，另外在没有检查出肺结核患者的房间，学生居住的密度应该有所限制，不能过多。当发现该宿舍有开放性的肺结核病人后,应该采取下列措施：①肺结核患者应该尽快接受正规的抗结核治疗,并脱离集体环境回到家中；②对肺结核患者居住过的房间必须进行居室消毒；③每天对肺结核患者居住过的房间进行足够的通风和阳光照射。

4 患者密切接触者筛查

一旦学校有学生被确诊为传染性肺结核病，应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同寝室的学生以及该班讲课教师的身体健康情况，对学生要进行宣传,出现咳嗽、咳痰超过2周的肺结核可疑症状者要马上就诊。对患病学生进行规范抗结核病治疗，根据情况可以休学在家治疗。患者经过规范治疗，病情好转,根据结核病定点医疗机构的医生开具的复学诊断证明复学，并注明后续治疗管理措施和要求。

5 监测与报告

①晨检工作。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。

②因病缺勤病因追查及登记制度。班主任(或辅导员)应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。

③病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，由学校疫情报告人,按照规定，马上向当地所属疾病预防控制机构和教育行政部门报告。

④疫情监测。各级疾病预防控制机构要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生或老师肺结核或疑似肺结核病的疫情报告信息，必须立即组织人员进行核实调查，并将调查结果立即反馈给发生疫情的学校。

总之，为做好该市学校结核病防控工作，需采取以下防控措施。

5.1 加强组织领导

各级卫生计生和教育行政部门要高度重视学校结核病防控工作，坚持属地管理、联防联控的工作原则，进一步加强对学校结核病防控工作的组织领导。要对照《工作规范》，强化部门合作和责任落实，做到对学校结核病疫情的早发现、早处置。

5.2 落实防控措施

各级教育行政部门要督促学校落实各项防控措施。学校要强化对学生的健康教育工作，切实改善教学和生活环境，加强对因病缺课学生的登记和追踪,平时加强日常签到晨检，把结核病检查项目纳入学校新生入学体检和教职员工常规体检的必查内容[2]。

5.3 开展督导检查

各级卫生计生和教育行政部门要通过定期督导和年度目标责任考核等方式，切实加强监管，督促相关机构有效落实防控政策和措施。

青少年的身体健康关系到万千家庭乃至国家的未来，只有重视学校结核病防控工作，才能保障学生的身体健康，才能避免结核病在学校爆发流行，从而构建无结核病的和谐校园。

[1]刘思远,许向云,李粉霞.一起学校结核病疫情的调查分析[J].内蒙古医生杂志，2017，49（4）:433-435.

[2]陈麟.学校结核病暴发预防控制策略研究[D].大连：大连医科大学，2016.

R825

A

1672-5654（2017）10（a）-0023-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.023

胡春光(1969-)，女，吉林辽源人,大专,副主任医师,研究方向：结核病预防与控制工作。

2017-07-08）