临床医学专业大学新生戴镜情况简析

文/邓家愉 Anna YEO Chwee Hong 李耐 郭燕婷 林智 陈翔

临床医学专业大学新生戴镜情况简析

文/邓家愉1Anna YEO Chwee Hong2李耐1郭燕婷1林智1陈翔1

近视眼是最常见的屈光不正之一，青少年近视率呈逐年进行性递增趋势，配戴框架眼镜是目前矫正近视最常见的方法。本文目的为探索中国临床医学专业大学生的屈光不正和戴镜矫正情况，分析与视疲劳的关系及危险因素。

近视；医学生；框架眼镜；视疲劳

1 背景

近视是指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的屈光状态，是临床常见的屈光不正类型。根据世界卫生组织（WHO）、国际防盲协会（IAPB）公布的数据，目前美国患有近视者占总人口25%以上，日本患有近视者占总人口40%以上，我国总人口近视发病率至少在31%以上。对比国内外近视发病率可见，西方国家15~18岁的青少年近视发病率为36.8%，且女性发病率比男性高。有研究表明我国近视的高发年龄一般在8~12岁，我国不同年龄段的患病率为小学（22.53%）、初中（51.07%）及高中（65.44%），其中青少年近视率呈逐年进行性递增趋势。

配戴框架眼镜是目前矫正近视最常见的方法，青少年缺乏正确戴镜常识，常从不同途径获取非科学戴镜知识导致不想戴镜及未经专业验配获取不适合的眼镜。全世界约有60%的近视青少年没有获得适合自己的眼镜，研究显示近视者足矫时可提高阅读效率，相反地近视欠矫则影响阅读效率。临床医学专业的学生在校课程多、难度大，学业繁重枯燥，比其他专业的用眼强度更大，2013年有调查表明，医学生近视率达82.5%，远高于卫生部医政司于2007年公布的全国水平。有研究表明丹麦医学生从大学一年级到三年级，近视患病率从78.5%上升到84.1%。两年内近视者屈光变化平均值为-0.40D、正视者屈光变化平均值为-0.14D、远视者屈光变化平均值为-0.21D，说明在这个特殊人群中，近视度在18岁以后仍在不断变化。

综上所述，日常学习压力对近视眼戴镜情况有显著影响。本文的主要目的是探索中国临床医学专业大学生的屈光不正和戴镜矫正情况，分析与视疲劳的关系及危险因素。

2 对象和方法

本研究经中山大学中山眼科中心伦理委员会批准（批件号为2017KYPJ019），数据收集主要来源于中山大学通过新生入学体检的2016级临床医学专业新生（367人），其中318人同意参加筛选，314人符合条件获邀参加。所有参与对象都按GCP要求签署知情同意书。

2.1 入选标准

（1）自愿参与临床研究，能阅读、理解和签署知情同意书。

（2）年龄在17~23岁，男女不限。

2.2 排除标准

（1）基础健康状况不良者。

（2）正在参与其他临床研究项目，且该项目研究内容可能影响视力或本项目相关检查结果者。

（3）无晶状体眼或人工晶状体眼。

（4）双眼视异常。

（5）罹患活动性眼或眼附属器疾病，且可能对视力或本项目相关检查结果产生影响者，如老年性黄斑变性、青光眼等。

（6）曾接受眼或眼附属器手术，且可能对视力或本项目相关检查结果产生影响者，如虹膜切开术、屈光手术等。

（7）未治疗或治疗后不能控制的全身性疾病，且可能对视力或本项目相关检查结果产生影响者，如糖尿病、高血压等。

（8）药物治疗或其他可能对视力或本项目相关检查结果产生影响的治疗，如抗抑郁药、产生阿托品反应的药物。

2.3 基线检查

所有符合条件的受试者，需先收集其个人基本资料，填写惯用眼镜配置信息、集合不足型视疲劳问卷（Convergence Insufficiency Symptom Survey，CISS），使用电脑焦度计（CL-2800，普康，日本）测量惯用眼镜度数，使用ETDRS视力表测量裸眼远近视力及配戴惯用眼镜视力、主觉验光、隐斜测量、集合近点、调节幅度、近立体视觉等双眼视功能检查，使用光学生物测量仪（LS-900，科林，瑞士）、三维光学相干断层扫描仪（DIR OCT-1，拓普康，日本）、免散瞳眼底照相机（LR-2，CANON，日本）检查收集眼后节解剖数据，最后使用1%托吡卡胺滴眼液进行快速散瞳，获得睫状肌麻痹后客观验光结果。

3 结果

同意参加项目的318人中，3人因做过眼部手术、1人因斜视被排除，314人符合入排条件正式进入本研究，具体情况如下：

3.1 整体屈光不正情况

314位同学按睫状肌麻痹后右眼的客观验光结果中的等效球镜度数[等效球镜（SE）= 球镜+柱镜/2]分成近视、正视、远视3组。近视人数占总人数的90.1%，正视占总人数的9.6%，远视占总人数的0.3%，其中268人在日常使用框架眼镜进行屈光矫正（见表1）。

表1 参加人员的屈光不正情况（N=314）

2．正视是指等效球镜度数（S E）在区间（-0．75D～+0．75D）中。

3．远视是指等效球镜度数（SE）≥+0．75D。

3.2 近视患病率

研究人群中近视平均发病年龄为12.6岁，其中有34.4%的同学近视度数大于-5.00D，度数达到-5.00D的平均年龄为15.6岁（见表2）。

表2 参加人员的患近视的情况（N=283）

3.3 常用眼镜配戴情况

314例同学中有268例日常有配戴眼镜的习惯，从眼镜处方开具人员看，225人（84%）的为眼镜店的验光师开具，31人（12%）由医院的验光师开具，12人（4%）由医院医生开具。从眼镜配置地点看，165人（61.57%）在大型连锁眼镜店配置、71人（26.50%）在个体眼镜店配置、32人（11.57%）在医院配置（见图1）。

图1 268例近视者惯用眼镜处方开具人员及配置地点分布图

3.4 常用眼镜情况

通过将268人日常配戴的眼镜与睫状肌麻痹后的客观验光度数作等效球镜比较，可得出常用眼镜的足矫、欠矫和过矫的情况（见表3），其中足矫者占23.9%，欠矫者占56.3%，过矫者占19.8%。按足矫、欠矫、过矫分组后比较各组的CISS问卷分值可见，欠矫和过矫人群的平均分值大于21分（CISS问卷评分≥21分代表可能存在集合不足的视疲劳症状），且欠矫组和足矫组间差异有统计学意义。

表3 268例配戴眼镜矫正情况、CISS问卷平均分值及相关性分析

3.5 欠矫及过矫眼镜分析

通过问卷调查了总体近视者（268人），及其欠矫（151人）和过矫（53人）眼镜的配制地点分布，对于过矫眼镜，配置眼镜地点数据显示66.04%在大型连锁眼镜店验配，16.98%在个体眼镜店验配，18.87%是在医院验配。同样对于欠矫眼镜，54.97%是在大型连锁眼镜店验配，27.81%在个体眼镜店验配，16.56%是在医院验配（见表4）。通过对不同矫正情况眼镜验配地点分布进行卡方检验，得出不同分组的不同配镜地点间比较无统计学意义。

表4 眼镜验配地点分布

4 讨论

4.1 医学生总体屈光不正情况

314名研究对象中，近视者占总人数的90.1%，正视者占总人数的9.6%，远视者占总人数的0.3%，其中有85.4%的学生有配戴眼镜的习惯。本文医学生近视占据的比例与新加坡医学生近视研究结果相似，比青少年近视患病率略高。医学生近视患病率不断上升的原因可能与理论课程多、难度大，学业繁重枯燥、用眼程度较多且力度强、相对其他专业更容易出现学习缺乏动力和热情、心理压力大等原因有关。

4.2 医学生框架眼镜矫正情况

研究人群常用眼镜处方开具人员由多在各类型眼镜店的验光师开具（84%），且眼镜配置地点多为各类型眼镜店（88.07%）。总体而言，大学新生对于验配眼镜的地点主要为各类型眼镜店。西安医学院300例近视学生调查中发现大学生选择眼镜店的占77.3%，医院占18.2%，结果本研究结果一致。可见大学生在选择验配眼镜时更偏向于各类型的眼镜店，原因可能与同学认为眼镜店性价比较高且有售后服务，而医院配镜比较麻烦、价格昂贵有关。

4.3 医学生框架眼镜欠矫与过矫情况

本研究发现研究人群中有151例（56.3%）存在欠矫情况，与其他研究者的结果相比，医学生欠矫的情况高出1.5倍。本研究中的等效球镜欠矫的范围为0.50D~4.25D，欠矫0.50D、0.75D的比例较高，但也有出现欠矫1.75D，甚至更高的情况。其欠矫原因可能的原因有：①与学生对视觉敏感程度有关，日常戴镜仅为了看清屏幕课件，不需要达到最佳矫正视力；②眼镜配置时间过长，度数已发生变化但未进行验光配镜；③考虑镜片厚度重量；④验配地点矫正习惯等有关。有研究表明，足矫对近视度数的加深没有直接影响，而欠矫反而可能对度数进一步加深存在一定影响，这一点需要引起足够的重视。欠矫同学的CISS问卷平均分为最高（23.6分），表明容易产生视觉疲劳。

另外还有53例（19.8%）的同学存在过矫情况，稍微优于其他研究者的结果，等效球镜被过矫的范围为0.50D~1.25D，过矫0.50D、0.75D的比例较高，分别占56.4%、36.4%；分析发生过矫情况的原因可能配镜者追求极高视觉的效果或检查过程中没有控制好调节等因素有关。有研究表明，长时间过度调节，无论看远还是看近都需要睫状肌的调节，会产生视疲劳的症状，如眼睛胀痛、头胀痛，严重者会造成注意力不集中、记忆力下降。过矫的同学CISS问卷平均分高于21分，也表明容易产生视觉疲劳。

总而言之，本研究发现临床医学大学生日常课程多且学习压力大，是近视患病率较高的人群（90.1%）。研究人群存有较高比例配戴不合适矫正眼镜的情况，但验配地点的选择与欠矫及过矫的发生无统计学关系。欠矫或过矫的同学都普遍存在视疲劳症状，关于影响临床医学专业大学生近视进一步加深和视疲劳的危险因素，有待进一步的研究证实。o

作者单位：1．中山大学中山眼科中心，中山大学眼科学国家重点实验室2．法国依视路集团亚洲研发中心