硬性透气性角膜接触镜对高度近视患者的临床效果

文/王宏

硬性透气性角膜接触镜对高度近视患者的临床效果

文/王宏

目的：通过分析配戴硬性透气性角膜接触镜（RGP）的高度近视患者的眼部参数变化来判断RGP对于控制高度近视的临床效果。方法：选取78例（156眼）近视屈光联合光度大于7D散光小于1D的高度近视患者作为研究对象，随机分为两组，其中40例（80眼）实验组采用配戴RGP进行矫正，另外38例（76眼）患者作对照组，用普通框架眼镜进行矫正。分别比较6个月、12个月、18个月和24个月时戴镜者的矫正视力、屈光度、眼轴、角膜前表面曲率K值4个方面的参数变化情况。结果：1.矫正视力：实验组和对照组在矫正视力上比较，6个月、12个月、18个月和24个月时均有统计学意义（p＜0.05）。2.实验组和对照组在屈光度变化上对比，6个月时屈光度变化无统计学意义（P＞0.05）,12个月、18个月和24个月时屈光度变化均有统计学意义（p＜0.05）。3.实验组和对照组在眼轴变化上比较，6个月、12个月和18个月时眼轴变化无统计学意义（P＞0.05），24个月时眼轴变化有统计学意义（p＜0.05）。4.实验组和对照组在角膜前表面曲率K值上比较，6个月、12个月、18个月和24个月时均无统计学意义（P＞0.05）。结论：RGP对于延缓高度近视发展有一定的效果。临床数据显示配戴RGP的患者视力下降程度比配戴普通框架眼镜的患者视力在配戴半年后下降程度明显减慢；屈光度变化情况在矫正初期这两种方式无明显区别，但随着矫正视力的逐渐下降，配戴RGP患者的屈光度变化明显小于配戴普通框架眼镜患者的屈光度变化；配戴RGP不会影响高度近视眼患者眼轴的生理性增加，但随着矫正视力的下降，配戴RGP患者的眼轴变化明显小于配戴普通框架眼镜患者的眼轴变化；对于散光小于1D的高度近视患者，RGP对角膜前表面曲率K值的影响微乎其微。

高度近视；硬性透气性角膜接触镜（RGP）

近几年来，近视患者的人数与日俱增，近视程度逐年增高。第15届国际近视眼研究大会中王宁利教授指出，中国约有45000万近视人口，其中1000万已发展为病理性近视。Padmaja Sankaridurg教授在会上也指出：“预计到2050年全球约有50%的人会患有近视，其中高度近视人群将会达到9.5%，即9亿人。”据统计，现阶段我国高度近视人群占全国近视人群总数的7.69%。近视的发展呈现迅猛势态，情势非常严峻。目前针对高度近视患者常用的矫治措施包括角膜屈光手术、人工晶体植入术、后巩膜加固术、框架眼镜及角膜接触镜等。在最近10年当中，硬性透气性角膜接触镜，应用于高度近视患者矫正和控制近视增加越来越多。

1 资料与方法

1.1 基本资料和纳入标准

选取2013~2016年期间来我院就诊的78例（156眼）高度近视伴角膜轻度散光患者，联合光度数在-7.00D~-15.00D，散光低于1.00D的高度近视范围内，单眼矫正视力均大于0.9，作为本次分析研究对象。随机分为实验组（40例）和对照组（38例）。实验组女患者21例，男患者19例；年龄最小11岁，最大27岁；16例有配戴软性接触镜病史，6例双眼屈光参差在2.50D以上，4例有轻度近视性眼底改变，采用硬性角膜接触镜进行屈光矫正。对照组女患者24例，男患者14例；年龄最小10岁，最大26岁；27例有配戴软性角膜接触镜病史，6例双眼屈光参差在2.50D以上，5例有轻度近视性眼底改变，采用框架眼镜进行屈光矫正。两组在基本资料上差异较小，可作下一步对比。

1.2 排除标准

排除联合光度在-15.00D以上，散光大于1.00D的近视患者；屈光介质混浊明显、严重黄斑或视网膜病变如黄斑变性、脉络膜新生血管和严重干眼病等眼部病变及眼表高度敏感，散光度数与角膜前表面散光度相差大于0.75D或散光轴位相反，不适合配戴硬性角膜接触镜的患者；排除其他影响视力的器质性病变。

1.3 方法

所有患者在开始矫治前，进行常规眼部检查，分别进行眼表、眼前节、眼底检查、人工检影验光、试镜取MPMVA、眼轴检查、角膜地形图检查。实验组采用硬性角膜接触镜进行屈光矫正，根据对患者的屈光度、眼轴及角膜地形图的检查，以及确定散光和角膜前表面曲率K值关系的情况，选择适合的直径、度数和基弧的硬性角膜接触镜试戴，试戴镜片后进行检影验光，取得MPMVA，裂隙灯下进行荧光素钠染色，评估配适情况。选择配适良好的镜片参数给予处方。对患者讲解硬性透气性角膜接触镜的使用和护理方法以及注意事项等。要求患者在适应镜片后每天戴镜时间8~10小时，戴镜后1个月进行第一次复查，之后的每3个月复查一次。复查内容：戴镜视力、眼前节、眼轴、角膜地形图、屈光度。对照组采用框架眼镜进行屈光矫正，取得MPMVA。要求患者每天戴镜时间不能低于14个小时，每3个月复查一次，复查内容与实验组相同。

1.4 观察指标

两组患者接受不同方式治疗后分别比较两组患者在6个月、12个月、18个月和24个月时的矫正视力、屈光度、眼轴、角膜前表面曲率K值参数与首诊时相对应参数的变化情况。

1.5 眼部检查时使用的仪器

NIDEK视力表箱（SSC-370）对数视力表测量MPMVA，NIDEK光干涉式眼轴长测量仪（AL-Scan）测量眼轴，TOMEY角膜地形图仪（TMS-4）测量角膜前表面曲率K值。

1.6 统计学方法

为保证本次研究的科学性和数据的准确性，两组患者的观察指标等研究数据均采用同一软件SPSS20.0进行数据分析和统计，若两组患者在对比观察指标等相关数据中出现显著差异，则表示该数据有统计学意义（p＜0.05），如无差异，则表示该数据无统计学意义（P＞0.05）。

2 结果

2.1 两组矫治后6个月、12个月、18个月、24个月矫正视力对比

组别 眼数 6个月 12个月 18个月 24个月实验组 80 1.0±0.11 0.9±0.15 0.8±0.22 0.7±0.21对照组 76 0.9±0.14 0.7±0.23 0.5±0.29 0.3±0.13

实验组和对照组在矫正视力上比较，6个月时矫正视力无统计学意义（P＞0.05）、12个月、18个月和24个月时矫正视力均有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 两组矫治后6个月、12个月、18个月、24个月屈光度变化对比

对照组 76 0.24±0.13 0.62±0.25 1.12±0.23 1.49±0.31组别 眼数 6个月 12个月 18个月 24个月实验组 80 0.12±0.11 0.37±0.21 0.61±0.26 0.87±0.19

实验组和对照组在屈光度变化上对比，6个月时屈光度变化无统计学意义（P＞0.05），12个月、18个月和24个月时屈光度变化均有统计学意义（p＜0.05）。

2.3 两组矫治后6个月、12个月、18个月、24个月眼轴变化对比

组别 例数 6个月 12个月 18个月 24个月实验组80 0.12±0.02 0.27±0.13 0.48±0.26 0.57±0.15对照组76 0.17±0.09 0.35±0.16 0.54±0.21 0.73±0.16

实验组和对照组在眼轴变化上比较，6个月、12个月和18个月时眼轴变化无统计学意义（P＞0.05 ），24个月时眼轴变化有统计学意义（p＜0.05）。

2.4 两组矫治后6个月、12个月、18个月、24个月角膜前表面曲率（Ks/Kf）变化对比

组别例数6个月(Ks/Kf)12个月(Ks/Kf)18个月(Ks/Kf)24个月(Ks/Kf)实验组80 0.13±0.21/0.02±0.03 0.11±0.22/0.03±0.17 0.12±0.10/0.05±0.14 0.12±0.19/0.07±0.16对照组76 0.15±0.11/0.04±0.02 0.17±0.07/0.08±0.11 0.19±0.14/0.10±0.17 0.23±0.17/0.13±0.21

实验组和对照组在角膜前表面曲率上比较，6个月、12个月、18个月和24个月时均无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 不良反应

所有患者均能按照医嘱配戴眼镜。实验组的患者由于空气环境因素有停戴现象。在停戴期间未做任何数据采集工作，累计配戴时间满足后进行检查记录。在24个月配过程中，大部分患者均配戴良好，研究组8例患者（16眼）的镜片有轻度划痕，5例患者（10眼）经检查后发现睑结膜轻度炎症，停戴用药复查无症状后继续戴镜，累计时间满足后复查。

3 讨论

根据此次临床研究发现，硬性透气性角膜接触镜（RGP)对于延缓高度近视发展有一定的效果。临床数据显示，配戴RGP的患者视力下降程度比配戴普通框架眼镜的患者视力下降程度在配戴半年后明显减慢；屈光度变化情况在矫正初期这两种方式无明显区别，但随着矫正视力的逐渐下降，RGP给患者带来的远高于普通框架眼镜的视网膜成像效果，使得在矫正视力都比初戴时降低的情况下，配戴RGP患者的屈光度变化明显小于配戴普通框架眼镜患者的屈光度变化；配戴RGP不会影响高度近视眼患者眼轴的生理性增加，但随着矫正视力的下降，由于RGP能得到相对更清晰的成像，所以在18个月以后出现了配戴RGP患者的眼轴变化明显小于配戴普通框架眼镜患者的眼轴变化的现象；对于散光小于1D无其他散光干扰的高度近视患者，RGP对角膜前表面曲率K值的影响微乎其微。同时，在研究数据中还发现，在角膜曲率值基本稳定的情况下，眼轴数值增加，屈光度不一定增加。眼轴生理性增加，不会使近视度数提高。但RGP也有部分不足之处，如配戴的舒适度不如软性接触镜，因此会存在一定的异物感。尤其是在环境较差、有较多灰尘的时候更明显，需要停戴,配戴者不适合做剧烈运动；其费用较高，所以有些患者还不能完全接受用硬性透气性角膜接触镜进行矫治。

综上所述，硬性透气性角膜接触镜对于高度近视的增加有一定的延缓作用。如果患者的依从性良好，选择配戴RGP能够延缓高度近视的增加，提高视觉成像质量从而减少高度近视并发症的发生和发展。o

作者单位：天津市眼科医院验光配镜中心