硬性角膜接触镜对屈光参差的矫正效果

文/刘堃

硬性角膜接触镜对屈光参差的矫正效果

文/刘堃

在临床工作中，经常会遇到一部分双眼屈光度相差很大的患者，由于长期未矫正视力，在日常生活中他们经常感到头痛、眼部干涩、视物疲劳等，从而造成了屈光参差的症状。经验光矫正后戴上了框架眼镜，不适感加剧，出现头晕恶心、视物重影造成的融像困难等现象。为了使这一类顾客摆脱视觉不适感并建立起正常的双眼视功能，可以使用硬性角膜接触镜来矫正屈光参差的问题。

硬性角膜接触镜；屈光参差；视物疲劳；融像困难；双眼视功能

1 屈光参差

1.1 屈光参差的定义

屈光参差是指双眼屈光度数不相等。双眼屈光度数相差超过2.50D以上，会因融像困难而影响双眼视功能，低度数屈光参差，为保持融像，容易引起两眼间调节不平衡，导致视疲劳和双眼视力降低。由于人眼调节活动是双眼同时性的，对于儿童屈光参差患者，度数较高眼常处于视觉模糊状态，容易引起弱视。

1.2 屈光参差的病因

一般认为屈光参差的发展有遗传因素的影响，但其确切机制尚不明了。还有一些其他的因素可引起屈光参差。

1.2.1 发育因素

在眼睛的发育过程中，远视的度数在不断减轻，近视度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。

1.2.2 双眼视功能的异常

屈光参差经常发生在斜视之后，主要是由于斜视影响或者破坏了眼球正视化的过程，打断了双眼视功能的发育。

1.2.3 外伤和其他疾病

上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为55%，其他的如白内障、眼睑血管瘤、视网膜病变等。

1.2.4 手术因素

一些手术可造成人为的屈光参差，如IOL的植入、角膜移植等。

1.3 屈光参差的分类

1.3.1 按屈光状态分类

（1）复合性屈光参差

（2）混合性屈光参差

1.3.2 按屈光度数分类

（1）低度屈光参差（0.00D～2.00D）：能够耐受屈光不正全矫，可以融合形成立体视。

（2）高度屈光参差（2.00D～6.00D）：通常会产生一些双眼视问题。

（3）重度屈光参差（＞6.00D）：常出现抑制，无明显症状。

1.3.3 按病因分类

（1）遗传性屈光参差：各种先天性病变如先天性青光眼、白内障、上睑下垂所致。

（2）获得性屈光参差：肿瘤、外伤、手术等后天性病变所致。

1.3.4 按解剖特征分类

（1）轴长性屈光参差：屈光参差的主要原因，尤其参差量＞5.00D者，有时会有角膜代谢作用。

（2）晶状体性屈光参差：一般见于参差量在3.00D～5.00D者。

（3）角膜性屈光参差：角膜不是屈光参差的主要发生部位，相反，常对眼轴所致的屈光参差起到作用。在部分患者中，角膜起到减轻屈光参差的作用。

1.4 屈光参差的视觉影响

屈光参差主要导致3个方面的视觉光学问题。

（1）当视线偏离镜片光学中心时，所造成的双眼棱镜效应的不同。

（2）双眼的调节反应不同。

（3）双眼镜片放大率不同。

屈光参差对视觉影响的大小及相应的临床表现主要取决于屈光参差的程度及患者的耐受、代偿能力。轻度屈光参差可以融合，形成立体视。但由于靠调节来维持，双眼不平衡，容易造成视疲劳。高度屈光参差不能融合，无法形成立体视时，部分患者出现单眼抑制，甚至废用性外斜、弱视；部分患者双眼分别视远、近，不易形成弱视，无明显视疲劳。

2 硬性角膜接触镜

2.1 硬性角膜接触镜的定义

硬性接触镜包括非透气性硬镜和透气性硬镜，临床上基本使用硬性透气性接触镜（rigid gas permeable contact lens,RGPCL）,简称RGP镜。

2.2 RGP的材料

硅氧烷甲基丙烯酸酯（SMA）、氟多聚体（FA）和氟硅丙烯酸酯（FSA）等材料。2.3 RGP的优缺点

RGP的优点保持了PMMA材料的原有优点，增加了良好的透氧性能，部分透气性硬质角膜接触镜可用于佩戴过夜。有一定的可塑性，镜片不易从眼内掉出，较硬镜舒适，初戴适应时间缩短，并发症少。缺点是可塑性和湿润性不及软镜，故佩戴时不及软镜舒适，需要一定的适应时间。

2.4 RGP的设计

包括镜片后曲面、光学区直径、基弧、周边弧、镜片直径、屈光力、前表面形态、镜片厚度。

2.5 RGP镜的验配

验配前需要问诊，包括配镜目的、戴镜史等情况，并进行眼部健康状况的检查，如常规的裂隙灯检查、泪液检查等。验配时，根据角膜曲率半径测定值选择试戴镜的基弧与直径，并利用荧光素钠染色评估配适的状态，如镜片的中心定位、移动度以及荧光素染色显像等，从而调整镜片基弧与直径并反复评估，选择出良好的配适状态，医患双方初步可以接受，确定RGP镜追加矫正度数，确定最终处方。进行佩戴指导，培训患者，使患者学会摘戴、清洁护理镜片并指定复查日期，定期复查。

3 屈光参差使用硬性角膜接触镜矫正的优势

（1）配戴接触镜其视网膜物像放大率较框架镜的放大率变化小，特别是在高度数情况下其优势更明显。

（2）高度角膜性散光眼，用框架镜矫正可引起两条子午线上视网膜物像不等，配戴接触镜则明显减少此现象。

（3）远视眼配戴接触镜较配戴框架镜引起的调节少。

（4）配戴接触镜视近引起的集合与正视眼相同。

（5）配戴接触镜矫正屈光参差无视野限制，不存在框架镜的环形盲区和环形复视现象。

（6）配戴接触镜矫正屈光参差没有框架镜的棱镜效应，像差也相对小，避免视网膜物像的畸变。

4 临床应用

4.1 病例一

小王，18岁，学生，旧镜视物不清，戴镜3年多，希望配一副看东西清楚的眼镜。

眼部健康检查：泪膜OU III级，结膜正常，角膜透明，前房深度正常，眼压正常，晶体透明。

图1

分析：该患者双眼均为轴性近视，右眼的眼轴比左眼长1mm，双眼近视度数相差3.00D，散光均为角膜散光，且角膜形态较规则，双眼散光度数相差0.50D。此患者角膜散光较大且屈光参差，适合用RGP来矫正，这样不仅减少了双眼看到的物像大小差距，以便于融像，而且可以通过泪液透镜有效地矫正散光，使其获得更清晰的视力。所以试戴RGP，评估并追加度数双眼视力可达1.0，无不适症状。最终处方为：

OD：-7.00/7.75/9.6=1.0

OS：-4.00/7.8/9.6=1.0

一个月后复查，镜片定位良好，双眼视力均达1.0。患者说终于看清黑板了，要比原来的眼镜清楚许多。

4.2 病例二

小张， 27岁，上班族，戴框架眼镜时，感到头晕，恶心，无法接受，平时基本不戴镜，左眼视物不清。

眼部健康检查：泪膜OU II级，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，晶体透明，眼压正常。

图2

分析：患者右眼为正视眼，左眼主要为轴性近视，且左眼的矫正视力可达1.0，双眼相差4.00D，需要矫正左眼的近视和散光，使其达到最佳视力。该患者之前戴过框架镜感到头晕、恶心、视物重影等，这主要是由于双眼看到的物像大小不一致导致融像困难，双眼度数相差较大不好适应。然后左眼试戴了RGP，评估并追加度数视力可达1.0，患者觉得左眼视物清晰，无头晕等不适现象。RGP较框架眼镜的镜眼距小许多，双眼所看到的物像大小差距较小，可以很好地融像。最终处方为OS：-3.50/8.00/9.6。一个月后复查，镜片定位良好，双眼视力均可达1.0。

4.3 病例三

小林，14岁，学生，戴旧镜2年，由于散光较大，经常感到视物疲劳，右眼视物不清，影响学习，希望控制散光，缓解眼部疲劳。

眼部健康检查：泪膜OU II级+，角膜透明，结膜轻度充血，前房深度正常，晶体透明，眼压正常。

图3

分析：该患者右眼眼轴较长，左眼眼轴稍短，角膜曲率整体偏陡，角膜上的散光较大，其双眼主要为曲率性近视加散光，双眼近视相差5.00D，由于其戴旧镜不舒服，且散光较大增长明显，而且为曲率性近视，适合配戴RGP。双眼评估并追加视力后均可达1.0，视物清晰，无头晕头痛恶心视物疲劳等症状。最终处方为：OD：-6.00/7.50/9.6=1.0；OS：-1.25/7.45/9.6=1.0。一个月后复查，镜片定位良好，双眼视力均达1.0。小林的眼睑较紧，刚开始摘戴时比较困难，但现在已经克服了，终于双眼都能看得清楚而且没有不舒服的感觉了，小林很满意。

4.4 病例四

老陈，37岁，不戴眼镜，右眼因眼外伤造成的视网膜脱离，手术后已5年了，与左眼视力比较，右眼视力较差，平时基本靠左眼视物，视物易疲劳，希望右眼的视力能够提升。

眼部健康检查：泪膜OU III级+，右眼球结膜上方轻微充血，角膜透明，晶体透明，前房深度正常，眼压正常。

图4

分析：该患者双眼均为轴性近视，右眼眼轴较左眼眼轴长1.91mm，两眼近视相差5.25D，且右眼为网脱术后，所以视力较差。双眼都有较大的散光，均为角膜散光，角膜形态规则，适合配戴RGP。该患者要求配戴框架眼镜，首先试戴框架眼镜，试戴后头晕、恶心，视物变形严重，两个眼睛看到的物像大小不等，无法接受。随后向该患者详细讲解了RGP镜的矫正情况，患者接受并试戴了RGP，评估并追加度数后，右眼视力可达0.8，左眼视力可达1.0，这次没有了不舒服的感觉，而且右眼比试戴框架时视力提升了两行，虽然配戴RGP异物感较强，但在获得了较为清晰的视力后，该患者愿意去适应。最终处方为：OD：-6.00/8.3/9.6=0.8； OS：-0.75/8.2/9.6=1.0。一个月后复查，镜片定位良好，右眼视力为0.8，左眼视力为1.0，不仅右眼的清晰度较以前提高了，而且视疲劳症状也得到了缓解。

5 总结

综上所述，硬性角膜接触镜对屈光参差的患者矫正效果显著，对于屈光参差相差较大的患者会使双眼物像融合的范围相差较大，硬性角膜接触镜可以有效减轻融像困难引起的视觉症状，如果有较大的角膜散光，可以通过硬性接触镜的泪液透镜来矫正，使患者能够达到最佳视力。与框架眼镜进行比较，硬性角膜接触镜保持了双眼单视功能和减缓视物疲劳等不适症状。对待屈光参差的患者，需要了解患者的主诉及戴镜史，并进行全面的相关检查，找出导致屈光参差的原因，最终制定出最合适的矫正方案，减轻患者在日常生活中眼部不适的症状，从而获得清晰的视觉效果。o

[1] 今晨晖，张艳玲．《临床常用和特殊验光理论与方法》．南京大学出版社，2012年第一版，11-12

[2] 瞿佳．《视光学理论和方法》．人民卫生出版社，2004年第一版，109-113

[3] 褚仁远．《眼病学》．人民卫生出版社，2011年第二版，173

[4] 吕帆．《接触镜学》．人民卫生出版社，2011年第二版，64-74；187-188

[5]《眼镜验光员》（技师 高级技师）．中国劳动社会保障出版社，2008年第一版，96-97

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