实用性护理实习专科辅导手册的设计与应用

徐汝梅

[摘要]目的 探讨设计制作实用性护理实习专科辅导手册的方法，以提高护生的应用和实践操作能力，保证临床护理带教质量。方法 选取2014年5月～2016年5月接收的252名实习护生作为观察对象，采用本院自行设计的调查表进行问卷调查，了解实习护生的知识需求情况，根据其知识需求情况制作具有科室专科特色的实习辅导手册。结果 护生实习后知识需求比例明显高于实习前（P<0.05）；实习后，护生对实习辅导手册的需求比例高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实用性护理实习专科辅导手册给予带教老师和学生指引，提高带教老师的教学质量和护生学习的积极性，但还需进一步完善。

[关键词]护理实习；专科；辅导手册；设计与应用

[中图分类号] R47-4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0114-03

[Abstract]Objective To explore the application value of designing practical nursing practice handbook in order to improve nursing students′abilities to apply and practice as well as ensure the quality of clinical nursing teaching.Methods From May 2014 to May 2016，252 student nurses were selected as observation objects.The survey was conducted using the questionnaire designed by the staff in our hospital to understand the knowledge needs of student nurses，based on which the corresponding handbook with the characteristics of the specific department was designed.Results The ratio of knowledge demands after internship was much higher than that before （P<0.05）.After internship，the ratio of demands for handbook in the specific department by student nurses was greatly increased compared with that before （P<0.05）.Conclusion Practical nursing practice handbook guides both the clinical teachers and students by improving teaching quality and learning enthusiasm by nursing students，but needs to be further improved.

[Key words]Nursing practice；Specific department；Handbook；Design and application

我國各医院的临床教学尚未形成规范模式，存在问题包括实习目标和内容不明确、临床带教老师教学能力参差不齐，临床实习带教没有统一编印的辅导教材，学校教科书内容不能跟上医学知识的更新和医疗技术的创新，各临床科室各有专科特长和特色，以上种种问题让学生很多时候会觉得困惑和无助[1-3]。我们通过调查了解护生的实习知识需求，设计使用实用性护理实习专科辅导手册，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以自愿参加为原则。选取2014年5月～2016年5月接收来自不同院校到医院实习的护生252人进行调查，其中男21人，女231人；年龄21～24岁，平均（22.63±0.74）岁。纳入标准：①全日制本科生；②实习时间为4个月以上且单科实习时间为1个月者。排除标准：不能完成本次调查的实习护生。

1.2调查方法

自行设计调查表格，内容包括性别、年龄、学历、实习知识需求等。调查前，向护生说明调查的目的和意义，所有调查对象在老师的指导下，采用现场发放调查问卷、匿名的方式，当场收回问卷。

1.3调查指标

根据相关研究，将实习知识需求分为职业道德素养、护理核心制度、科室专科知识、职责与流程、安全警示、专科护考真题回顾等6方面[4-9]。需求级别分为非常需要、需要、无所谓、不需要四级。

1.4统计学方法

将调查结果采用双人输入，应用Excel表建立数据库，使用SPSS 20.0软件包进行统计分析，采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5辅导手册内容设计

1.5.1设计原则

根据护生的实习知识需求调查结果，设计辅导手册内容。内容要求充分考虑科室特色，侧重实用、专科、辅导三个方面。手册中职业道德素养、护理核心制度为公共统一部分，内容由护理部护理教学管理人员制定；科室专科知识、职责与流程、安全警示、专科护考真题回顾等四部分主要架构由护理部制定，具体内容由各科室具有带教资格的老师采用头脑风暴法讨论制定[10-13]。

1.5.2使用对象

为临床带教老师和护生。根据辅导手册的内容，老师可在日常带教过程中明确带教目的，强化带教内容，学生可在入科前预习、在科时巩固、出科后回顾。endprint

1.5.3辅导手册内容

1.5.3.1职业道德素养 包含内容：南丁格尔誓言、护士守则、护士条例、九不准、护理礼仪、护患沟通、人文关怀、慎独精神、团队意识、优质护理等[14]。

1.5.3.2护理核心制度 包含内容：质量管理、抢救、分级护理、交接班、查对、给药、安全输血、护理查房、健康教育、消毒隔离、护理不良事件报告、患者身份识别等制度[15]。

1.5.3.3科室专科知识 包含内容：科室排名前10的常见疾病的护理常规、健康教育、围术期护理；专科护理技术操作及并发症；护理应急预案；危重患者应急预案、风险评估和安全防范；常用仪器、设备和抢救物品使用制度与流程；专科用药知识等[16]。

1.5.3.4职责与流程 包含内容：各级职称、不同班次的职责与工作流程。

1.5.3.5安全警示 包含内容：科室常见护理差错及案例、院内感染、职业安全防护措施及应急处理、科室"看似、听似多规"药品及对比图片、高危人群风险评估及安全防范、消防安全知识等[17]。

1.5.3.6专科护考真题回顾 包含内容：参考近5年护士执业资格考试、护士初级职称考试真题，提取与本科室相关的试题部分。

1.5.4辅导手册应用

各临床科室按照设计要求完成内容制作，并用A4纸打印装订成册，放于科室指定位置，方便实习生拿取阅读，同时将电子版提交给护理部教学管理人员，由护理部汇总，形成覆盖医院各临床科室的辅导手册，上传至实习生工作微信群及QQ群共享。

2结果

2.1护生的实习知识需求调查结果

临床实习前调查表共发放252份，回收有效问卷252份，有效回收率为100%。实习结束后调查表共发放252份，回收有效问卷252份，有效回收率为100%。

2.2护生实习前后知识需求情况的比较

对于职业道德素养差、护理核心制度、科室专科知识、职责与流程、安全警示、专科护考真题回顾六方面的知识需求，护生实习后需求比例明显高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05），这表明实用性护理实习专科辅导手册内容对于护生实习很有帮助，得到了的认可（表1）。

2.3护生实习前后对有专科特色的实习辅导手册需要认识的比较

实习前，护生对具有科室专科特色的实习辅导手册的重要性认识不足，而实习后，护生认识发生了很大的变化，认为非常需要的护生比例提高到88.50%，不需要的学生降低到0.00%，实习后非常需要的比例明显高于实习前差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

护理学是一门实践性很强的专业，护生必须通过临床实践才能获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为，满足日后工作岗位的要求，顺利从学生转换到护理工作者的角色，因此抓好护理实习教学质量非常重要[18]。实用性护理实习专科辅导手册，能满足护生入科前预习、在科时随时巩固、出科后继续回顾的需要。

目前临床护理老师大多未接受专业的护理教育培训，缺乏规范的教学方式方法，传统的带教方式依然是主流，而传统教学在教什么，什么时候教，用什么方法教大多缺乏预先计划，较学生的需求远远不够；另外临床护理老师学历、资历以及职称参差不齐，也影响护理实习教学质量。实用性护理实习专科辅导手册，将临床各专科技能、疾病、并发症的护理等以书面的形式呈现，给临床护理老师提供了教材参考，能够明确教学目标和指导内容，同时本研究设计的实用性护理实习专科辅导手册均是各临床科室按照设计要求完成内容制作，并用A4纸打印装订成册，放于科室指定位置，方便实习生阅读。以往有很多实习护生在出科时反应，在实习时需要轮转很多科室，且实习时间较短，各科室的专项护理内容并未了解清楚，甚至有实习护生因学不到相关知识而放弃实习。本研究结果提示，在使用专科辅导手册实习后，护生认识发生了很大的变化，非常需要的比例明显高于实习前。从本研究结果可以看出，制定实用性护理实习专科辅导手册不仅让带教老师明确了教学目标和指导内容，同时还提高了实习护生学习的积极性，根据手册内容，可以详细掌握临床各科室技能、疾病、并发症等护理知识，促使带教老师和护生都能高质量的完成教学任务。

实用性护理实习专科辅导手册内容有待进一步完善和系统化，如何启发护生的临床思维、培养德智体美全面发展的应用型护理人才、培养高素质临床护理老师还需要继续思考和研究。

[参考文献]

[1]李敏香，韩菊媚，徐海宁.新加坡护理临床教学模式的启示[J].海南医学，2011，22（13）：155-156.

[2]焦柳英，周梦雅.护理实习临床教学现状调研[J].黄冈职业技术学院学报，2014，16（1）：45-47.

[3]朱姗姗，多伶俐，李彬.基于教学技巧的经验评估在外科临床实习中的应用[J].中医学报，2014，31（7）：471.

[4]孙清华.医学生临床实习岗位培训需求调查分析[J].四川医学，2013，34（9）：1441-1442.

[5]袁静秋，臧德华，穆静，等.生命教育内容融入实习护士临床教学现状分析[J].护士进修杂志，2016，31（22）：2089-2091.

[6]Miglus JD，Froman RD.Evaluation of an evidence-based practice tutorial for nurses：A useful tool and some lessons learned[J].J Contin Educ Nurs，2016，47（6）：266-271.

[7]卢爱金，周世娟，郎云琴，等.高护生岗前培训需求调查分析[J].护理研究，2007，21（2）：405.

[8]殷明伟，刘芳丽，齐放.护生实习期间的职业道德教育现状分析[J].卫生职业教育，2010，28（10）：110-111.

[9]王薇，王茜，靳英辉，等.护生实习中职业相关安全问题及其防范对策的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（6）：724-728.

[10]Jger C，Szecsenyi J，Steinhuser J.Design and delivery of a tailored intervention to implement recommendations for multimorbid patients receiving polypharmacy into primary care practices[J].Biomed Res Int，2016，2015（3）：1-9.

[11]王凯，荣良群，魏秀娥.TBL+LBL联合PDCA循环教学在神经病学临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（2）：170-173.

[12]梁瑞美，劉秋云.护理核心制度执行中的细节管理[J].护理研究，2011，18（12）：127-128.

[13]何炜，郭振华，魏路清.救援医学专业新临床实习模式的探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，39（9）：865-866.

[14]李美圆.护生差错危险行为的现状调查[J].护理学杂志，2011，26（22）：76-78.

[15]安广隶，金霞，李焱，等.护理部对护理实习生火灾应急预案实景演练的培训及效果观察[J].解放军预防医学杂志，2016，34（5）：691-696.

[16]王亚兰.探讨门诊实习学生的教学流程[J].中国医学装备，2014，34（8）：277-278.

[17]张清伟，宋佳玉，王慧芬，等.TBL结合CP教学在妇产科学临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2015， 18（3）：301-305.

[18]万芳，陆红，王会萍.实习护生对护理应急预案认知的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（31）：3801-3804.endprint

徐汝梅

[摘要]目的 探讨设计制作实用性护理实习专科辅导手册的方法，以提高护生的应用和实践操作能力，保证临床护理带教质量。方法 选取2014年5月～2016年5月接收的252名实习护生作为观察对象，采用本院自行设计的调查表进行问卷调查，了解实习护生的知识需求情況，根据其知识需求情况制作具有科室专科特色的实习辅导手册。结果 护生实习后知识需求比例明显高于实习前（P<0.05）；实习后，护生对实习辅导手册的需求比例高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实用性护理实习专科辅导手册给予带教老师和学生指引，提高带教老师的教学质量和护生学习的积极性，但还需进一步完善。

[关键词]护理实习；专科；辅导手册；设计与应用

[中图分类号] R47-4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0114-03

[Abstract]Objective To explore the application value of designing practical nursing practice handbook in order to improve nursing students′abilities to apply and practice as well as ensure the quality of clinical nursing teaching.Methods From May 2014 to May 2016，252 student nurses were selected as observation objects.The survey was conducted using the questionnaire designed by the staff in our hospital to understand the knowledge needs of student nurses，based on which the corresponding handbook with the characteristics of the specific department was designed.Results The ratio of knowledge demands after internship was much higher than that before （P<0.05）.After internship，the ratio of demands for handbook in the specific department by student nurses was greatly increased compared with that before （P<0.05）.Conclusion Practical nursing practice handbook guides both the clinical teachers and students by improving teaching quality and learning enthusiasm by nursing students，but needs to be further improved.

[Key words]Nursing practice；Specific department；Handbook；Design and application

我国各医院的临床教学尚未形成规范模式，存在问题包括实习目标和内容不明确、临床带教老师教学能力参差不齐，临床实习带教没有统一编印的辅导教材，学校教科书内容不能跟上医学知识的更新和医疗技术的创新，各临床科室各有专科特长和特色，以上种种问题让学生很多时候会觉得困惑和无助[1-3]。我们通过调查了解护生的实习知识需求，设计使用实用性护理实习专科辅导手册，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以自愿参加为原则。选取2014年5月～2016年5月接收来自不同院校到医院实习的护生252人进行调查，其中男21人，女231人；年龄21～24岁，平均（22.63±0.74）岁。纳入标准：①全日制本科生；②实习时间为4个月以上且单科实习时间为1个月者。排除标准：不能完成本次调查的实习护生。

1.2调查方法

自行设计调查表格，内容包括性别、年龄、学历、实习知识需求等。调查前，向护生说明调查的目的和意义，所有调查对象在老师的指导下，采用现场发放调查问卷、匿名的方式，当场收回问卷。

1.3调查指标

根据相关研究，将实习知识需求分为职业道德素养、护理核心制度、科室专科知识、职责与流程、安全警示、专科护考真题回顾等6方面[4-9]。需求级别分为非常需要、需要、无所谓、不需要四级。

1.4统计学方法

将调查结果采用双人输入，应用Excel表建立数据库，使用SPSS 20.0软件包进行统计分析，采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5辅导手册内容设计

1.5.1设计原则

根据护生的实习知识需求调查结果，设计辅导手册内容。内容要求充分考虑科室特色，侧重实用、专科、辅导三个方面。手册中职业道德素养、护理核心制度为公共统一部分，内容由护理部护理教学管理人员制定；科室专科知识、职责与流程、安全警示、专科护考真题回顾等四部分主要架构由护理部制定，具体内容由各科室具有带教资格的老师采用头脑风暴法讨论制定[10-13]。

1.5.2使用对象

为临床带教老师和护生。根据辅导手册的内容，老师可在日常带教过程中明确带教目的，强化带教内容，学生可在入科前预习、在科时巩固、出科后回顾。

1.5.3辅导手册内容

1.5.3.1职业道德素养 包含内容：南丁格尔誓言、护士守则、护士条例、九不准、护理礼仪、护患沟通、人文关怀、慎独精神、团队意识、优质护理等[14]。

1.5.3.2护理核心制度 包含内容：质量管理、抢救、分级护理、交接班、查对、给药、安全输血、护理查房、健康教育、消毒隔离、护理不良事件報告、患者身份识别等制度[15]。

1.5.3.3科室专科知识 包含内容：科室排名前10的常见疾病的护理常规、健康教育、围术期护理；专科护理技术操作及并发症；护理应急预案；危重患者应急预案、风险评估和安全防范；常用仪器、设备和抢救物品使用制度与流程；专科用药知识等[16]。

1.5.3.4职责与流程 包含内容：各级职称、不同班次的职责与工作流程。

1.5.3.5安全警示 包含内容：科室常见护理差错及案例、院内感染、职业安全防护措施及应急处理、科室"看似、听似多规"药品及对比图片、高危人群风险评估及安全防范、消防安全知识等[17]。

1.5.3.6专科护考真题回顾 包含内容：参考近5年护士执业资格考试、护士初级职称考试真题，提取与本科室相关的试题部分。

1.5.4辅导手册应用

各临床科室按照设计要求完成内容制作，并用A4纸打印装订成册，放于科室指定位置，方便实习生拿取阅读，同时将电子版提交给护理部教学管理人员，由护理部汇总，形成覆盖医院各临床科室的辅导手册，上传至实习生工作微信群及QQ群共享。

2结果

2.1护生的实习知识需求调查结果

临床实习前调查表共发放252份，回收有效问卷252份，有效回收率为100%。实习结束后调查表共发放252份，回收有效问卷252份，有效回收率为100%。

2.2护生实习前后知识需求情况的比较

对于职业道德素养差、护理核心制度、科室专科知识、职责与流程、安全警示、专科护考真题回顾六方面的知识需求，护生实习后需求比例明显高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05），这表明实用性护理实习专科辅导手册内容对于护生实习很有帮助，得到了的认可（表1）。

2.3护生实习前后对有专科特色的实习辅导手册需要认识的比较

实习前，护生对具有科室专科特色的实习辅导手册的重要性认识不足，而实习后，护生认识发生了很大的变化，认为非常需要的护生比例提高到88.50%，不需要的学生降低到0.00%，实习后非常需要的比例明显高于实习前差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

护理学是一门实践性很强的专业，护生必须通过临床实践才能获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为，满足日后工作岗位的要求，顺利从学生转换到护理工作者的角色，因此抓好护理实习教学质量非常重要[18]。实用性护理实习专科辅导手册，能满足护生入科前预习、在科时随时巩固、出科后继续回顾的需要。

目前临床护理老师大多未接受专业的护理教育培训，缺乏规范的教学方式方法，传统的带教方式依然是主流，而传统教学在教什么，什么时候教，用什么方法教大多缺乏预先计划，较学生的需求远远不够；另外临床护理老师学历、资历以及职称参差不齐，也影响护理实习教学质量。实用性护理实习专科辅导手册，将临床各专科技能、疾病、并发症的护理等以书面的形式呈现，给临床护理老师提供了教材参考，能够明确教学目标和指导内容，同时本研究设计的实用性护理实习专科辅导手册均是各临床科室按照设计要求完成内容制作，并用A4纸打印装订成册，放于科室指定位置，方便实习生阅读。以往有很多实习护生在出科时反应，在实习时需要轮转很多科室，且实习时间较短，各科室的专项护理内容并未了解清楚，甚至有实习护生因学不到相关知识而放弃实习。本研究结果提示，在使用专科辅导手册实习后，护生认识发生了很大的变化，非常需要的比例明显高于实习前。从本研究结果可以看出，制定实用性护理实习专科辅导手册不仅让带教老师明确了教学目标和指导内容，同时还提高了实习护生学习的积极性，根据手册内容，可以详细掌握临床各科室技能、疾病、并发症等护理知识，促使带教老师和护生都能高质量的完成教学任务。

实用性护理实习专科辅导手册内容有待进一步完善和系统化，如何启发护生的临床思维、培养德智体美全面发展的应用型护理人才、培养高素质临床护理老师还需要继续思考和研究。

[参考文献]

[1]李敏香，韩菊媚，徐海宁.新加坡护理临床教学模式的启示[J].海南医学，2011，22（13）：155-156.

[2]焦柳英，周梦雅.护理实习临床教学现状调研[J].黄冈职业技术学院学报，2014，16（1）：45-47.

[3]朱姗姗，多伶俐，李彬.基于教学技巧的经验评估在外科临床实习中的应用[J].中医学报，2014，31（7）：471.

[4]孙清华.医学生临床实习岗位培训需求调查分析[J].四川医学，2013，34（9）：1441-1442.

[5]袁静秋，臧德华，穆静，等.生命教育内容融入实习护士临床教学现状分析[J].护士进修杂志，2016，31（22）：2089-2091.

[6]Miglus JD，Froman RD.Evaluation of an evidence-based practice tutorial for nurses：A useful tool and some lessons learned[J].J Contin Educ Nurs，2016，47（6）：266-271.

[7]卢爱金，周世娟，郎云琴，等.高护生岗前培训需求调查分析[J].护理研究，2007，21（2）：405.

[8]殷明伟，刘芳丽，齐放.护生实习期间的职业道德教育现状分析[J].卫生职业教育，2010，28（10）：110-111.

[9]王薇，王茜，靳英辉，等.护生实习中职业相关安全问题及其防范对策的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（6）：724-728.

[10]Jger C，Szecsenyi J，Steinhuser J.Design and delivery of a tailored intervention to implement recommendations for multimorbid patients receiving polypharmacy into primary care practices[J].Biomed Res Int，2016，2015（3）：1-9.

[11]王凯，荣良群，魏秀娥.TBL+LBL联合PDCA循环教学在神经病学临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（2）：170-173.

[12]梁瑞美，刘秋云.护理核心制度执行中的细节管理[J].护理研究，2011，18（12）：127-128.

[13]何炜，郭振华，魏路清.救援医学专业新临床实习模式的探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，39（9）：865-866.

[14]李美圆.护生差错危险行为的现状调查[J].护理学杂志，2011，26（22）：76-78.

[15]安广隶，金霞，李焱，等.护理部对护理实习生火灾应急预案实景演练的培训及效果观察[J].解放军预防医学杂志，2016，34（5）：691-696.

[16]王亚兰.探讨门诊实习学生的教学流程[J].中国医学装备，2014，34（8）：277-278.

[17]张清伟，宋佳玉，王慧芬，等.TBL结合CP教学在妇产科学临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2015， 18（3）：301-305.

[18]万芳，陆红，王会萍.实习护生对护理应急预案认知的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（31）：3801-3804.