盆腔良性包块CT及MRI表现与病理对比分析

钱林清，周建良，顾伟光，李义昌

（苏州市吴中人民医院放射科，江苏 苏州 215128）

盆腔良性包块CT及MRI表现与病理对比分析

钱林清，周建良，顾伟光，李义昌

（苏州市吴中人民医院放射科，江苏 苏州 215128）

目的 通过对女性盆腔良性包块CT、MRI表现与手术病理对比，提高影像诊断的定性准确率。方法 回顾性分析40例经手术病理证实的有完整影像资料的盆腔包块病例，其中CT检查18例，MRI检查22例，均为平扫+增强。 结果 40例患者手术病理共检出盆腔包块50个病灶，CT及MRI共检出46个病灶，检出率92%(46/50)，检出的46个病灶定位均准确，定性准确36个，准确率78.3%（36/46），误诊10个，漏诊4个。结论 CT与MRI在盆腔良性包块的诊断中具有很高的定位准确性，而在定性方面，具有特征性或典型表现的包块诊断容易，而对于非典型表现的包块，定性诊断存在一定困难，需密切结合临床才能提高定性正确率。

盆腔肿瘤；良性；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像；病理

盆腔囊性及囊实性肿块是妇科生殖系统的多发病，病种繁多，其中绝大部分是常见病，常表现为大小不等、性质不一的囊性或囊实性肿块，正确的定位、定性诊断对临床手术治疗方案的制定特别重要。为提高女性盆腔囊性及囊实性病变的CT与MRI诊断及鉴别诊断的能力，笔者收集40例经手术病理证实的有完整影像资料的病例，进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2011年4月～2013年9月经手术病理证实并具有完整影像资料的患者40例，年龄19～72岁，平均（44.0±17.1）岁。40例中体检发现盆腔包块19例，时间周期1周～3年不等，下腹坠痛、隐痛13例，下腹剧烈疼痛2例，因子宫病变术前检查发现盆腔包块5例；40例中，有痛经史3例，手术史2例。CT检查18例，MRI检查22例，均为平扫+增强。

1.2 CT检查方法 CT检查采用GE BrightElite 16排螺旋CT，扫描管电压120 kV，管电流250 mA，螺距1.375∶1，层厚5 mm，层间距5 mm。检查前禁食8 h，扫描前1 h及半小时分别口服水500 mL，膀胱充盈后扫描，扫描范围自耻骨联合至扫描完整个病灶；增强造影剂使用300 mgI/mL欧乃派克100 mL，肘静脉团注，动脉期延迟28 s，静脉期延迟75 s。

1.3 MRI检查方法 MRI检查使用GE HDe 1.5T超导磁共振成像仪，8通道体部线圈。

MRI平扫序列包括横轴位FSE T1WI，横轴位、矢状位、冠状位FS T2WI，DWI；增强检查为LAVA序列，肘静脉注射Gd-ATPA，0.2 mmol/kg，2 mL/s，注射后横轴位、矢状位、冠状位抑脂增强扫描。扫描序列参数见表1。

表1 MRI扫描序列参数

2 结果

2.1 手术病理结果 40例患者手术病理共检出盆腔囊性病灶50个，单发病灶33个，7例检出2个病灶，1例检出3个病灶。50个病灶中囊性畸胎瘤18个，囊腺瘤18个（浆液性腺瘤16个黏液性囊腺瘤2个），输卵管积液6个，卵巢非肿瘤性囊肿8个（巧克力囊肿3个，滤泡囊肿2个、单纯囊肿2个、黄体囊肿1个）。

2.2 CT及MRI诊断结果 共检出46个病灶，检出率92%（46/50），CT检出20个病灶，MRI检出26个病灶，其中囊性畸胎瘤18个，浆液性囊腺瘤14个，黏液性囊腺瘤2个，输卵管积液5个，卵巢非肿瘤性囊肿7个（巧克力囊肿3个，滤泡囊肿1个、单纯囊肿2个、黄体囊肿1个）；漏诊4个（CT漏诊3个，MRI漏诊1个），漏诊率8.0%（4/50）。检出的46个病灶定位均准确，定性准确36个，准确率78.3%（36/46）；MRI定性准确率为80.8%（21/26），CT为75%（15/20）。10个误诊病灶中，MRI误诊4个，CT误诊6个，其中5个浆液性囊腺瘤误诊为卵巢囊肿，3个输卵管积液误诊为囊腺瘤（2个）、囊肿（1个），2个巧克力囊肿误诊为黏液性囊腺瘤。4个漏诊病灶，均为多发病例，2个是浆液性囊腺瘤，直径均＜3 cm，1个滤泡囊肿直径仅1.5 cm，均误认为生理卵泡而未作诊断；1个为输卵管积液，与对侧囊性病灶相连而漏诊，40例患者合并子宫壁间肌瘤5例，子宫腺肌症1例。

3 讨论

目前，B超、CT和MRI已成为盆腔占位性病变的重要检查方法，通常B超为首选，CT或MRI可作补充，以进一步明确诊断。多排螺旋CT多期扫描及MPR重建在病变的定位、定性诊断方面具有较高的诊断价值［1］。MRI由于软组织分辨率高，多方位成像，能充分显示肿瘤的范围及其与邻近组织、器官的关系，对盆腔良性肿块诊断更具有明显的优势［2］。本组影像检出率、定位诊断率及漏诊率与文献统计相仿［3-4］，定性准确率偏低，其原因一是对输卵管积液的误诊率高，影像检出的5侧输卵管积液，诊断正确仅2侧，二是直径小于5 cm的囊腺瘤易误诊为囊肿。

3.1 卵巢浆液性囊腺瘤以单房多见，常表现为单房囊性肿块，囊液密度或信号均匀，囊壁光滑清楚，少数可多房，但囊内间隔纤细，分房之间密度/信号相似，本组11例均符合上述表现。黏液性囊腺瘤主要影像表现为单侧多房性肿块，子囊多且大小不等，子房间密度或信号差异大，囊壁光滑清晰，囊壁及分隔厚薄不均，可出现钙化，囊壁及分隔可强化［5］，本组CT及MRI各1例，1例CT肿块10.5 cm×7.2 cm×8.0 cm，多囊，壁及分隔厚薄较为均匀，且轻度强化（见图1）；另一例MRI病灶3.9 cm×3.1 cm×2.1 cm，囊壁较厚约4.8 mm，分隔2.5 mm，分隔呈3房，T2WI为不均匀高信号，T1WI信号高低不等，有2房呈高信号且呈分层，DWI亦呈等高信号，T1WI高信号且分层表现，可能与其内出血有关。

图1 浆液性囊腺瘤CT表现，多房囊状，分隔及囊壁轻度强化

3.2 卵巢囊性畸胎瘤的CT及MRI表现均具有特征性，易于定性诊断，CT及MRI脂肪密度/信号为其特征性改变［6-7］。本组16例中CT及MRI各检出9个病灶，均存在脂肪，CT上4个病灶内有高密度骨化，2个囊壁见钙化，2个为单纯脂肪，MRI脂肪组织在T2WI脂肪抑脂序列呈低信号，软组织呈等高新号，囊液呈明显高信号，9个病灶中出现“漂浮征”4个，碎屑间分层2个。本组18个病灶，术前诊断均作定性诊断（见图2～3）。值得注意的是MRI检查时，脂肪抑制序列对鉴别包块伴有出血非常重要，该序列脂肪呈低信号而出血呈高信号。

图2～3 双侧囊性畸胎瘤MRI表现，T1WI脂肪呈高信号，FS T2WI脂肪信号抑制呈低信号，右侧病灶内碎屑沉积，左侧囊内见液性信号及“漂浮征”

3.3 卵巢非肿瘤性囊肿包括功能性的滤泡囊肿、黄体囊肿和病理性的巧克力囊肿。卵巢囊肿多呈圆形或卵圆形囊性肿块，界清、壁薄，直径一般小于5 cm，绝大多数囊肿呈水样密度/信号，黄体囊肿常有出血，CT密度可较高，T1WI、T2WI可呈等高信号。巧克力囊肿典型CT、MRI表现为大的囊肿周围常伴有多数小的囊肿，呈“卫星囊样”改变，囊肿密度不均，增强无强化，T1WI高信号，T2WI低信号［8］。本组3个均为MRI检查，均表现为T1WI高信号，T2WI为等高信号，可见“卫星囊”改变，壁厚薄不均，与周围结构分界不清（见图4～5）。本组3个病灶，2个误诊为黏液性囊腺瘤，误诊原因一是未充分结合临床（1例临床有痛经史），二是2例病灶较大，最大径大于6.5 cm，注重于囊内信号特点，将“卫星囊”边缘认为是囊内分隔，而误诊为黏液性囊腺瘤，两者T1WI均可表现为高信号，但两者在临床病史、包块的形态、边缘及周围结构方面表现均有差异，可以鉴别。

图4～5 巧克力囊肿MRI表现，多房囊状改变，T1WI呈高信号，T2WI呈等高新号，囊壁厚薄不均，前方见积液信号

3.4 输卵管积液CT、MRI主要表现为盆腔内囊性肿块，外观呈“C”型或“S”型腊肠样，部分肿块内可见分隔，增强后囊壁及分隔有轻度强化［9］。MRI可以多方位成像，在诊断上更具优势，信号特点为水样信号，T1WI以低信号为主，T2WI均为高信号，在不同的方位成像上，积液的输卵管形态表现多种多样，不同于常见的囊肿，部分输卵管多囊状积液在不同截面上呈多房状结构，其内可见线样分隔（见图6～8），有作者［10］认为此种分隔具有一定特征，有别于囊腺瘤的分隔，在鉴别诊断上有一定帮助。本组4例中2例为双侧发病，2例单侧发病。1例MRI双侧发病定位、定性准确，1例双侧输卵管积液误诊为囊腺瘤、1例误诊为囊肿，1例漏诊为CT检查，同时合并对侧卵巢浆液性囊腺瘤，输卵管积液位置偏前，并与囊腺瘤相连。分析本组病例，笔者认为产生误诊原因有以下2点：1.对输卵管积液的影像表现认识不足，尤其在CT诊断时，未能结合多平面重建，多方位观察病灶形态及内部分隔特征，以致误诊；2.未充分了解临床病史，2例有盆腔手术史，1例合并盆腔炎，在输卵管积液的病因中，此两项为发病的重要原因［10］。

图6～8 输卵管积液MRI表现，形态不规则，呈迂曲管状，内见不完全分隔，呈液性信号。

综上所述，CT、MRI对盆腔良性包块的具有很高的定位准确率，亦具有较高的鉴别诊断价值，充分认识包块的形态、结构、边缘，密度或信号特点，密切结合临床病史，对包块的定性准确率亦将明显提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.032

钱林清，E-mail：lin7377@163.com