BiPap无创通气对高龄急性左心衰竭的治疗效果研究

徐进

（上饶市立医院心血管内科，江西 上饶 334000）

BiPap无创通气对高龄急性左心衰竭的治疗效果研究

徐进

（上饶市立医院心血管内科，江西 上饶 334000）

目的 研究BiPap无创通气对高龄急性左心衰竭的治疗效果。方法 随机抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例，分为病例组和对照组，各20例。对照组进行常规治疗，病例组在对照组的基础上进行BiPap无创通气治疗。对比两组的治疗效果、临床指标（pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2）、并发症发生率以及生活质量评分。结果 相对于对照组的治疗效果，病例组的较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；相对于对照组的临床指标（pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2）以及生活质量评分，病例组的较优，差异有统计学意义（P＜0.05）；相对于对照组的并发症发生率（45%），病例组的（10%）较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BiPap无创通气可以显著改善高龄急性左心衰竭患者的病情，纠正临床指标，降低并发症发生率，提升了生活质量，值得借鉴和推广。

BiPap无创通气；高龄；急性左心衰竭（ALHF）；治疗效果

ALHF是继发于高血压危象、心瓣膜功能不全以及急性心肌梗死等，多见于老年人，近年来，随着人口老龄化进程的不断加快，ALHF的发病率呈逐年上升的趋势[1]。据调查显示：ALHF高龄患者进行BiPap无创通气治疗后，患者的临床症状以及体征可见显著的好转，并且出现的并发症极少，患者的生活质量显著改善[2]。为此随机抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例进行深入、有效的研究，总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例，分为病例组和对照组，各20例。病例组男女比例13∶7，年龄59～81岁，平均年龄（70.0±10.6）岁。对照组男女比例12∶8，年龄62～82岁，平均年龄（72.0±9.7）岁。排除标准：①肝、肾功能不健全的患者；②心、肺等脏器合并其他重大疾病的患者；③临床资料不齐全的患者；④存在沟通交流障碍的患者；⑤患者以及家属不支持进行此次研究的。本组研究中两组患者的基线资料（年龄、性别）差异无统计学意义，可为之后的观察指标的对照研究做好铺垫，展开对比。

1.2 方法 对照组进行常规治疗。嘱患者采取端坐位，给予患者吗啡、扩张血管、利尿、强心以及高流量吸氧等对症治疗。

病例组在对照组的基础上进行BiPap无创通气治疗。常规治疗方法同对照组，给予患者BiPap呼吸机（友诚生物科技有限公司）进行通气治疗，初始设置为S/T模式，吸气压力设置为8～20 cmH2O，呼气压力设置为4～8 cmH2O，吸氧浓度保持在40%～60%，呼吸比设置为1∶1.5或者1∶2[3]。根据患者具体的病情变化，调整上述参数。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果 显效：临床症状基本或者完全消失，心功能改善程度至少能够达到Ⅱ级。有效：临床症状可见显著的好转，心功能改善程度至少可达到Ⅰ级。无效：临床症状未见显著的变化甚至加重。有效率+显效率=总有效率[4]。

1.3.2 临床指标 pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2。

1.3.3 并发症 气憋、腹胀、乏力、口干发生率。

1.3.4 生活质量评分 利用急性左心衰竭患者生活质量评分标准（QOL）进行评分，满分是60分，＜20分表示生活质量极差；20～30分表示生活质量较差；30～40分表示生活质量一般；40～50分表示生活质量良好；＞50分表示生活质量优，分值越高，表明患者的生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法 利用Epidata 3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料和计数资料，本次研究中选用计量资料与计数资料，即为pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2、生活质量评分、治疗效果以及并发症发生率，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 病例组患者的治疗效果90%（18/20）远优于对照组患者的60%（12/50），差异有统计学意义（χ2=4.800，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）Table 1 Comparison of the two groups of patients(n)

2.2 两组临床指标比较 病例组患者的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2指标均明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of two groups of clinical indicators±s)

表2 两组临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of two groups of clinical indicators±s)

项目pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SaO2（%）病例组（n=20）7.05±0.03 89.36±5.26 51.26±9.69 92.69±7.59 22.85±6.59 115.26±8.86 93.26±2.25对照组（n=20）7.38±0.11 59.63±4.18 37.69±8.62 119.52±8.99 35.42±7.16 128.53±11.21 78.26±13.21 t值12.943 6 19.789 2 4.679 3 10.198 1 5.776 8 4.153 3 5.006 0 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.000 2＜0.01

2.3 两组并发症发生率对比 病例组患者的并发症发生率10%（2/20）远低于对照组患者的45%（9/20），差异有统计学意义（χ2=6.144 2，P＜0.05），见表3。

2.4 两组生活质量评分比较 病例组患者在物质生活、躯体功能、社会功能以及心理功能方面的评分显著高于对照组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组并发症发生率对比（n）Table 3 Comparison of the incidence of complications in both groups(n)

3 讨论

急性左心衰竭患者常见的临床表现为低氧血症以及急性肺水肿，起病急骤，发展迅速，尤其是高龄患者，合并其他的心血管疾病，累加效应严重，更容易出现器官功能衰竭或者障碍，病死率极高，给患者的心理以及生理均造成了一定的不良影响[6-7]。据调查显示：当急性心梗患者梗死面积大于左心室面积的25%时，极易引发左心衰竭，如果治疗方法不恰当或者治疗不及时，梗死面积就会继续扩散，有可能超过40%，进而导致患者出现心源性休克，严重危害患者的生命健康，大大降低了患者的生活质量[8]。

表4 两组生活质量评分比较（±s）Table 4 Comparison of two groups of quality of life scores±s)

表4 两组生活质量评分比较（±s）Table 4 Comparison of two groups of quality of life scores±s)

项目躯体功能（分）心理功能（分）社会功能（分）物质生活（分）病例组（n=20）63.17±3.08 45.88±4.14 61.66±4.71 58.52±3.66对照组（n=20）51.82±4.66 38.52±5.14 52.56±4.88 52.08±4.42 t值9.086 9 4.987 1 6.000 4 5.018 7 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

BiPAP无创通气是通过正压呼吸，增加肺部的通气量，加快二氧化碳的排出，使得萎陷的肺泡复苏，增加了肺功能的残气量，减少了静脉的分流，使得肺泡内的压力显著上升，进而促进肺渗出的吸收，减轻肺水肿，改善肺通气与血流的比例，提高肺氧合功能，提高肺动脉的血氧含量，增加了心肌的供氧量，并改善了肺部的顺应性，纠正了低氧血症，为患者的生命安全提供了一定的保障，受到了广大临床医护人员的喜爱和青睐[9-10]。

本组研究结果显示：在治疗效果方面，病例组患者的为90%、对照组患者的为60%；在并发症发生率方面，病例组患者的为10%、对照组患者的为45%，并且病例组患者在物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能方面的评分以及pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2指标均比对照组患者的优，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，BiPap无创通气可以有效的纠正高龄急性左心衰竭患者的临床指标，改善其病情，降低并发症发生率，提升生活质量，更具有可行性和安全性，值得借鉴和推广。

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[2] 于水,顾岩,吕薇,等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效评价与护理[J].中国循环杂志,2013(z1):259.

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Effect of BiPap Noninvasive Ventilation onAcute Left Heart Failure in Elderly Patients

Xu Jin
(Department of Cardiology,Shangrao City Hospital,Shangrao,Jiangxi,334000,China)

Objective To study the therapeutic effect of BiPap noninvasive ventilation on acute left ventricular failure in elderly patients.Meth⁃ods Forty patients with acute left heart failure from February 2015 to February 2016 were randomly divided into case group and control group(20 cases).The patients in the control group were treated with Bi Pap noninvasive ventilation on the basis of the control group.Results The clinical outcomes(pH,PaO2,PaCO2,HR,RR,MAP,SaO2),the incidence of complications and the quality of life score were compared between the two groups.(P＜0.05).Compared with the control group,the clinical indexes(pH,PaO2,PaCO2,HR,RR,MAP,SaO2)were compared with those of the control group(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications(45%)in the control group was lower than that in the control group(10%),the difference was statistically significant(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion BiPap noninvasive ventilation can significantly improve the condition of patients with acute left heart failure,correct clinical indicators,reduce the incidence of complications,improve the quality of life,it is worth learning and promotion.

BiPap noninvasive ventilation;Age;Acute left heart failure(ALHF);Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.017